Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням и психиатрии, предназначено для лечения больных рецидивирующим генитальным герпесом при формировании тревожно-депрессивных расстройств.
В основе психических расстройств при рецидивирующей герпетической инфекции, и, в частности, при рецидивирующем генитальном герпесе, лежат психогении в ответ на действие острых психосоциальных стрессов на фоне хронических стрессов различной интенсивности, сопровождающих данную инфекцию; нозогении, обусловленной особенностями клинических проявлений рецидивирующей герпетической инфекции в виде выраженного болевого синдрома и соматогении вследствие нейротропности вирусов простого герпеса I и II типов. Немаловажным патогенетическим механизмом тяжести клинического течения герпесвирусной инфекции является дезинтеграция нервной и иммунной систем.
Все разнообразие методов лечения и профилактики рецидивирующего генитального герпеса сводится к трем главным подходам: либо это иммунотерапия, либо химиотерапия противовирусными препаратами, либо комбинации этих способов. Проводимые методы лечения не избавляли пациента от частых рецидивов герпеса, что усугубляло неблагополучное состояние психики. Современное представление о патогенезе рецидивирующей герпетической инфекции не позволяет остановиться на едином подходе к терапии и тем более на одной лекарственной схеме. Применение разнообразных комплексных программ лечения, включающих специфическую противовирусную терапию, иммуномодулирующую терапию и вакцинотерапию, оказалось недостаточно эффективным для больных генитальным герпесом при формировании у них тревожно-депрессивных расстройств, что потребовало необходимость разработки комплексных программ их реабилитации, предупреждения возникновения частых рецидивов и их затяжного течения, включающих специфическую противовирусную терапию, иммунокоррекцию и психофармакотерапию.
Известен способ лечения генитального герпеса с применением per os валтрекса по 500 мг 2 раза в день 10 дней, неовира по 250 мг в/м №10; после валтрекса ацилакт в свечах по 5 доз 10 дней ежедневно на ночь вагинально // Кузовкова Т.В., Щербакова Н.В., Юровских Л.И., Евстигнеева Н.П. "Способ лечения субклинической формы генитальной герпесвирусной инфекции у женщин". "Официальный бюллетень российского агентства по патентам и товарным знакам", патент №2191576, М. Кл. 7 А 61 К 31/19, 35/74, А 61 Р 31/12. 2002 г, №30 (II ч), С.198.
Однако недостатком данного способа лечения является кратковременный диапазон действия, распространяемый на период выделения со слизистой половых органов и уретры вируса простого герпеса I и II типа у больных генитальным герпесом при минимальных клинических проявлениях или отсутствии их (субклиническая форма), а также в период обострения заболевания. Известно, что течение генитального герпеса носит хронический рецидивирующий характер, и данный способ не избавляет пациента от частых рецидивов генитального герпеса. Следующим недостатком данного способа лечения генитального герпеса является то, что он не учитывает нейротропность вируса простого герпеса I и II типов и развития, вследствие этого действия на клетки головного мозга, пограничных расстройств психики, и, в частности, тревожно-депрессивных расстройств.
Известным способом лечения герпетической инфекции также является применение комбинации препаратов гроприносина и ацикловира. 1 этап: в течение 7 дней гроприносин по 500 мг 4 раза в день; 2 этап: ацикловир 200 мг 5 раз в день 10 дней, крем ацикловир 5 раз в день 10 дней // Шабалин А.Р., Конопля А.И., Пешкова Е.В. "Способ лечения больных урогенитальной герпесвирусной инфекцией". "Официальный бюллетень российского агентства по патентам и товарным знакам", патент №2189793, М. Кл. 7 А 61 В 17/42, А 61 К 31/522, А 61 Р 31/12. 2002 г, №27(II ч), С.191.
Недостатком данного способа лечения генитального герпеса является то, что он не учитывает нейротропность вируса простого герпеса I и II типов и развития, вследствие этого действия на клетки головного мозга, пограничных расстройств психики, и, кроме того, данный способ не учитывает нарушений в сексуальной сфере больного рецидивирующим генитальным герпесом и не предотвращает возникновения рецидивов.
Также известным и наиболее близким способом лечения рецидивирующей герпетической инфекции, и, в частности, генитального герпеса, является программа Исакова В.А., которая заключается в следующем: 1 этап: химиотерапия в острый период болезни в течение 5-10 дней в полноценной дозе - ацикловир, валтрекс или зовиракс; 2 этап: иммуномодуляция в фазе репарации (ремиссии) после стихания основных клинических проявлений для стимуляции завершенности иммунного ответа препаратами интерферонов - реаферон, полудан, ларифан, а затем курс тимических гормонов и иммуномодуляторов общего назначения - продигиозан, диуцифон. Длительность этапа 30-60 дней; 3 этап: специфическая вакцинотерапия какой-либо одной противогерпетической вакциной не ранее чем через 2-3 месяца после острой фазы заболевания // Исаков В.А. "Терапия герпетической инфекции". С-Петербург. Гиппократ. 1993. - С.40-42.
Недостатком данного способа является невозможность проведения вакцинотерапии из-за частых рецидивов генитального герпеса. Только у 20-25% больных с рецидивирующим герпесом удается провести полноценную программу комплексной терапии. Предложенный способ предполагает применение вакцинотерапии после основного специфического противовирусного лечения после 2-3-х месяцев ремиссии герпеса, что невозможно у больных со сформировавшейся пограничной психической патологией, а именно тревожно-депрессивными расстройствами. Расстройства психики обуславливают возникновение нарушений в системе иммунитета пациента, тем самым усугубляя проявления вторичного иммунодефицита, характерного для рецидивирующей герпетической инфекции, что способствует ежемесячному возникновению рецидивов герпеса.
Задача настоящего изобретения - сокращение длительности рецидива генитального герпеса и сроков лечения, уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса, предупреждение рецидивов герпеса, уменьшение тяжести рецидива генитального герпеса, восстановление эмоционального состояния пациента, уменьшение тревожности, укрепление уверенности в своих силах, появление и закрепление положительных эмоций, создание мотивации на выздоровление, улучшение качества жизни пациента с восстановлением прежнего социального и трудового статусов.
Поставленная задача достигается проведением специфической противовирусной терапии, иммунокоррекции тимическими гормонами и индукторами интерферона. Дополнительно с первого дня возникновения рецидива назначают антиоксидант антиокс по 1 капсуле в день и иммунокорректор детокс по 1 капсуле 2 раза в день 30 дней, антидепрессант профлузак по 20 мг 3 раза в день 5 дней в качестве подготовки больного к проведению психотерапии, затем по 20 мг 1 раз в день 20 дней. Деринат в/м по 5 мл 1 раз в день через день 10 инъекций с 10-14 дня с момента обострения в пролиферативную фазу противогерпетического иммунного ответа и местно деринат с первого дня возникновения рецидива и появления герпетических высыпаний и эрозий в виде инстилляций в уретру мужчинам 3-5 мл 10 дней или с тампоном во влагалище женщинам в течение 10 дней, одновременно микроклизмы 10-40 мл 10 дней, начиная с 6-го дня обострения и приема профлузака. Дополнительно проводят сеансы психотерапии. Первый сеанс рассудочной психотерапии, на котором врач психотерапевт рассказывает пациенту в доступной для него форме о механизме заболевания и объясняет необходимость длительного лечения, повышает мотивацию на лечение внушением в состоянии бодрствования, созданием "ресурсного" состояния здоровья. Второй психотерапевтический сеанс проводят с использованием нейролингвистического программирования. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которой представляет достижение желаемого результата, при этом психотерапевт отмечает положительные эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно-рефлекторную связь тактильным контактом. Под руководством психотерапевта пациент воображает "часть личности", ответственную за достижение желаемого результата, психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", акцентирует внимание пациента на желаемом результате, закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Далее психотерапевт обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими положительному или отрицательному ответу и их появление в "части личности" при установлении тактильного контакта. Психотерапевт предлагает пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на достижение желаемого результата - избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов избегать стрессовых ситуаций, принимать во время каждой значимой для пациента стрессовой ситуации профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения, получает согласие "части личности" отвечать за эту функцию, которое отслеживает психотерапевт по физиологическим проявлениям и закрепляет условным тактильным контактом. Пациент анализирует предложенные новые способы поведения, которые помогут избежать рецидивов, чувствовать себя хорошо, улучшат сон, будут способствовать процессу восстановления слизистой половых органов и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для него способов и "часть личности" принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов поведения в дальнейшей жизни пациента. При получении положительного ответа со стороны "части личности" заканчивают второй сеанс психотерапии, на третьем сеансе психотерапии проводят суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата; сеанс суггестивной терапии проводят 1 раз в неделю 6 месяцев.
Тактильный контакт осуществляют прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациента, повторение прикосновений проводят всегда одним и тем же движением в одном и том же месте с одной и той же силой. Новизна способа заключается в том, что:
- дополнительно с первого дня возникновения рецидива назначают антиоксидант антиокс по 1 капсуле в день и иммунокорректор детокс по 1 капсуле 2 раза в день 30 дней;
- антидепрессант профлузак по 20 мг 3 раза в день 5 дней в качестве подготовки больного к проведению психотерапии, затем по 20 мг 1 раз в день 20 дней;
- деринат в/м по 5 мл 1 раз в день через день 10 инъекций с 10-14 дня с момента обострения в пролиферативную фазу противогерпетического иммунного ответа;
- местно деринат с первого дня возникновения рецидива и появления герпетических высыпаний и эрозий в виде инстилляций в уретру мужчинам 3-5 мл 10 дней или с тампоном во влагалище женщинам в течение 10 дней, одновременно микроклизмы 10-40 мл 10 дней;
- начиная с 6-го дня обострения и приема профлузака дополнительно проводят сеансы психотерапии, первый сеанс рассудочной психотерапии, второй психотерапевтический сеанс с использованием нейролингвистического программирования, на третьем сеансе психотерапии проводят суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата;
- сеанс суггестивной терапии проводят 1 раз в неделю 6 месяцев.
При разработке метода комбинированной терапии больных рецидивирующим генитальным герпесом при возникновении тревожно-депрессивных расстройств считали основной предпосылкой комбинации противовирусных, иммуномодулирующих средств и психофармакотерапии нейротропность и иммунотропность герпесвирусов, структурную разнородность выявляемого вторичного иммунодефицита и наличие его комбинированных форм. Так как при рецидивирующем генитальном герпесе, кроме типичных клинических проявлений формируются еще и пограничные нервно-психические расстройства, в том числе тревожно-депрессивные расстройства, мы предлагаем проводить комплексную терапию, учитывающую именно этот фактор. При этом традиционную терапию дополняем: антиоксидантами и иммунокорректорами антиоксом по 1 капсуле 1 раз в день в течение 30 дней и детоксом по 1 капсуле 2 раза в день в течение 30 дней. В состав антиокса входит экстракт виноградной выжимки, селен, окись цинка, 
-каротин, витамин Е, витамин С и Ginkgo biloba. В состав детокса входит кора Uncaria tomentosa - "кошачий коготь", содержащая ряд оксиндольных алкалоидов. Эти препараты способствуют активации иммунной системы, а также связыванию и выведению свободных радикалов и, поэтому, необходимы в комплексном лечении, так как при формировании тревожно-депрессивных расстройств у больных рецидивирующим генитальным герпесом в крови часто выявляется повышенный уровень средне- и крупномолекулярных циркулирующих иммунных комплексов, которые мешают работе клеток иммунной системы пациента. Кроме того, Ginkgo biloba, входящая в состав антиокса, улучшает микроциркуляцию, мозговое кровообращение, стабилизирует клеточные мембраны, улучшает кровоснабжение внутренних органов, поэтому включение ее в комплексное лечение больных рецидивирующим генитальным герпесом при возникновении тревожно-депрессивных расстройств оправдано.
Местно деринат назначаем с первого дня возникновения рецидива и появления герпетических высыпаний и эрозий для заживления эрозивных поверхностей в виде инстилляций в уретру мужчинам 3-5 мл 10 дней, микроклизмы 10-40 мл 10 дней или с тампоном во влагалище женщинам в течение 10 дней и также микроклизмы 10-40 мл 10 дней. Поскольку деринат активирует процессы клеточного и гуморального иммунитета, повышает устойчивость к вирусным инфекциям, назначаем его еще и в/м по 5 мл 1 раз в день через день 10 инъекций для восстановления нарушенной работы иммунной системы при стихании клинических проявлений с 10-14 дня с момента обострения в проли-феративную фазу противогерпетического иммунного ответа. Способность препарата усиливать кровенаполнение внутренних органов используется у пациентов с недостаточностью генитальной реакции, которая имеет место при частых рецидивах генитального герпеса и формировании тревожно-депрессивных расстройств.
Назначаем антидепрессант профлузак с первого дня возникновения рецидива генитального герпеса при наличии клиники тревожно-депрессивного расстройства по 20 мг 3 раза в день 5 дней в качестве подготовки больного к проведению психотерапии, затем по 20 мг 1 раз в день 20 дней с целью получения стойкого антидепрессивного и анксиолитического эффекта. Кроме того, пациент принимает 40 мг профлузака в период ремиссии при каждом случае значимой для пациента стрессовой ситуации с целью профилактики рецидива генитального герпеса. Применение этого препарата улучшает настроение пациента, уменьшает чувство страха, тревожности, напряженности, устраняет дисфорию, повышает эффективность психотерапии.
Начиная с 6-го дня обострения и приема профлузака проводим сеансы психотерапии. Первый сеанс рассудочной психотерапии, на котором врач-психотерапевт рассказывает пациенту в доступной для него форме о механизме заболевания и необходимости дальнейшего лечения. Пациенту подробно объясняется, что вирус герпеса нарушает целостность клеток кожи и слизистых, что сопровождается появлением отека, трещин слизистой и сильными болями, это в свою очередь ведет к нарушению эмоционального состояния, появлению чувства тревоги, страха, раздражительности, обидчивости, ухудшению сна, отсутствию сексуального влечения, сексуальному отвращению; вирус герпеса нарушает целостность клеток иммунной системы, что приводит к возникновению иммунодефицита; нарушает целостность клеток головного мозга, что усугубляет уже нарушенное эмоциональное состояние; для выздоровления и восстановления эмоционального состояния необходимы улучшение работы поврежденных клеток головного мозга, клеток иммунной системы и выработка антител, которые в дальнейшем защитят Вас от рецидивов генитального герпеса и возникновения психической патологии. Повышают мотивацию на лечение внушением в состоянии бодрствования, созданием "ресурсного" состояния здоровья. Пациенту объясняется, что у каждого человека есть "ресурс", во время проведения сеансов психотерапии он активизируется и помогает справиться с болезнью. Далее проводят второй психотерапевтический сеанс с использованием нейролингвистического программирования. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, описывает свои ощущения и желаемое состояние здоровья, представляет достижение желаемого результата - исчезновение боли, улучшение эмоционального состояния, уменьшение чувства тревоги и страха, раздражительности, обидчивости, улучшение сна, появление полноценного сексуального влечения. Пациент создает "ресурсное" состояние здоровья, т.е., в расслабленном состоянии мысленно представляет все органы, целостность и функция которых нарушена вследствие действия вируса герпеса; устраняет болевые ощущения, мысленно восстанавливает целостность слизистой оболочки и кожи, работу клеток головного мозга и иммунной системы, визуализирует целостную картину идеального здорового организма, ощущение которого будет адекватно созданному "ресурсному" состоянию здоровья, после чего врач отмечает положительные эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно-рефлекторную связь тактильным контактом. Под руководством психотерапевта пациент воображает "часть личности", образ локализованного участка подсознания, ответственного за выздоровление, достижение желаемого результата. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", акцентирует внимание пациента на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Далее психотерапевт обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими положительному или отрицательному ответу, и их появление в "части личности" при установлении тактильного контакта, предлагает пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на достижение желаемого результата (избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, избегать стрессовых ситуаций, принимать во время каждой значимой для пациента стрессовой ситуации профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения), получает согласие "части личности" отвечать на эту функцию, которое отслеживает психотерапевт по физиологическим проявлениям и закрепляет условным тактильным контактом. Пациент анализирует предложенные новые способы поведения, которые помогут избежать рецидивов, чувствовать себя хорошо, улучшат сон, будут способствовать процессу восстановления слизистой половых органов и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для него способов (избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, принимать во время каждой значимой для пациента стрессовой ситуации профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения). "Часть личности" принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов поведения в дальнейшей жизни пациента и при получении положительного ответа со стороны "части личности" заканчивают второй сеанс психотерапии. На третьем сеансе психотерапии проводят суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата, сеанс суггестивной терапии проводят 1 раз в неделю 6 месяцев.
Дополнительное включение в лечение психотерапевтического воздействия и фармакотерапии обеспечивает получение следующего результата:
1) сокращение длительности рецидива генитального герпеса и сроков лечения,
2) предупреждение рецидивов генитального герпеса,
3) уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса,
4) уменьшение тревожности пациента,
5) создание мотивации на выздоровление,
6) появление и закрепление положительных эмоций пациента,
7) уменьшение тяжести рецидива генитального герпеса,
8) укрепление уверенности в своих силах,
9) восстановление эмоционального состояния пациента,
10) улучшение качества жизни пациента с восстановлением прежнего социального и трудового статусов.
Способ осуществляется следующим образом. На фоне проводимой медикаментозной терапии, включающей проведение специфической противовирусной терапии ацикловиром, валтрексом; иммунокоррекции тимическими гормонами и индукторами интерферона - реафероном, полуданом, ларифаном, а также неовиром, диуцифоном, продигиозаном; дополнительно с первого дня возникновения рецидива назначают антиоксиданты и иммунокорректоры антиокс по 1 капсуле 1 раз в день в течение 30 дней и детокс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 30 дней; деринат местно в виде инстилляций в уретру мужчинам 3-5 мл 10 дней, одновременно микроклизмы 10-40 мл 10 дней или с тампоном во влагалище женщинам в течение 10 дней, одновременно микроклизмы 10-40 мл 10 дней и деринат в/м по 5 мл 1 раз в день через день 10 инъекций с 10-14 дня с момента обострения; антидепрессант профлузак с первого дня возникновения рецидива генитального герпеса по 20 мг 3 раза в день 5 дней в качестве подготовки больного к проведению психотерапии, затем по 20 мг 1 раз в день 20 дней. Кроме того, пациент принимает 40 мг препарата в период ремиссии при каждом случае значимой для пациента стрессовой ситуации с целью профилактики рецидива генитального герпеса.
Начиная с 6-го дня обострения и приема профлузака проводят сеансы психотерапии. Первый сеанс рассудочной психотерапии, на котором врач-психотерапевт рассказывает пациенту в доступной для него форме о механизме заболевания и объясняет необходимость дальнейшего лечения. Пациенту подробно разъясняется, что вирус герпеса нарушает целостность клеток кожи и слизистых, что сопровождается появлением отека, трещин слизистой и сильными болями, это в свою очередь ведет к нарушению эмоционального состояния, появлению чувства тревоги, страха, раздражительности, обидчивости, ухудшению сна, отсутствию сексуального влечения, сексуальному отвращению; вирус герпеса нарушает целостность клеток иммунной системы, что приводит к возникновению иммунодефицита; нарушает целостность клеток головного мозга, что усугубляет уже нарушенное эмоциональное состояние; для выздоровления и восстановления эмоционального состояния необходимы улучшение работы поврежденных клеток головного мозга, клеток иммунной системы и выработка антител, которые в дальнейшем защитят Вас от рецидивов генитального герпеса и возникновения психической патологии. Повышают мотивацию на лечение внушением в состоянии бодрствования, созданием "ресурсного" состояния здоровья. Пациенту объясняют, что у каждого человека есть "ресурс", во время проведения сеансов психотерапии он активизируется и помогает справиться с болезнью. Далее проводят второй психотерапевтический сеанс с использованием нейролингвистического программирования. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, описывает свои ощущения и желаемое состояние здоровья, представляет достижение желаемого результата - исчезновение боли, улучшение эмоционального состояния, уменьшение чувства тревоги и страха, раздражительности, обидчивости, улучшение сна, появления полноценного сексуального влечения. Пациент создает "ресурсное" состояние здоровья, т.е., в расслабленном состоянии мысленно представляет все органы, целостность и функция которых нарушена вследствие действия вируса герпеса; устраняет болевые ощущения, мысленно восстанавливает целостность слизистой оболочки и кожи, работу клеток головного мозга и иммунной системы, визуализирует целостную картину идеального здорового организма, ощущение которого будет адекватно созданному "ресурсному" состоянию здоровья, после чего врач отмечает положительные эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно-рефлекторную связь тактильным контактом. Под руководством психотерапевта пациент воображает "часть личности", образ локализованного участка подсознания, ответственного за выздоровление, достижение желаемого результата. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", акцентирует внимание пациента на желаемом результате, закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Далее психотерапевт обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими положительному или отрицательному ответу, и их появление в "части личности" при установлении тактильного контакта, предлагает пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на достижение желаемого результата (избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, избегать стрессовых ситуаций, принимать во время каждой значимой для пациента стрессовой ситуации профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения), получает согласие "части личности" отвечать на эту функцию, которое отслеживает психотерапевт по физиологическим проявлениям и закрепляет условным тактильным контактом. Пациент анализирует предложенные новые способы поведения, которые помогут избежать рецидивов, чувствовать себя хорошо, улучшат сон, будут способствовать процессу восстановления слизистой половых органов и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для него способов (избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, принимать во время каждой значимой для пациента стрессовой ситуации профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения). "Часть личности" принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов поведения в дальнейшей жизни пациента и при получении положительного ответа со стороны "части личности" заканчивают второй сеанс психотерапии. На третьем сеансе психотерапии проводят суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата, сеанс суггестивной терапии проводят 1 раз в неделю 6 месяцев.
Генитальный герпес у обследованных больных характеризовался периодическим появлением на коже и слизистых оболочках очагов поражения различной степени выраженности. Для манифестной формы генитального герпеса были характерны пузырьковые высыпания, зуд, боль, жжение, дизурия, регионарный лимфаденит. По мере развития болезненного процесса пузырьки превращались в пустулы, которые вскрывались с образованием язв. Всем больным проводилось полное вирусологическое, иммунологическое и психологическое обследование.
Пример
Больная О., 40 лет, обратилась в инфекционную больницу с жалобами на зуд, жжение, высыпания в паховой области, на половых губах, в области ануса, а также субфебрилитет длительное время. Впервые подобные высыпания появились 10 лет назад на лице, а затем в области гениталий и ануса. Рецидивы возникали ежемесячно, обычно после половых контактов или гормональных циклов. До настоящего обращения специфической, противогерпетической терапии, иммунокоррекции и психотерапии не получала. Лечилась у гинеколога с диагнозом: Хронический аднексит. При осмотре в бедренно-ягодичных складках, на половых губах, слизистой влагалища - везикулезная сыпь с элементами до 2 мм. Увеличены до 1,5-2 см и болезнены паховые лимфоузлы. В крови на герпес в ИФА выявлены специфические иммуноглобулины класса G в титре 1:800, в мазках с элементов сыпи на слизистой полости рта и гениталий обнаружен антиген ВПГ I и II типов. ЭЭГ: ведущая медленноволновая тета и дельта активность в лобной и височной областях правого полушария. Реакция на свет хорошо выражена. Гипервентиляция без эффекта. Тип ЭЭГ: IV - дезорганизованный. Группа ЭЭГ:11. Значительные изменения ЭЭГ регуляторного характера за счет выраженной дисфункции регулирующих неспецифических систем правого полушария головного мозга. При исследовании иммунного статуса выявлено снижение Т лимфоцитов, Т хелперов, иммунорегуляторного индекса, фагоцитарной активности нейтрофилов, концентрации иммуноглобулинов А и G, а также реакции бластной трансформации на фитогемагглютинин.
Общеневротическими жалобами у больной являлись слабость, утомляемость, потливость, сердцебиение, головокружение, "нервозность", дискомфорт. На этом фоне у нее наблюдалась постоянная тревога с частыми перепадами настроения, с беспокойством за свое здоровье, тяжелыми предчувствиями, мрачными раздумьями, погруженностью в них, неверием в благополучный исход. Частые рецидивы герпеса сформировали у нее подозрительность, чувство неполноценности. Больная чрезвычайно чувствительна к неудачам, которые еще более усугубляют тревогу и неверие в медицину. У нее появились сексуальные расстройства - сексуальное отвращение, отсутствие сексуального влечения, а также нарушение сна - гиперсомния, ночной ментизм, кошмары во сне. Больная чувствовала постоянную напряженность, говорила о безнадежности своего положения; у нее снизилась самооценка, появлялись мысли виновности. Отмечались душевная опустошенность, обидчивость, отсутствие радости с "потерей вкуса к жизни", постоянное недовольство со склонностью создавать конфликты, раздражительность и несдержанность.
Диагноз: Хронический рецидивирующий генитальный герпес, средней тяжести, хронический аднексит. Тревожно-депрессивное расстройство, сексуальная дисфункция, расстройство сна. Вторичный комбинированный структурный иммунодефицит с нарушением клеточного, гуморального и моноцитарно-макрофагального звеньев иммунитета.
Больной наряду с традиционной противовирусной специфической терапией ацикловиром по 200 мг 5 раз в день 4 дня и далее по 200 мг 2 раза в день 10 дней, иммунокоррекцией тимическим гормоном - тимогеном по 1 мл в/м 10 дней, индуктором интерферона - ридостином по 8 мг №5 1 раз в 3 дня применили иммунокоррекцию с использованием детокса по 1 капс. 2 раза в день 30 дней и дерината в/м по 5 мл через день 10 инъекций, антиоксиданта антиокса по 1 капс. в день 30 дней, а также фармакотерапию антидепрессантом профлузаком по 20 мг 3 раза в день 5 дней, затем по 20 мг утром 20 дней и с 6-го дня его приема - сеансы психотерапии. Деринат также применяли местно в виде микроклизм по 20 мл 10 дней и вагинально с тампоном 10 дней.
Начиная с 6-го дня обострения и приема профлузака проводили сеансы психотерапии. Первый сеанс рассудочной психотерапии, на котором врач-психотерапевт рассказывает пациентке в доступной для нее форме о механизме заболевания и объясняет необходимость дальнейшего лечения. Пациентке подробно разъясняли, что вирус герпеса нарушает целостность клеток кожи и слизистых, что сопровождается появлением отека, трещин слизистой и сильными болями, это в свою очередь ведет к нарушению эмоционального состояния, появлению чувства тревоги, страха, раздражительности, обидчивости, ухудшению сна, отсутствию сексуального влечения, сексуальному отвращению; вирус герпеса нарушает целостность клеток иммунной системы, что приводит к возникновению иммунодефицита; нарушает целостность клеток головного мозга, что усугубляет уже нарушенное эмоциональное состояние; для выздоровления и восстановления эмоционального состояния необходимо улучшение работы поврежденных клеток головного мозга, клеток иммунной системы и выработка антител, которые в дальнейшем защитят Вас от рецидивов генитального герпеса и возникновения психической патологии. Повышали мотивацию на лечение внушением в состоянии бодрствования, созданием "ресурсного" состояния здоровья. Пациентке объясняли, что у каждого человека есть "ресурс", во время проведения сеансов психотерапии он активизируется и помогает справиться с болезнью. Далее проводили второй психотерапевтический сеанс с использованием нейролингвистического программирования. В беседе с врачом больная дала полное красочное описание своих ощущений, эмоций, желаемое состояние здоровья; перечислила все симптомы, которые для нее нежелательны и от которых она намерена избавиться. Врач корректирует, уточняя, какой симптом исчезает, и какой появится, то есть высыпания на коже исчезают, а восстанавливается целостность клеток кожи и слизистых. Вместо боли, тревоги, отвращения и страха перед сексуальным контактом появляются чувство комфорта, хорошее настроение, здоровое сексуальное чувство и полноценный сон. То есть пациентка с врачом детально уточняют все параметры желаемого состояния. Врач отмечает внешние проявления (физиологические, вегетативные) положительных эмоций и формирует условно-рефлекторную связь тактильным контактом: увеличение громкости и темпа речи, четкости произношения, оживление мимики; у пациентки порозовело лицо, голос стал громче, движения более мягкие, плавные, естественные, раскрепощенные, отмечалась симметричность и равномерность жестикуляций, преобладание движения глазных яблок вверх-вправо и вниз. Это означало, что пациентка активно настроилась на выздоровление. После этого пациентку спросили о том, может ли она найти внутренние силы (резервы), необходимые для восстановления своего здоровья, нормальной сексуальной функции, собственной самооценки, чувства радости и "вкуса к жизни", полноценной жизни в семье и обществе. Пациентка ответила: "Да". Врач спрашивает пациентку: "Есть ли у нее "часть личности", которая смогла бы отвечать за решение проблемы?". Больная отвечает "Да". "Где она располагается?". Больная показывает на область солнечного сплетения и рисует на бумаге размеры и форму этого участка. Далее пациентка говорит, что этот участок золотистого солнечного цвета излучает теплый ласковый свет и чувство радости. На вопрос о том: "Будет ли эта часть подсознания вступать с ней в контакт" больная отвечает положительно. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", акцентирует внимание пациентки на желаемом результате, закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Далее психотерапевт обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими положительному или отрицательному ответу, и их появление в "части личности" при установлении тактильного контакта, предлагает пациентке выбрать новые способы поведения, направленные на достижение желаемого результата (избегать сексуальных контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, избегать стрессовых ситуаций, принимать во время каждой значимой для пациентки стрессовой ситуации профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения), получает согласие "части личности" отвечать на эту функцию, которое отслеживает психотерапевт по физиологическим проявлениям, и закрепляет условным тактильным контактом. Пациентка анализирует предложенные новые способы поведения, которые помогут избежать рецидивов, чувствовать себя хорошо, улучшат сон, будут способствовать процессу восстановления слизистой половых органов, и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для нее способов (избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, принимать во время каждой значимой для пациентки стрессовой ситуации профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения). "Часть личности" принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов поведения в дальнейшей жизни пациента и при получении положительного ответа со стороны "части личности" заканчивают второй сеанс психотерапии. После проведенного сеанса психотерапии больная ушла бодрой, радостной, с надеждой на выздоровление.
На третьем сеансе проводили суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата. Сеанс был начат с целенаправленного опроса пациентки. Врач прежде всего спросил о признаках улучшения состояния. Пациентка отметила уменьшение высыпаний, отсутствие появления новых, уменьшение боли, тревоги, улучшение сна. Внимание пациентки было привлечено к ее субъективным ощущениям улучшения состояния и самочувствия. При объективном осмотре также отмечалось уменьшение количества высыпаний, отсутствие новых, уменьшение гиперемии и отечности кожи и слизистых гениталий, а также размеров, болезненности и плотности паховых лимфоузлов, о чем и было сообщено пациентке. Любые проявления положительных эмоций, соответствующие субъективным формулировкам пациентки, врач сочетал с прикосновением рукой к плечу правой руки. Повторение прикосновений проводилось всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой. Несколько раз врач дотрагивался до плеча пациентки в процессе беседы и наблюдал внешние проявления положительных эмоций и легкого гипнотического состояния. У пациентки улучшились настроение и сон, появились внутреннее спокойствие и радость, уменьшилось чувство тревоги и страха. Пациентке говорилось, что это свидетельствует о неуклонно приближающемся выздоровлении. У данной пациентки появились первые признаки улучшения состояния и самочувствия уже после первого сеанса психотерапии и стойкие признаки улучшения состояния и самочувствия после третьего сеанса. Сеанс суггестивной терапии проводили 1 раз в неделю 6 месяцев.
Катамнестические данные
После проведения специфической противовирусной терапии, иммунокоррекции, фармакотерапии антидепрессантами и психотерапии состояние пациентки улучшилось. Выздоровление произошло на 14-й день с момента обострения генитального герпеса, когда предыдущие рецидивы протекали по 20 дней и более. Рецидивы в последующем возникали, но значительно реже (1-3 раза в год) и протекали менее длительно. В последний год рецидивов не было. Помимо восстановления визуальных функций у пациентки нормализовалось и психическое состояние: исчезли тревога и страх, выровнялось настроение, повысилась самооценка, улучшился сон, исчезли кошмарные сновидения, восстановились полноценные отношения с супругом, улучшились отношения с коллегами по работе. Исчезло чувство собственной неполноценности, раздражительности, вины, подозрительности, обидчивости. Больная стала спокойнее, увереннее, оптимистичнее.
С использованием данного способа лечения, включающего в себя специфическую противовирусную терапию, иммунокоррекцию, фармакотерапию антидепрессантами, рассудочную психотерапию, психотерапию методом нейролингвистического программирования и суггестивную психотерапию, было пролечено 42 больных рецидивирующим генитальным герпесом с тревожно-депрессивными расстройствами (Таблицы 1-3). Анализ полученных после лечения результатов показал улучшение состояния психики, повышение стрессоустойчивости пациентов, уменьшение тревожности, стимуляцию активности самого пациента, уменьшение сроков алгического синдрома, ускорение процессов репарации слизистой и кожи, уменьшение сроков везикуляции и эпителизации, стабильность положительной динамики репаративного процесса, уменьшение частоты и длительности рецидивов герпеса. Симптомы выздоровления могут быть четко объективизированы. Все указывает на эффективность применения психотерапевтического метода в комплексе со специфической противовирусной терапией, иммунокоррекцией и фармакотерапией антидепрессантами и антиоксидантами в лечении генитального герпеса при формировании тревожно-депрессивных расстройств.
Таблица 1
Исходы рецидивов у больных генитальным герпесом с тревожно-депрессивными расстройствами в зависимости от способа лечения |
| Исход | Имм/коррекция +п/вирусная n-25 | Имм/коррекц+п/вирусная+ПФТ n-42 |
| А - полное, клиническое выздоровление | 18-72% | 36-85,7% |
| В - практическое выздоровление | 5-20% | 6-14,3% |
| С - неполное, клиническое выздоровление | 2-8% | 0 |
| Средняя длительность рецидива | 21 к/дн | 14 к/дн |
Таблица 2
Частота рецидивов у больных генитальным герпесом с тревожно-депрессивными расстройствами в зависимости от способа лечения |
| Частота рецидивов | Всего n-67 | Имм/коррекция +п/вирусная n-25 | Имм/коррекц+п/вирусная+ПФТ n-42 |
| 1-2 раз/год | 22-33% | 5-20% | 17-40,5% |
| 3-4 раз/год | 37-55% | 16-64% | 21-50% |
| 5-6 раз/год | 8-12% | 4-16% | 4-9,5% |
| Всего | 67-100% | 25-100% | 42-100% |
Таблица 3
Длительность рецидивов у больных генитальным герпесом с тревожно-депрессивными расстройствами в зависимости от способа лечения |
| Длительность рецидива | Всего n-67 | Имм/коррекция +п/вирусная n-25 | Имм/коррекц+п/вирусная+ПФТ n-42 |
| 5-7 дней | 12-18% | 2-8% | 10-24% |
| 8-12 дней | 30-45% | 9-36% | 21-50% |
| 2 недели | 23-34% | 12-48% | 11-26% |
| 3 недели | 2-3% | 2-8% | 0 |
| Всего | 67-100% | 25-100% | 42-100% |
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Способ лечения больных рецидивирующим генитальным герпесом при формировании тревожно-депрессивных расстройств, включающий проведение специфической противовирусной терапии, иммунокоррекцию тимическими гормонами и индукторами интерферона, отличающийся тем, что дополнительно с первого дня возникновения рецидива назначают антиокс по 1 капсуле в день и детокс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 30 дней, профлузак по 20 мг 3 раза в день в течение 5 дней, а затем по 20 мг 1 раз в день 20 дней, местно назначают деринат в виде инсталляций в уретру по 3-5 мл или с тампоном во влагалище с одновременным назначением микроклизм по 10-40 мл в течение 10 дней, а с 10-14 дня с момента обострения в пролиферативную фазу противогерпетического иммунного ответа деринат назначают внутримышечно по 5 мл 1 раз через день, 10 инъекций; при этом начиная с 6-го дня обострения и приема профлузака дополнительно проводят сеансы психотерапии: на первом сеансе рассудочной психотерапии рассказывают пациенту в доступной для него форме механизм заболевания, объясняют необходимость длительного лечения и внушением повышают мотивацию на лечение; на втором сеансе психотерапии используют нейролингвистическое программирование, для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которой представляет достижение желаемого результата, при этом отмечают положительные эмоциональные и вегетативные проявления и формируют условно-рефлекторную связь тактильным контактом; под руководством психотерапевта пациент воображает «часть личности», ответственную за достижение желаемого результата, при этом акцентируют внимание пациента на желаемом результате и закрепляют возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта, подкрепляя выработанный условный рефлекс, предлагают пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на достижение желаемого результата - избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, избегать стрессовых ситуаций и при каждой значимой для пациента стрессовой ситуации принимать профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения; пациент анализирует предложенные новые способы поведения, которые помогают избежать рецидивов, чувствовать себя хорошо, улучшают сон, способствуют процессу восстановления слизистой половых органов и выбирает не менее трех наиболее рационально достижимых для него способов поведения при получении положительного ответа, который отслеживают по физиологическим проявлениям, и закрепляют результат тактильным контактом; на третьем сеансе проводят суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата; сеанс суггестивной терапии проводят 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что тактильный контакт осуществляют прикосновением рукой к плечу правой руки пациента, повторные прикосновения проводят одним и тем же движением в одном и том же месте с одной и той же силой.
