способ восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца после операции на сердце в условиях поликлиники

Формула изобретения

Способ восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца после операции на сердце в условиях поликлиники, включающий с 1-2 дня реабилитации: ментальный тренинг, элементы аутогенной тренировки, содержащей выполнение последовательно по этапам расслабления мышц, отличающийся тем, что предварительно выполняют комплекс дыхательной гимнастики, включающей упражнения, при которых необходимо на вдохе напрячь мышцы верхних и нижних конечностей, а при выдохе, наоборот, - расслабить, и чередовать их с упражнениями, при которых необходимо при выдохе напрячь мышцы, а при вдохе - расслабить мышцы; завершается комплекс включением упражнений «полного дыхания»; осуществляют самомассаж точек, расположенных: в центре ладони между 3 и 4 пястными костями, в ямке в области коленной чашечки латеральнее бугристости большеберцовой кости, выше верхнего края внутренней лодыжки справа; к 10-12 дню реабилитации проводят массаж следующих точек: хряща девятого ребра, перед свободными концами девятого ребра, у края хряща девятого ребра справа, перед свободными концами одиннадцатого ребра на боковой поверхности живота; приступают к аутогенной тренировке, во время которой осуществляют поэтапное расслабление организма с увеличением на каждом последующем этапе количества воздействующих на организм элементов психотерапии: на 1 занятии осуществляют расслабление мышц верхних конечностей, вызывают ощущение тепла в них, во время 2 занятия осуществляют расслабление по первому занятию, затем концентрируют внимание на нижних конечностях, на 3 занятии на фоне расслабления вызывают ощущение тепла в области послеоперационной раны, на последующих занятиях осуществляют элементы предыдущих этапов, и затем пациент представляет, что на выдохе в области послеоперационной раны ощущения тепла усиливаются; завершаются занятия выполнением 2-6 упражнений «полного дыхания».

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к области реабилитации кардиологических больных после операции на сердце.

Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после операции на сердце включает несколько этапов.

Первый этап (хирургическая клиника) - период нестабильного клинического состояния больного и гемодинамики с последующим прогрессивным улучшением клинического состояния и гемодинамики.

Второй этап (послебольничный) - период стабилизации состояния больного и гемодинамики. На этом этапе больного переводят с отделение реабилитации (загородная больница) или местного кардиологического санатория.

Третий этап (поликлинический) проводится в условиях поликлиники, включает и санаторно-курортное лечение.

Каждый из этапов реабилитации имеет свои задачи, обусловленные клинико-функциональным состоянием больных.

Аутогенная тренировка предложена в 1932 г. немецким врачом Иоганном Генрихом Шульцем (1884-1970 гг.). Изучая самоотчеты людей, погруженных в гипнотическое состояние, И.Г. Шульц заметил, что физиологические сдвиги сопровождаются определенными ощущениями. Например, расслабление мышц сопровождается ощущением тяжести, а наполнение кровью капилляров кожи - ощущением тепла. Им был предложен метод вызывания физиологического сдвига путем пассивной концентрации внимания на зачатках ощущения, вызывающего этот сдвиг. Так концентрация внимания на реальной тяжести тела способствует углублению расслабления мышц, а концентрация на реальном тепле тела - притоку крови в капилляры кожи.

Известен способ аутогенной тренировки, в котором повторяют ранее заученные наизусть лечебные стихотворные тексты. Причем используют запись стихотворного текста, каждую строку которого обозначают первой буквой строки текста. Остальное место строки используют для нанесения отметок или знаков, которые после повторения строк текста группируют в столбик (патент РФ № 2272658).

Известен способ аутогенной тренировки, который включает ментальный тренинг, элементы аутогенной тренировки, содержащей выполнение последовательного по этапам расслабления мышц, представления потоков энергии по телу, вовлечение дыхания, привлечение воображения. При этом поэтапное расслабление организма осуществляют с увеличением количества воздействующих на организм элементов в определенной последовательности. После каждого из этапов проводят контроль частоты пульса, а к следующему этапу переходят только при оптимальной частоте пульса (Патент на изобретение № 2155075 A61M 21/00). Недостатком известных способов является невысокая эффективность.

Цель изобретения повысить эффективность лечения за счет комплексного использования физических и психофизиологических факторов.

Цель достигается тем, что осуществляют способ восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца после операции на сердце в условиях поликлиники, включающий ментальный тренинг, элементы аутогенной тренировки, содержащей выполнение последовательно по этапам расслабления мышц, представления потоков энергии по телу, отличающийся тем, что предварительно выполняют комплекс дыхательной гимнастики, включающей упражнения, при которых необходимо на вдохе напрячь мышцы верхних и нижних конечностей, а выдохе, наоборот - расслабить, и чередовать их с упражнениями, при которых необходимо при выдохе напрячь мышцы, а при вдохе - расслабить мышцы, завершается комплекс включением упражнений «полного дыхания»; осуществляют самомассаж точек, расположенных в центре ладони между 3 и 4 пястными костями, в ямке в области коленной чашечки, латеральнее бугристости большеберцовой кости, выше верхнего края внутренней лодыжки, при этом,в первый день в ямке в области коленной чашечки латеральнее бугристости большеберцовой кости, выше верхнего края внутренней лодыжки справа, во второй день; к 10-12 дню реабилитации проводят массаж точек хряща девятого ребра, перед свободными концами девятого ребра, массируют точки перед свободными концами одиннадцатого ребра на боковой поверхности живота, осуществляют воздействие на точки, расположенные у края хряща девятого ребра справа; приступают к аутогенной тренировке, во время которой осуществляют поэтапное расслабление организма с увеличением на каждом последующем этапе количества воздействующих на организм элементов психотерапии: на 1 занятии осуществляют расслабление мышц верхних конечностей, вызывают ощущение тепла в них, во время 2 занятия осуществляют расслабление по первому занятию, затем концентрируют внимание на нижних конечностях, на 3 занятии на фоне расслабления вызывают ощущение тепла в области послеоперационной раны, на последующих занятиях осуществляют элементы предыдущих этапов и затем пациент представляет, что на выдохе потоки лучевой энергии формируются в области послеоперационной раны и устремляются во внешнюю среду, а нагреваемый ими пространство окрашивается в нежно-розовый цвет и соприкасается со всем телом пациента, пациент освобождается от страха повторения болей в области сердца, обретает уверенность в благоприятном исходе заболевания, ощущает ровные удары сердца; завершаются занятия выполнением 2-6 упражнений «полного дыхания».

Способ осуществляют следующим образом.

Больному назначают способ восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца после операции на сердце в условиях поликлиники, включающий с 1-2 дня реабилитации ментальный тренинг, элементы аутогенной тренировки, содержащей выполнение последовательно по этапам расслабления мышц, отличающийся тем, что предварительно выполняют комплекс дыхательной гимнастики, включающей упражнения, при которых необходимо на вдохе напрячь мышцы верхних и нижних конечностей, а при выдохе, наоборот, - расслабить, и чередовать их с упражнениями, при которых необходимо при выдохе напрячь мышцы, а при вдохе - расслабить мышцы. Завершается комплекс включением упражнений «полного дыхания»; осуществляют самомассаж точек, расположенных в центре ладони между 3 и 4 пястными костями, в ямке в области коленной чашечки латеральнее бугристости большеберцовой кости, выше верхнего края внутренней лодыжки справа. К 10-12 дню реабилитации проводят массаж следующих точек: хряща девятого ребра, перед свободными концами девятого ребра, у края хряща девятого ребра справа, перед свободными концами одиннадцатого ребра на боковой поверхности живота; приступают к аутогенной тренировке, во время которой осуществляют поэтапное расслабление организма с увеличением на каждом последующем этапе количества воздействующих на организм элементов психотерапии: на 1 занятии осуществляют расслабление мышц верхних конечностей, вызывают ощущение тепла в них, во время 2 занятия осуществляют расслабление по первому занятию, затем концентрируют внимание на нижних конечностях, на 3 занятии на фоне расслабления, вызывают ощущение тепла в области послеоперационной раны, на последующих занятиях осуществляют элементы предыдущих этапов и затем пациент представляет, что на выдохе в области послеоперационной раны ощущения тепла усиливаются. Завершаются занятия выполнением 2-6 упражнений «полного дыхания».

Занятия проводятся ежедневно под руководством методиста лечебной физкультуры. Задачами методиста лечебной физкультуры являются побуждать к самостоятельным занятиям каждого больного, к усвоению элементов аутотренинга, стремлению быть спокойным, неторопливым, уверенным в том, что занятия с методистом и самостоятельные занятия приводят к неуклонному улучшению его физического и психического состояния.

Включение в комплексное лечение больных элементов дыхательной гимнастики позволяет оптимизировать кровообращение в органах и тканях больного, насыщение тканей, в том числе миокарда кислородом.

"Полное дыхание" йогов соединяет в себе все хорошие стороны верхнего, среднего и нижнего дыхания, не имея их недостатков. Оно приводит в движение весь дыхательный аппарат легких. Грудная полость расширяется во всех направлениях и каждая часть ее дыхательного механизма работает в полную меру своей возможности.

Одна из важнейших особенностей этого метода дыхания та, что при нем все мускулы дыхательного аппарата находятся в действии, тогда как при других формах дыхания часть мускулов даже совершенно не двигается. При полном дыхании приводятся в движение мускулы, двигающие ребрами, причем легкие расширяются. Диафрагма при этом имеет полную свободу выполнить свое назначение и оказать действию легких наибольшую помощь. Нижние ребра оттягиваются диафрагмой вниз, тогда как другие мускулы удерживают их на месте, а междуреберные тянут вверх, вследствие чего средняя часть груди расширяется до максимума. Верхняя часть легких наполняется воздухом, тоже в полной мере, благодаря действию тех же междуреберных мускулов. Такое общее и одновременное действие всех мускулов верхней, средней и нижней части груди и диафрагмы дает наилучшие результаты.

Для самомассажа используют точки, относящиеся к рефлекторным точкам, имеющим отношение к деятельности сердца. Кроме указанных точек могут быть вовлечены точки на тыле кисти точку Хе-гу и в области верхней трети голени - Цзу-сань-ли.

Включение в комплексное лечение элементов аутотренинга позволяет регулировать различные психоэмоциональные и психосоматические состояния, в т.ч. пограничные психические расстройства, вегетоневрозы и неврозы органов. Одновременно он может быть использован для устранения вредных привычек, патологических влечений (никотинизм, переедание) и их профилактики, для повышения и восстановления работоспособности, повышения творческих способностей, нервно-психической устойчивости в стрессовых условиях и т.п. Полученные в процессе освоения способа навыки могут быть применены в реальной жизни, в т.ч. в ситуациях непосредственного воздействия психотравмирующих факторов незаметно для окружающих без прекращения основной деятельности или общения. Способ доступен для большинства людей как практически здоровых, так и пациентов с пограничными психическими расстройствами. Он безвреден, не дает побочных эффектов. Избавляет пациентов от затрат времени и средств на приобретение дорогостоящих лекарств.

Для оценки лечебной эффективности предлагаемого способа нами была использована в динамике методика оценки качества жизни пациентов.

Устав Всемирной Организации Здравоохранения характеризует здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических недостатков. Создавая рабочее определение для этой концепции, в 1957 г. рабочая группа комитета экспертов ВОЗ предложила подразумевать под понятием "здоровье" состояние или качество человеческого организма, обеспечивающее адекватное функционирование организма в данных условиях (генетических или окружающей среды).

Соответственно и целью врачевания является, как известно, сохранение или восстановление здоровья человека не только в физическом, но и в психическом и социальном аспектах. Именно этой цели должны отвечать все виды врачебной деятельности по выявлению, лечению и профилактике заболеваний.

Был использован опросник качества жизни при ХСН (MLHFQ), разработанный Т. Rector, J. Cohn в 1987 г., который содержит 21 вопрос, ответы на которые позволяют определить, насколько имеющаяся сердечная недостаточность ограничивает: во-первых, физические (функциональные) возможности больного справляться с обычными повседневными нагрузками (самообслуживание, толерантность к физическим, социальным, эмоциональным нагрузкам, необходимость иметь адекватный сон и отдых, мобильность и независимость), во-вторых, социально-экономические аспекты и общественные связи пациента (место в семье и участие в жизни семьи, материальное обеспечение и расходы на лечение, профессиональные обязанности, связь с друзьями и активный отдых), в-третьих, положительное эмоциональное восприятие жизни (ощущение себя обузой для семьи и друзей, потеря контроля над жизнью и над собой, страх за будущее и безысходность).

Этот опросник с успехом использован во многих исследованиях, в том числе и в России.

Ответы на 21 предложенный вопрос должны быть даны больным самостоятельно. В итоге может быть набрана сумма баллов от 0 (невероятное, абсолютно лучшее качество жизни) до 105 (невероятное, катастрофически низкое качество жизни). При анализе результатов следует помнить, что большая величина качества жизни свидетельствует о более низком (худшем) уровне качестве жизни, и наоборот, меньшая - о более высоком (лучшем) уровне качества жизни.

Оценка уровня качества жизни с использованием вопросника MLHFQ была проведена в Тарховском военном санатории 42 больных, проходивших лечение после операции на сердце, в возрасте - от 51 до 73 лет, мужчины - 36, женщины - 6.

Опрос проводился при поступлении больных на лечение в санаторий и накануне завершения лечения. Сравнивались показатели, полученные при первом исследовании больного и при выписке. Получилось, что качество жизни больных улучшалось в среднем в 1,2-1,4 раза. Значительно улучшился психический статус больных, уменьшились жалобы, кардиалгии, что сыграло определенную роль в улучшении субъективного состояния больных, повышении их жизненного тонуса, появлении правильной самооценки состояния и критического отношения к кардиалгиям.