лечение болезни альцгеймера цитокинами

Формула изобретения

1. Способ лечения болезни Альцгеймера, которая связана с низкой продукцией IL-10, который включает повышение уровней IL-10 путем введения эффективного количества IL-10 или любой молекулы, повышающей продукцию IL-10.

2. Способ по п.1, где повышение IL-10 осуществляют путем генной терапии.

3. Способ по п.1, где повышение IL-10 осуществляют путем фармакологического вмешательства.

4. Способ лечения болезни Альцгеймера, которая связана с низкой продукцией IL-10, который включает усиление продукции IL-10 в ответ на стимуляцию эффективной дозой бета-амилоида.

5. Способ по п.4, где повышение IL-10 осуществляют путем генной терапии.

6. Способ по п.4, где повышение IL-10 осуществляют путем фармакологического вмешательства.

7. Применение IL-10 для получения лекарственного средства для лечения или профилактики болезни Альцгеймера.

Описание изобретения к патенту

Настоящее изобретение относится к применению цитокинов для диагностики, лечения или профилактики заболеваний. Более конкретно, настоящее изобретение относится к применению цитокинов для диагностики или лечения не неопластических или нелейкозных заболеваний, таких как аутоиммунные заболевания или нейродегенеративные расстройства.

В последующем описании настоящее изобретение будет описано с особой ссылкой на наиболее предпочтительный вариант его осуществления, который относится к применению цитокина интерлейкина-10 для диагностики, лечения или профилактики нейродегенеративного расстройства - болезни Альцгеймера. Данный один вариант осуществления не предназначен для ограничения объема настоящего изобретения, поскольку настоящее изобретение в равной степени применимо и к другим расстройствам, таким как аутоиммунные заболевания, например, рассеянный склероз, тяжелая псевдопаралитическая миастения, другим нейродегенеративным расстройствам, например, болезни Паркинсона, заболеванию двигательных нейронов и болезни Альцгеймера; хроническим воспалительным заболеваниям, таким как ревматоидный артрит, и другим заболеваниям, при которых желательна модуляция функции Т-клеток, таким как ВИЧ-инфекция и СПИД.

Сходным образом, настоящее изобретение пригодно для использования всех цитокинов, не только интерлейкина-10, а следовательно, такие цитокины как интерлейкин-1 ( или ), интерлейкин-2, интерлейкин-3, интерлейкин-4, интерлейкин-5, интерлейкин-6, интерлейкин-7, интерлейкин-8, интерлейкин-9, интерлейкин-10, интерлейкин-11, интерлейкин-12, интерлейкин-13, интерлейкин-14, интерлейкин-15, интерлейкин-16, интерлейкин-17, интерферон- , интерферон- , интерферон- , TNF- , TNF- , G-CSF, GM-CSF, M-LSF и TGF- входят в объем настоящего изобретения.

Главной причиной ухудшения познавательной способности у людей старшего возраста является болезнь Альцгеймера (БА). В связи с увеличением продолжительности жизни во всем мире ожидается, что количество людей, которые будут поражены БА, утроится в течение следующих 50 лет (1). БА представляет собой клинический синдром, который характеризуется сложными и гетерогенными механизмами. Признанные генетические факторы включают в себя мутации гена, кодирующего белок-предшественник амилоида (2), презенилин 1 и 2 (3, 4), которые являются причиной малой части наследственных и обычно рано начинающихся случаев БА. Генетические факторы также связаны со спорадической или ненаследственной формой заболевания, а аллель е4 аполипопротеина Е (Аро Е) значимо повышает риск БА, но не является ни необходимым, ни достаточным для развития заболевания (5-7). Таким образом, вероятно, в этом участвуют другие генетические факторы и факторы окружающей среды, которые активно изучаются.

Молекулы, которые принимают участие в каскаде воспаления, представляют большой интерес, поскольку, как вновь предполагают, воспаление связано с нейродегенеративным процессом, характерным для головного мозга при БА (8). Так, реактивный астроцитоз наблюдается как в коре головного мозга, так и в гиппокампе указанных пациентов, и глиальные клетки также активируются внутри или вблизи невритических бляшек. Избыточная экспрессия цитокинов и других молекул воспаления также является общим признаком в патогенезе головного мозга при БА (9). Кроме того, эпидемиологические исследования показали, что длительное применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств связано с понижением частоты БА в контрольном исследовании на близнецах (10), и несколько других клинических исследований подтвердили уменьшенную связь с БА у индивидуумов, которых лечили противовоспалительными лекарственными средствами (11), включая специфические ингибиторы СОХ2 (12). Эти данные подтверждают гипотезу о том, что воспаление может вносить свой вклад в нейродегенеративный процесс, связанный с БА (13).

В попытке лучше понять биологию БА недавно исследовали возможную роль нескольких цитокинов и хемокинов. Фактически все медиаторы, включая IL-1b, IL-6, TNF- , IL-8, TNF- и воспалительный белок 1а макрофагов (MIP-1a), изучавшиеся в данных исследованиях, как предполагают, при БА образуются в избыточных количествах по сравнению с контролями, не страдающими деменцией (14-18). Напротив, противоречивые результаты были получены в отношении иммуномодулирующего цитокина IL-10, цитокина 2 типа, который подавляет Т-лимфоциты и клеточный иммунитет у людей и мышей и обладает мощным противовоспалительным действием (19-21).

В данных исследованиях рассматривали каждый цитокин в отдельности как генные полиморфизмы и/или как продукцию генов, но никогда не изучали связь между факторами, способствующими и препятствующими воспалению, такими как IL-10 и IL-6, в одной и той же популяции.

Уместно вспомнить, что отдельные нуклеотидные полиморфизмы (SNP) в промоторной области данных двух генов известны. Ген, кодирующий IL-10, картированный на хромосоме 1 между 1q31 и 1q32, является высокополиморфным. Продукция IL-10 коррелирует с биаллельными полиморфизмами в положениях: -1082 (замена гуанина на аденин), -819 (замена тимина на цитозин) и -592 (замена аденина на цитозин). Полиморфизм в положении -1082 лежит в пределах участка распознавания Ets (Е-двадцать шесть-специфичного) и может влиять на связывание данного фактора транскрипции и, следовательно, на активацию после транскрипции; аллель -1082 А коррелирует с продукцией IL-10 после стимуляции Т-клеток in vitro (57), в то время как полиморфизмы в положениях -819 и -592, как представляется, в этом не участвуют. Ген IL-6 у человека организован с пятью экзонами и четырьмя интронами и картирован на коротком плече хромосомы 7 (7р21) (50, 73). Участие IL-6 во многих биологических функциях параллельно связано с генетическими ассоциациями его аллельных вариантов с несколькими физиологическими и патофизиологическими состояниями. Два из его полиморфных сайтов часто использовались для генетических ассоциативных исследований: полиморфизма мультиаллельного вариабельного количества тандемных повторов (VNTR) во фланкирующей области 3' (AT-повторы) и биаллельного полиморфизма G на C промотора в положении -174. Единичный нуклеотидный полиморфизм G/С (SNP), как представляется, связан с варьирующими уровнями в крови и скоростями транскрипции IL-6 (54, 56, 68).

В свете указанных рассуждений и на основе ассоциативного исследования методом «случай-контроль», проведенного в Италии на пациентах со спорадической БА с поздним началом и парных им здоровых контролях (НС), авторы оценивали возможную связь SNP в случае IL-10 и IL-6 с развитием БА. Полученные результаты пролили дополнительный свет на гипотезу воспалительного патогенеза БА и дали возможность предположить наличие независимой от метаболической гипотезы генетической предрасположенности.

Указанные аллельные вариации связаны с измеримыми различиями в продукции IL-10 и IL-6 антиген- и митоген-стимулированными лимфоцитами периферической крови. Фактически данные полиморфизмы наблюдаются в регуляторной области гена и связаны с высокой, промежуточной или низкой продукцией IL-10 (22).

Авторы изучили продукцию лимфоцитами периферической крови (РВМС) IL-10 и IL-6, стимулированную бета-амилоидом, у пациентов с БА и у подходящих по возрасту парных здоровых контролей. Поскольку продукция данного цитокина у пациентов с БА была значимо снижена, у тех же самых индивидуумов анализировали полиморфизмы IL-10. Результаты показали, что аллель, продуцирующий большое количество IL-10, у пациентов с БА наблюдался крайне редко.

Конкретно, генотипы IL-10 распределяются по-разному, когда БА сравнивают с НС ( ² = 16,007; р=0,007). Таким образом, генотипы, соответствующие сниженной продукции IL-10, имеют значимо более высокое распространение среди субъектов с БА (таблица I). Наличие генотипов низкой продукции IL-10 связано с ухудшением клинических результатов БА следующим образом: 1) начало заболевания в более раннем возрасте (таблица II) и 2) более быстрое прогрессирование заболевания) (сумма баллов MMSE) (таблица III).

Таблица I Распределение генотипа IL-10
Гентотип (с)	БА n=47	HC n=25	БА %	HC %
GCC/GCC (H)	1	7	2	28
GCC/ACC (M)	10	9	21	36
GCC/ATA (M)	11	3	23	12
ACC/ACC (L)	8	1	17	4
ACC/ATA (L)	12	4	26	16
ATA/ATA (L)	5	1	11	4

Частота различных генотипов среди пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) статистически достоверно отличается от такового у здоровых контролей (НС). ( ² = 16,007, df=5, p=0,007. В скобках (с) указан соответствующий фенотип: высокий (Н), промежуточный (М) и низкий (L).

Таблица II Распределение генотипа IL-10 и возраст начала заболевания
Гентотип	Средняя величина	S.D.	SEM
GCC/GCC	76	/	/

GCC/ACC	75,00	8,57	3,03
GCC/ATA	67,33	8,2	2,73
ACC/ACC	76,20	8,79	3,93
ACC/ATA	77,17	4,07	1,66
ATA/ATA	65,75	1,71	0,85

Корреляция между различными генотипами у пациентов с болезнью Альцгеймера и возрастом начала заболевания. ANOVA: p=0,042.

Таблица III Распределение генотипа IL-10 и MMSE
Гентотип	Средняя величина	S.D.	SEM
GCC/GCC	18
GCC/ACC	21,75	5,5	1,94
GCC/ATA	16,33	5,68	1,89
ACC/ACC	10,80	7,5	3,35
ACC/ATA	13,83	5,19	2,12
ATA/ATA	22,5	1,73	0,87

Корреляция между различными генотипами у пациентов с болезнью Альцгеймера и MMSE. ANOVA: p=0,010.

Хроническое воспаление, как полагают, участвует в нейродегенеративном процессе, характерном для БА (24, 25); данное предположение основано на критериях in vivo и ex adjuvantibus. Следовательно, медиаторы воспаления и активированные глиальные клетки, по наблюдениям, тесно связаны с нейритными бляшками in vivo. Кроме того, недавние данные указывают, что противовоспалительная терапия может быть полезной для модулирования прогрессирования заболевания (10-12). Несмотря на указанный большой объем данных, биологические корреляции БА все еще не ясны. Для того, чтобы пролить свет на данную проблему, внимание было сосредоточено на IL-10. Данный цитокин является главным регуляторным цитокином, участвующим во многих аспектах иммунного ответа, и регуляция его нарушена при аутоиммунных (26), злокачественных (27-31) и инфекционных (32-35) заболеваниях человека. Недавно было показано, что наличие генетически детерминированных высоких уровней секреции IL-10 является важным компонентом генетического фона для развития системной красной волчанки (36) и исхода инфекционного заболевания (37). Было показано также, что секреция IL-10, полученная в результате in vitro стимуляции лейкоцитов периферической крови человека липополисахаридом LPS, выражено варьирует между индивидуумами, и что гаплотипы цитокина связаны с различными уровнями секреции (38). Помимо этого, различия в сывороточной продукции IL-10 клетками пациентов и их родственников первой степени (37, 39), а также различия в распределении аллелей IL-10, предполагают вовлечение различных изоформ гена IL-10 как локусов важных количественных признаков для инфекционных (37, 40), аутоиммунных (26, 36, 41, 42) и злокачественных заболеваний (43).

Авторы первоначально анализировали продукцию IL-2 и IL-10, специфичную для LPS, Flu и амилоидного пептида, мононуклеарными клетками периферической крови (РВМС) пациентов с БА и подобранных по возрасту НС. Результаты показали, что 1) продукция IL-2 РВМС у пациентов с БА и в контроле была сходной при всех измерявшихся состояниях и 2) продукция IL-10 РВМС, стимулированными LPS и Flu, была сравнимо сходной у двух групп индивидуумов. Напротив, амилоид-специфическое иммунное нарушение, характеризующееся сниженной продукцией IL-10, имело место при БА. Наблюдение, что данный дисбаланс цитокинов не имел место в митоген-стимулированных РВМС, показывает, что амилоид-специфические иммунные ответы избирательно нарушаются у пациентов с БА. Кроме того, результаты, показывающие, что flu-стимулированная пролиферация была сходной у пациентов и в контроле, указывают на то, что процессинг и презентация антигенов в ассоциации с молекулами HLA класса II и ауторестриктивный путь активации иммунной системы CD4-HLA класса II (44) не являются дефектными у данных пациентов.

Следующие полиморфизмы гена IL-10 анализировали в одной и той же группе субъектов. Результаты, полученные путем анализа распределения аллелей IL-10 в данной итальянской выборке здоровых индивидуумов, показали близкое сходство с результатами, полученными для других популяций кавказоидов (45). Напротив, авторы наблюдали достоверно более высокую частоту генотипов, соответствующих пониженной продукции IL-10 (АСС/АСС, АСС/АТА и АТА/АТА), у пациентов с БА. Так, было установлено аномально повышенное преобладание изоформ низкой продукции IL-10 в популяции БА; фенотипическая корреляция данных изоформ стала очевидной, когда были определены амилоид-специфеские иммунные ответы.

Последующий анализ был сфокусирован на возможных корреляциях между нарушенной продукцией IL-10 и клиническими проявлениями БА посредством изучения связи наличия генотипов с низкой/промежуточной продукцией IL-10 с различными исходами заболевания. Результаты подтвердили наличие указанной связи. Так, наличие генотипов АТА/АТА и GCC/ATA коррелировало с более ранним возрастом начала заболевания. Кроме того, аллели АСС/АТА и АСС/АСС (все они представляют собой генотипы низкой/промежуточной продукции IL-10) были связаны с более тяжелым расстройством познавательной способности, о чем свидетельствовала более низкая сумма баллов MMSE.

Интересно, что недавнее сообщение о лицах в возрасте 100 лет и старше в Италии, которые, по определению, менее склонны к развитию возрастных заболеваний, показало, что крайне высокая продолжительность жизни связана с достоверно более высокой частотой генотипов, соответствующих высокой продукции IL-10 (46).

Известно, что IL-10 обладает мощным противовоспалительным действием (47); таким образом, можно предположить биологический сценарий, при котором снижение продукции амилоид-специфического IL-10 должно благоприятствовать запуску хронического воспалительного процесса, который наблюдается при прогрессировании БА. Указанные результаты наводят на мысль, что амилоид-специфическая и IL-10-опосредованная ингибирующая цепочка обратной связи может быть активной у индивидуумов, не страдающих БА; разрыв данной цепочки может быть связан или служить прогностическим признаком развития БА. Недавно проведенное исследование убедительно показало, что IL-10/провоспалительная цепочка, которая сопряжена с клетками врожденной иммунной системы, регулирует склонность к аутоиммунным заболеваниям (48). Данные результаты расширены за счет того, что было показано наличие изменения данной цепочки у пациентов с БА.

Авторы идентифицировали полиморфные области; указанные полиморфы являются показателями дисфункции продукции цитокинов и, следовательно, связаны с предрасположенностью к аутоиммунному, нейродегенеративному или хроническому воспалительному заболеванию.

В настоящее время болезнь Альцгеймера диагностируют на основании общепризнанных критериев, таких как DMS IV или NINCDS-БАRDA (23), часто в сочетании с ядерно-магнитным резонансом (ЯМР) или компьютерной томографией (КТ) головного мозга для идентификации характерных амилоидных бляшек и нейрофибриллярных сплетений, вместе с атрофией области гиппокампа головного мозга.

Определенный подтверждающий диагноз болезни Альцгеймера возможен только по визуальной инспекции пораженных областей головного мозга во время вскрытия или по биопсии головного мозга (не рекомендованной из-за отсутствия эффективных лекарственных средств).

Происходит интенсивный поиск лекарственных средств и способ мониторинга при болезни Альцгеймера. По мере развития попыток предотвращения или замедления нейродегенерации и прогрессирования заболевания, раннее выявление болезни Альцгеймера и идентификация склонных к ней пациентов будет приобретать особую важность, поскольку это позволит принимать превентивные меры настолько рано, насколько это возможно. Таким образом, существует потребность в существовании прогностических и надежных тестов для определения предрасположенности к болезни Альцгеймера, без необходимости осуществления длительных и субъективных оценок познавательной способности.

Соответственно, настоящее изобретение относится к способу определения существования или предрасположенности к болезни Альцгеймера, аутоиммунному заболеванию или другим нейродегенеративным заболеваниям; способ включает в себя стадии отбора образца, содержащего ДНК, у животного и анализа образца для определения аллельных вариантов, присутствующих в одном или более локусов SNP в положениях -1082, -819 и -592 гена, кодирующего IL-10, или, по-другому, анализа образца на наличие или отсутствие аллелей, представленных на фигуре 2.

Предпочтительно, определяют генотип по всем трем положениям -1082, -819 и -592.

В то время как идентификация аллелей, представленных на фигуре 2, как было установлено, является пригодной или прогностической для идентификации болезни Альцгеймера, комбинация аллелей IL-10 и IL-6, как было установлено, является более надежным прогностическим признаком предрасположенности к болезни Альцгеймера или диагностическим критерием наличия болезни Альцгеймера.

Аполипопротеин Е (Аро-Е) связывают со спорадической или ненаследственной БА. Следовательно, в одном аспекте настоящего изобретения, способ диагностики болезни Альцгеймера включает в себя стадии получения образца, содержащего ДНК, от животного и идентификации наличия полиморфного аллеля IL-10, IL-6 и Аро-Е.

Предпочтительно, полиморфный аллель представляет собой один из аллелей, представленных на фигуре 2.

Кроме того, образец можно исследовать на наличие/отсутствие полиморфизмов или других аллельных вариаций других цитокинов, помимо IL-10 и IL-6, например, IL-10 и IL-6 плюс IL-4 и/или IL-1.

Альтернативно, образец можно исследовать на наличие/отсутствие полиморфизмов или других аллельных вариаций IL-10 плюс Аро-Е или IL-6 плюс Аро-Е.

Полиморфизм интерлейкина 1 альфа (IL-1 альфа) связывают с болезнью Альцгеймера. Следовательно, в еще одном аспекте настоящего изобретения, способ диагностики болезни Альцгеймера включает в себя стадии получения образца, содержащего ДНК, от животного и идентификации наличия полиморфного аллеля IL-10, IL-6, Аро-Е и IL-1.

Обычно оптимальную прогностическую величину будут получать путем объединения как можно большего количества прогностических факторов в тесте. Способы, описанные в настоящем документе, вместе с маркерами, такими как Аро-Е и IL-1, делают возможной разработку эффективного диагностического способа, который будет включать в себя все биологические маркеры, которые, как было установлено, имеют прогностическую ценность в отношении развития БА.

Настоящее изобретение относится также к способу лечения болезни Альцгеймера, аутоиммунных заболеваний или других нейродегенеративных расстройств путем модулирования, т.е. усиления или снижения, функции гена, имеющего один из аллельных полиморфизмов IL-10, представленных в таблице I, или, по-другому, гена, имеющего аллельные полиморфизмы, представленные на фигуре 2.

Например, продукцию IL-6 предпочтительно понижать, но продукцию IL-10 предпочтительно повышать. Более предпочтительно, продукцию IL-6 понижают одновременно с повышением продукции IL-10.

Альтернативно, фармацевтические композиции, которые ингибируют нужные цитокины или снабжают нужными цитокинами, можно вводить пациенту, который нуждается в лечении. Например, вместо понижения продукции IL-6 на генетическом уровне пациента можно снабжать соединениями, которые ингибируют или блокируют действие IL-6. Указанное ингибирование или блокирование может происходить на стадии синтеза, в месте действия или на какой-либо стадии метаболического пути. Подобно этому, IL-10 можно поставлять непосредственно, в качестве промежуточного соединения, в качестве предшественника или пре-предшественника, путем стимуляции синтеза IL-10 ab initio или путем введения фармакологических композиций, которые усиливают или ингибируют антиген-специфическую продукцию интерлейкина-10 и, необязательно, одного или более других цитокинов.

Другой цитокин предпочтительно выбирают из группы, состоящей из интерлейкина-1 ( или ), интерлейкина-2, интерлейкина-3, интерлейкина-4, интерлейкина-5, интерлейкина-6, интерлейкина-7, интерлейкина-8, интерлейкина-9, интерлейкина-11, интерлейкина-12, интерлейкина-13, интерлейкина-14, интерлейкина-15, интерлейкина-16, интерлейкина-17, интерферона- , интерферона- , интерферона- , TNF- , TNF- , G-CSF, GM-CSF, M-LSF и TGF- .

Фармакологические агенты, которые могут модулировать продукцию цитокинов, известны специалистам, например, белок теплового шока (HSP) и/или иммуномодулирующие олигонуклеотиды, содержащие мотив CpG. Вакцинация ДНК-конструктами, кодирующими 60 кДа белок теплового шока человека hsp60 (phsp60), приводит к повышению продукции IL-10 (71). Было показано, что CpG-ДНК может индуцировать синтез супрессора цитокин-сигнальных (SOC) белков. CpG-ДНК-индуцированные SOC-белки ингибируют продукцию IL-6 (72). Кроме того, CpG-ДНК через путь, опосредованный внеклеточной сигнал-регулируемой киназой (ERK), как было показано, запускает продукцию IL-10 (73). Олигонуклеотиды CpG могут быть структурно модифицированы для получения воздействия на нужный профиль типов клеток и стимулирования нужного профиля цитокинов; для достижения направленности по пути клеток Т-хелперов Th1 (опосредованная клетками продукция интерферона гамма) или Th2 (антитело, продукция IL-10 и IL-4) (74). Примерами указанных различных модуляций являются ориентированное на Th1 соединение 7909 производства Coley Pharmaceuticals и ориентированные на Th2 соединения производства Dynavax (75). Помимо этого, CpG-подобные иммуномодулирующие олигонуклеотиды, в которых мотив CpG заменен на мотивы YpG или CpR, но у которых предполагается модификация их иммуномодулирующего потенциала через химическую структуру, также можно использовать в качестве фармакологических агентов для влияния на желательный профиль продукции цитокинов (76).

В еще одном аспекте настоящее изобретение относится к способу лечения болезни Альцгеймера у животного, которое нуждается в лечении; указанный способ включает в себя уменьшение синтеза IL-6 одновременно с усилением синтеза IL-10.

Настоящее изобретение относится также к применению ингибиторов IL-6 и промоторов IL-10 для производства лекарственного средства для лечения или профилактики болезни Альцгеймера.

В еще одном аспекте настоящее изобретение относится к фрагментам ДНК и фрагментам кДНК, кодирующим аллельный полиморфизм, представленный в таблице I, или, по-другому, аллельные полиморфизмы, представленные на фигуре 2, для применения в описанном выше способе.

Указанные фрагменты ДНК являются пригодными для скрининга и идентификации соединений, которые связываются, регулируют или каким-либо другим образом оказывают модулирующее действие на указанные аллели и, следовательно, стимулируют или ингибируют синтез генного продукта.

Соответственно, настоящее изобретение относится также к способу скрининга соединений, которые модулируют хемокины, участвующие в болезни Альцгеймера; указанный способ включает в себя введение соединения, подлежащего скринингу, в ДНК или фрагмент ДНК, кодирующий аллельные полиморфизмы, представленные в таблице I, или, по-другому, аллельные полиморфизмы, представленные на фигуре 2. И оценку гибридизации между соединением и фрагментом.

Следовательно, настоящее изобретение относится также к соединениям, которые модулируют болезнь Альцгеймера, идентифицированным указанным способом.

Предпочтительно, животное представляет собой млекопитающее, и более предпочтительно - человека.

Данные, представленные в настоящем документе, доказывают роль воспалительных процессов в патогенезе БА; они подтверждают гипотезу о том, что нейродегенерация у пациентов с БА тесно связана с аберрантным антиген-специфическим иммунным ответом; они также служат дополнительным основанием для применения противовоспалительных соединений для лечения указанного заболевания.

Соответственно, в еще одном аспекте настоящее изобретение относится к фармацевтической композиции, содержащей цитокин, для изготовления лекарственного средства для лечения или профилактики заболевания, исключая неопластические заболевания, лейкозы и острое воспаление. Предпочтительно, заболевание представляет собой нейродегенеративное расстройство или аутоиммунное заболевание. Наиболее предпочтительно, если заболевание выбрано из группы, включающей в себя рассеянный склероз, тяжелую псевдопаралитическую миастению, системную красную волчанку, сахарный диабет, астму, болезнь Паркинсона, заболевание двигательных нейронов, болезнь Альцгеймера, хроническое воспаление, ревматоидный артрит, ВИЧ-инфекцию и СПИД.

Цитокины предпочтительно выбраны из группы, состоящей из интерлейкина-1 ( или ), интерлейкина-2, интерлейкина-3, интерлейкина-4, интерлейкина-5, интерлейкина-6, интерлейкина-7, интерлейкина-8, интерлейкина-9, интерлейкина-10, интерлейкина-11, интерлейкина-12, интерлейкина-13, интерлейкина-14, интерлейкина-15, интерлейкина-16, интерлейкина-17, интерферона- , интерферона- , интерферона- , TNF- , TNF- , G-CSF, GM-CSF, M-LSF и TGF- или их комбинаций или смесей. Предпочтительно используют два или более цитокинов.

Наиболее предпочтительно, когда каждый цитокин представляет собой интерлейкин, особенно IL-10 или IL-6.

Варианты осуществления настоящего изобретения далее описаны только в качестве примера, со ссылкой на прилагаемые рисунки, где

Фигуры 1A-1D представляют собой диаграмму, на которой показана продукция в РВМС IL-2 (панели А и С) и IL-10 (панели В и D), стимулированная LPS и -амилоидом (пул из 3 -амилоидных пептидов: А: фрагмент 25-35; В: фрагмент 1-40 и С: фрагмент 1-16), у 47 пациентов с БА (О) и у 25-летних, подобранных по полу, здоровых контролей (О). Представлены средние величины ± стандартные ошибки. р 0,023;

На фигуре 2 показан характерный пример генотипирования IL-10 для шести различных образцов. В каждом геле самые тяжелые полосы соответствуют ампликонам человеческого гена -глобина, которые использовались в качестве внутренних контролей. Другие специфичные амплифицированные фрагменты ДНК соответствуют полиморфизмам гена IL-10: GCC/GCC (A), GCC/ACC (B), GCC/ATA (C), ACC/ACC (D), ACC/ATA (E), ATA/ATA (F), и

Фигуры 3A-3D представляют собой диаграмму, на которой показана продукция в РВМС IL-6 (панели А и С) и IL-10 (панели В и D), стимулированная LPS и -амилоидом (пул из 3 -амилоидных пептидов: А: фрагмент 25-35; В: фрагмент 1-40 и С: фрагмент 1-16), у 47 пациентов с БА (О) и у 25-летних подобранных по полу здоровых контролей (О). Представлены средние величины ± стандартные ошибки. р 0,023.

Пример 1

Пациенты и контроли

Сорок семь пациентов с БА и 25 субъектов, не страдающих деменцией (НС), были включены в исследование болезни Альцгеймера. Указанных пациентов выбирали из более обширной популяционной выборки под наблюдением гериатрического отделения клиники Ospedale Maggiore IRCCS миланского университета, Италия. Критерии DMS IV и NINCDS-БАRDA (23) были приняты для постановки клинического диагноза БА. Познавательные способности и их изменения оценивали в соответствии со шкалой оценки психического статуса Mini-Mental State Evaluation (MMSE). Пациенты с БА и НС жили у себя дома и подвергались тщательному медицинскому осмотру в день взятия анализа крови, и их клинические показатели анализировались. С целью сведения к минимуму риска клинических или субклинических воспалительных процессов всех пациентов отбирали следующим образом: в исследование включали только БА и НС без клинических признаков воспаления (например, с нормальной температурой тела или отсутствием сопутствующих воспалительных заболеваний). Оценивали также биохимические показатели крови, и исключали субъектов с патологической скоростью оседания эритроцитов или с измененным профилем альбумина в крови и трансферрина в плазме крови. Дальнейший отбор пациентов с БА осуществляли в соответствии с уровнями С-реактивного белка (CRP) в плазме крови, и в исследование не включали тех пациентов, у которых CRP превышал 5 мг/л (средняя величина ± 2 стандартных отклонения от контрольных величин).

От контролей и родственника каждого пациента с БА получали согласие на участие в исследовании на основе предоставленной полной информации.

Отбор образцов крови

Цельную кровь брали из вены в пробирки Вакутайнера, содержащие EDTA (Becton Dickinson Co., Rutherford, NJ). Мононуклеарные клетки периферической крови (РВМС) отделяли путем центрифугирования в среде для отделения лимфоцитов (Organon Teknika Corp., Durham, NC) и дважды промывали в PBS. Количество жизнеспособных лимфоцитов определяли с помощью трипанового синего и гемоцитометра.

Продукция цитокинов in vitro

РВМС ресуспендировали в RPMI 1640 в количестве 3×10⁶ на мл и стимулировали их или не стимулировали LPS (Sigma, St. Louis, MI)(10 г/мл), пулом из трех различных -амилоидных пептидов следующим образом: b-A: фрагмент 25-35 (25 мг/мл); b-В: фрагмент 1-40 (150 нг/мл); b-С: фрагмент 1-16 (150 нг/мл) (Sigma, St. Louis, MI); или вакциной против вируса гриппа (А/Тайвань + А/Шанхай + В/Виктория) (24 г/л; конечное разведение 1:1000) (Flu)(контрольный антиген) при 37°С, во влажной атмосфере с содержанием СО₂ 7%. Надосадочную жидкость собирали спустя 48 часов в случае стимуляции LPS и спустя 5 дней в случае культивирования с b-амилоидными белковыми пептидами и Flu. Продукцию IL-2 и IL-10 в РВМС оценивали с помощью коммерчески доступных наборов ELISA (ACCUCYTE, Cytimmune Sciences, Inc., College Park, MD). Все тест-наборы использовали согласно процедурам, предложенным производителем.

Генотипирование IL-10

Геномную ДНК экстрагировали из периферической крови, обработанной EDTA (10 мл), с использованием способа стандартной протеиназы К и фенола/хлороформа. Концентрацию и чистоту ДНК определяли спектрофотометрически. Для оценки генотипов IL-10 использовали методику полимеразной цепной реакции - праймеров со специфической последовательностью (PCR-SSP). Амплификацию последовательности в промоторной области гена IL-10 (полиморфные положенич -1082, -812, -592) осуществляли с использованием способа генотипирования цитокинов Cytokine genotyping Tray Method (One Lambda, Canoga Park, CA, USA); ген человеческого -глобина амплифицировали в качестве внутреннего контроля препарата геномной ДНК. Условия PCR были указаны программой One Lambda PCR (OLI-1); продукты PCR затем визуализировали путем электрофореза в 2,5% агарозном геле.

Статистический анализ

Статистический анализ осуществляли с использованием статистического пакета программ SPSS (SPSS, Chicago, IL). Различия в продукции IL-10 выводили из аналитических процедур, основанных на непараметрическом анализе (Mann-Whitney); сравнения между различными группами пациентов проводили с использованием точного 2-стороннего критерия Фишера. Частоту генотипов сравнивали между экспериментальными группами с помощью с²-критерия с наблюдаемым уровнем значимости теста ниже 0,05. Сравнения между средними величинами возраста начала и MMSE в шести различных группах БА осуществляли с помощью однофакторного дисперсионного анализа ANOVA.

Возраст, пол и суммы баллов MMSE у пациентов с БА и у НС

В исследовании участвовали сорок семь пациентов с БА и 25 парных по возрасту здоровых контролей. Оценка по шкале психического статуса Mini-Mental State Evaluation (MMSE) позволила выявить наличие у пациентов с БА расстройства познавательной способности от легкого до тяжелого. Указанные данные представлены в таблице I.

Стимулированная МВР продукция IL-10 снижена у пациентов с БА

РВМС 47 пациентов с БА и 25 парных по возрасту и полу НС стимулировали митогеном (LPS); пулом из 3 амилоидных пептидов: (A: фрагмент 25-35, В: фрагмент 1-40 и С: фрагмент 1-16) (амилоид) или Flu (использовали в качестве контрольного антигена), и измеряли продукцию IL-2 и IL-10 способами ELISA. Не наблюдалось различий, когда стимулированную LPS или Flu продукцию IL-2 и IL-10 сравнивали у пациентов с БА и НС. Стимулированная амилоидом продукция IL-2 также была сходной в двух группах изучавшихся индивидуумов. В противоположность указанным результатам, стимулированная амилоидом продукция IL-10 была достоверно снижена (р=0,023) у пациентов с БА по сравнению с контролями. Указанные данные представлены на фигуре 1.

Распределение генотипов высокой, промежуточной и низкой продукции IL-10 асимметрично у пациентов с БА

Образцовый пример шести различных генотипов IL-10 по оценке PCR-SSP показан на фиг. 2, а их относительное распределение в выборке типичных представителей кавказоидов показано в таблице II. В противоположность распределению, наблюдающемуся у НС, частота различных генотипов IL-10 у пациентов с БА была достоверно асимметричной (с²=16,007 при р=0,007) (таблица II). Таким образом, генотипы, соответствующие сниженной продукции IL-10 (генотипы АСС/АСС, АСС/АТА и АТА/АТА), имели значимо более высокое распространение среди субъектов с БА (17%, 26% и 11%, соответственно, против 4%, 16% и 4% у НС). Более того, соотношение GCC/ACC и GCC/ATA (промежуточный фенотип) составляло 1:1 у пациентов с БА, в то время как у НС оно составляло 3:1.

Низкая продукция IL-10 коррелирует с ухудшением клинического исхода БА

Для анализа возможных клинических корреляций при наличии генотипа низкой продукции IL-10 авторы изучали шесть генотипов в связи с возрастом начала БА (таблица III) и прогрессирования расстройства познавательной способности (таблица IV). Результаты подтвердили, что наличие генотипов, соответствующих низкой продукции IL-10, действительно связано с ухудшением клинического исхода БА. Так, наличие генотипов АТА/АТА и GCC/ATA было связано с более ранним возрастом начала заболевания (ANOVA: p=0,042) (таблица III); кроме того, была выявлена обратная связь между АСС/АТА и АСС/АСС, генотипами с низкой продукцией IL-10, и суммой баллов MMSE (ANOVA: p=0,010) (таблица IV).

Таблица IV Данные по генетическим свяхям для уатоиммунного/воспалительного заболевания www.grc.nia.nih.gov/branches/rrb/dna/geneticdata.htm
Хроматограмма	Полоса на хроматограмме	Ген	Заболевание	Аллель	Величина Р	Ссылка	PubMedID
1	1q31.1	CD45	Ms	С на G в положении 77 PTPRC экзона 4	Р=1,510-4	Jacobsen M 00	11101853
1	1q31.1	CD45	SCId	Делеция	na	Kung C 00	10700239
	Мышь	CD45	Аутоиммунный нефрит	Глутамат 613 на аргинин	na	Majeti R 00	11163182
1	1q32.1	IL10	SLE	-4 т.п.н. на 5'	P=0,0001	Gibson AW 01	11238636
1	1q32.1	IL10	SS	-10 GCC гаплотип (G -1082, C -819 и С -592 гена IL-10	Р=<0,05	Hulkkonen J 01	11212157

1	1q32.1	IL10	RA	Генотип -1082GG	Р=<0,03	Huizinga TW 00	11085795
1	1q32.1	IL10	RA	АТА гаплотип, доли w/>4 соединений	Р=0,02	Crawley E 99	10366102
1	1q32.1	IL10	GVHD	IL-10(-)1064	Р=<0,001	Middleton PG 98	9808588
1	1q32.1	IL10	IBD/UC	-1082*G аллель (высокий продуцент) был снижен по частям	Р=0,03	Tagore A 99	10551422
2	2q12.2	IL1RA	SLE	IL1RN*2 аллель	na	Blakemore AL 94	7945503
2	2q12.2	IL1RA	Язвенный колит	IL1RN*2 аллель	P=0,007	Mansfield LS 94	8119534
2	2q12.2	IL1RA	Ревматическая полимиалгия	IL1RN*2 аллель	na	Boiardi L 00	11138328
2	2q33.1	CTLA4	RA	A/G 49	P=0,009	Gonzalez MF	10203024

2	2q33.1	CTLA4	GD	A/G 49	P=<0,01	Yanagawa T 97	999459626
2	2q33.1	CTLA4	MS	A/G 49	P=0,006	Harbo HF 99	10082437
2	2q33.1	CTLA4	H-Thy	A/G 49	P=<0,03	Donner H 97	9398726
2	2q33.1	CTLA4	IDDM	A/G 49	P=0,004	Takahiro A 99
2	2q33.1	CTLA4	IDDM		na	Yanagawa T 99	1005285
2	2q33.1	CTLA4	IDDM	A/G 49	P=0,00002	Marron MP 97	9259273
5	5q31.1	IL4	GD	Аллель положения 590 уменьшен при GD	P=0,00004	Hunt PJ 00	10843185
5	5q31.1	IL4	Повышенный IgE	Полиморфизм С+33Т с повышенным общим сывороточным IgE	P=<0,05	Suzuki I 00	11122213
5	5q31.1	IL4	Астма, FEV(1)	Генотип промотора IL-4 (ТТ) С-589Т	P=0,013	Burchard EG 99	10471619

5	5q31.1	IL4	БА	-590С/Т	P=0,001	Kawashima T 98	9643293
5	5q31.1	IL4	RA	IL-4(2) выше при недеструктивном RA	P=0,0006	Buchs N 00	11035134
5	5q31.1	IL4	MS	Аллель IL-4 В1, позднее начало MS	P=<0,001	Vandenbroeck K 97	9184650
5	5q31.1	IL13	Астма	Gln110Arg	P=0,017	Heinzmann A 00	10699178
5	5q31.1	IL13	Астма	С на Т в положении -1055 (ТТ)	P=0,002	Van der Pouw Kraan TC 99	11197307
6	6р21.31	TNFa	Астма	G/A -308 TNF2	P=0,003	Albuquerque R 98	9645594
6	6р21.31	TNFa	Первичный билиарный цирроз печени	G/A -308 TNF1	P=0,02	Gordon M 99	10453936
6	6р21.31	TNFa	Сепсис	G/A -308 TNF2	P=0,007	Majetschak M 99	10450735

6	6р21.31	TNFa	Псориаз	G/A -308 TNF1	P=2,74×10-8	Arias A 97	9395887
6	6р21.31	TNFa	Лепроматозная лепра	G/A -308	P=0,02	Roy S 97	9237725
6	6р21.31	TNFa	GVHD	TNFd	P=0,006	Middleton PG 98	9808588
6	6р21.31	TNFa	Силикоз	G/A -308 TNF1	P=<0,05	Yucesoy B 01	11264025
6	6р21.31	TNFa	SLE	G/A -308 TNF1	na	Sullivan KE 97	9416858
6	6р21.31	TNFa	Болезнь органов брюшной полости	G/A -308 TNF1	P=<0,001	McManus R 96	8655356
6	6р21.31	TNFa	Хронический бронхит	G/A -308 TNF1	P=<0,01	Huang S 97	9372657
6	6р21.31	TNFa	Псориаз	-238 TNF1	P=1,64×10-7	Arias A 97	9395887

7	7р15.3	IDDM	IDDM	G,G(-174) увеличена доля	P=<0,002	Jahromi MM 00	11054276
7	7р15.3	SLE	SLE	Богатый АТ минимателлит в 3'-фланкирующей области	P=0,001	Linker-Israeli M 99	11197305
7	7р15.3	RA	RA	Аллели 622 и -174, возраст начала	na	Pascual M 00	11196696
7	7р15.3	MS	MS	Носительство больших аллелей А6 А9, ускоренное начало	P=0,025
12	12q12	GD	GD	Полиморфизм инициирующего кодона экзона 2 (VDR-FOK:I)	P=0,023	Ban Y 00	11134121
12	12q12	RA	RA	Генотип ВВ/tt	na	Garcia-Lozano JR 01	11251690

12	12q12	MS	MS	bb	P=0,0263	Fukazawa T 00	10465499
12	12q12	CD	CD	tt	P=0,017	Simmons JD 00	10896912
12	12q12	IDDM	IDDM	Bsml	P=0,015	Chang TJ 00	10792336
12	12q21.1	IFNG	Астма	Полиморфизм повтора СС в первом интроне	P=0,0018	Nakao F 01	11240951
12	12q21.1	IFNG	IDDM	Полиморфизм повтора СС в первом интроне	P=0,039	Awata T 94	7867888
12	12q21.1	IFNG	GD	Полиморфизм повтора СС в первом интроне	P=<0,04	Siegmund T 98	9848715
12	12q21.1	IFNG	RA	Полиморфизм повтора СС в первом интроне	P=<0,0001	Khani-Hanjani A 00	11022930
16	16р11.1	IL4R	Астма	Ile50Val	P=<0,0001	Mitsuyasu H 98	9620765

16	16р11.1	IL4R	Синдром гипер-IgE и тяжелая экзема, атопия	Arg576G	P=0,001	Hershey GKK 97	9392697
16	16р11.1	IL4R	MS(PPMS)	Вариант IL4R R551	P=0,001	Hackstein H 01	11164908

Пример 2

Пациенты и контроли

Шестьдесят пять пациентов с БА (44Ж/21М, средний возраст 80±2) и 65 подобранных по полу и возрасту здоровых контролей, не страдающих деменцией (НС), были включены в исследование. Пациентов выбирали из более обширной популяционной выборки под наблюдением гериатрического отделения клиники Ospedale Maggiore IRCCS миланского университета, Италия. Критерии DMS IV и NINCDS-БАRDA (23) были приняты для постановки клинического диагноза БА; у каждого субъекта имелось недавнее исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса (ЯМР)/компьютерной томографии (КТ). Познавательные способности и их изменения оценивали в соответствии со шкалой оценки психического статуса Mini-Mental State Evaluation (MMSE). Пациенты с БА и НС жили у себя дома и подвергались тщательному медицинскому осмотру в день взятия анализа крови, и их клинические показатели анализировались.

С целью сведения к минимуму риска клинических или субклинических воспалительных процессов всех пациентов отбирали следующим образом: в исследование включали только БА и НС без клинических признаков воспаления (например, нормальная температура тела, отсутствие сопутствующего воспалительного состояния). Оценивали также биохимические показатели крови, и исключали субъектов с патологической скоростью оседания эритроцитов или с измененным профилем альбумина в крови и трансферрина в плазме крови. Дальнейший отбор пациентов с БА осуществляли в соответствии с уровнями С-реактивного белка (CRP) в плазме крови, и в исследование не включали тех пациентов, у которых CRP превышал 5 мг/л (средняя величина ± 2 стандартных отклонения контрольных величин).

У всех субъектов или их родственников получали согласие на участие в исследовании на основе предоставленной полной информации. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике университетской клиники.

Отбор образцов крови

Цельную кровь брали из вены в пробирки Вакутайнера, содержащие EDTA (Becton Dickinson Co., Rutherford, NJ). Мононуклеарные клетки периферической крови (РВМС) отделяли путнм центрифугирования в среде для отделения лимфоцитов (Organon Teknika Corp., Durham, NC) и дважды промывали в PBS. Количество жизнеспособных лимфоцитов определяли с помощью трипанового синего и гемоцитометра.

Генотипирование

Геномную ДНК экстрагировали с использованием способа стандартной протеиназы К и фенола/хлороформа. Концентрацию и чистоту ДНК определяли спектрофотометрически. Для оценки генотипов IL-10 и IL-6 использовали методику полимеразной цепной реакции - праймеров со специфичной последовательностью (PCR-SSP). Последовательность в промоторной области генов IL-10 (полиморфные положения -1082, -812, -592) и IL-6 (полиморфное положение -174) амплифицировали с использованием способа генотипирования цитокинов (One Lambda, Canoga Park, CA, USA); ген человеческого -глобина амплифицировали в качестве внутреннего контроля препарата геномной ДНК. Условия PCR были указаны программой One Lambda PCR (OLI-1); продукты PCR затем визуализировали путем электрофореза в 2,5% агарозном геле.

Генотипы АроЕ определяли PCR-амплификацией фрагмента экзона 4 гена АроЕ длиной 234 пары нуклеотидов, с последующим ферментативным расщеплением Cfo1. Образцы рестрикции получали путем гель-электрофореза.

Продукция цитокинов in vitro

РВМС ресуспендировали в RPMI 1640 в количестве 3×10⁶ на мл и стимулировали их или не стимулировали LPS (Sigma, St. Louis, MI)(10 мкг/мл), пулом из трех различных -амилоидных пептидов следующим образом: -A, фрагмент 25-35 (25 г/мл); -В, фрагмент 1-40 (150 нг/мл); -С, фрагмент 1-16 (150 нг/мл) (Sigma, St. Louis, MI); или вакциной против вируса гриппа (А/Тайвань + А/Шанхай + В/Виктория) (24 мкг/л; конечное разведение 1:1000) (Flu)(контрольный антиген) при 37°С, во влажной атмосфере с содержанием СО₂ 7%. Надосадочную жидкость собирали спустя 48 часов в случае стимуляции LPS и спустя 5 дней в случае культивирования с -амилоидными белковыми пептидами. Продукцию IL-10 и IL-6 в РВМС оценивали с помощью коммерчески доступных наборов ELISA (ACCUCYTE, Cytimmune Sciences, Inc., College Park, MD). Все тест-наборы использовали согласно указаниям производителя.

Статистический анализ

Статистический анализ осуществляли с использованием статистического пакета программ SPSS (SPSS, Chicago, IL). Частоту генотипов сравнивали между экспериментальными группами с помощью ²-критерия с уровнем значимости ниже 0,05. Рассчитывали также odds ratio (OR) и 95% доверительные интервалы (CI). Приведенные OR оценивали логистической регрессией, для контроля статуса носителя АроЕ 4. Однородность OR между слоями оценивали включением в модель подходящим условий взаимодействия. Различия в продукции IL-10 и IL-6 выводили из аналитических процедур, основанных на непараметрическом анализе (Mann-Whitney); сравнения между различными группами пациентов проводили с использованием точного двустороннего критерия Фишера.

Распределение генотипов высокой, промежуточной и низкой продукции IL-10 асимметрично у пациентов с БА

Генотип и частоты аллелей биаллельного полиморфизма в положении -1082 представлены в таблице 5. Указанный SNP изменяет активацию транскрипции, в зависимости от дозы гена; таким образом, генотип GG коррелирует в высокой, GA - с промежуточной и АА - с низкой продукцией IL-10 после стимуляции Т-клеток in vitro (57). У пациентов с БА наблюдалась достоверно более высокая частота аллеля, соответствующего низкой продукции -1082, которая создает сдвиг в распределении генотипов при БА по сравнению с НС, со значительным уменьшением генотипа с высокой продукцией -1082GG (таблица V).

Таблица V Частота различных генотипов IL-10 и аллелей, наблюдающихся у пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) и у здоровых подобранных по возрасту контролей
	Генотип			Аллель
	G/G (H)a	G/A (M)	A/A (L)	A	G
БА	4 (6,4%)	28 (44,4%)	31 (49,2%)	90 (71,4%)	36 (28,6%)
НС	14 (22,2%)	29 (46%)	20 (31,8%)	69 (54,8%)	57 (45,2%)

^а Соответствующие фенотипы: высокий (Н), промежуточный (М), низкий (L) показаны в скобках

Генотип: ² = 7,946, df = 2, p = 0,019

Аллель: ² = 6,817, df = 1, p = 0,009

Некоторые из SNP связаны с двумя другими SNP в положениях -819 и -592. Они объединяются с микросателлитными аллелями с образованием гаплотипов, в которых различия в продукции IL-10, происходя главным образом за счет -1082 SNP (38, 42). Частоты генотипов и аллелей -819 C T и -592 C A SNP распределялись сходным образом в выборках БА и НС (данные не представлены).

Аллель -174С в гене IL-6 представлен у пациентов с БА с избыточном количестве

Распределение генотипов и аллелей IL-6 среди НС и БА показано в таблице 6. Данный функциональный полиморфизм также, как представляется, связан с концентрацией IL-6 в плазме; однако не ясно, каким образом данный SNP влияет на уровни IL-6 в плазме (54). Результаты распределения генотипов в выборках БА и НС свидетельствуют о более низкой частоте генотипа GG среди пациентов с БА. Подобно этому, распределение аллелей достоверно отличалось в двух группах; аллель С был достоверно выше при БА (таблица VI).

Таблица VI Частота различных генотипов IL-6 и аллелей, наблюдавшихся у пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) и у здоровых подобранных по возрасту контролей
	Генотип			Аллель
	G/G (H)a	G/С (Н)	С/С (L)	С	G
БА	17 (29%)	34 (57,6%)	8 (13,4%)	50 (42,4%)	68 (57,6%)
НС	32 (50%)	27 (42,2%)	5 (7,8%)	37 (28,9%)	91 (71,1%)

^а Высокий (Н) и низкий (L) фенотипы показаны в скобках

Генотип: ² = 5,894, df = 2, p = 0,052

Аллель: ² = 4,300, df = 1, p = 0,038

Комбинация аллелей IL-10 и IL-6 и относительный риск развития БА

Авторы изучали то, влияет ли любая комбинация аллелей IL-10 GA и IL-6 GC на риск БА. Одновременное наличие аллелей IL-10 А и IL-6 С достоверно повышала данный риск, независимо от статуса АроЕ4 (таблица VII). Генотип IL-10 А/А в отдельности или IL-6 С/С в отдельности соответствовали более незначительному повышению риска заболевания (OR 5,8, CI 1,7-20, p=0,005; OR 3,0, CI 0,9-10,6, p=0,087).

Таблица VII Аллели IL-10 и IL-6 и риск болезни Альцгеймера
IL-10	IL-6	OR	95% CI	Приведенный OR	95% CI
Аллель G	Аллель G	1		1
G	C	2,8	0,2-40	0,9	0,1-26,5
A	G	4,6	0,5-41	3,3	0,3-36,3
A	C	11,2*	1,3-97,3	10,3*	1,0-108

7*p>0,05;

OR: odds ratio как они есть; приведенные OR: приведенные odds ratio для аполипопротеина Е 4;

CI: доверительный интервал

Продукция IL-10 и IL-6, стимулированная LPS, Flu и амилоидным пептидом, снижена у пациентов с БА

РВМС 47 пациентов с БА и 25 подобранных по возрасту и полу НС стимулировали митогеном (LPS), пулом из трех -амилоидных пептидов ( A, фрагмент 25-35; В, фрагмент 1-40; С, фрагмент 1-16) или Flu, и измеряли продукцию IL-10 и IL-6 с помощью методов ELISA. Не наблюдалось разницы между продукцией IL-6 и IL-10, стимулированной LPS или Flu, у БА и НС. Напротив, когда анализировали продукцию IL-6 и IL-10, стимулированную -амилоидом, наблюдалось маргинальное повышение продукции IL-6 и достоверное уменьшение генерации IL-10 (р=0,023) у пациентов с БА по сравнению с НС, что наводит на мысль об антиген-специфическом нарушении продукции указанных цитокинов. Указанные данные представлены на фигуре 3.

Причинная роль хронического воспаления в патогенезе БА все еще остается преимущественно спекулятивной (24, 25). Тем не менее, предполагают существование «цитокинового цикла», в котором (19) противовоспалительные цитокины (IL-4, IL-10 и IL-13) регулируют микроглиальные/макрофагальные воспалительные ответы, индуцированные -амилоидом, и модифицируют активность микроглии, окружающей амилоидные нейритные бляшки (52).

Указанные цитокины могут ингибировать индукцию IL-1, TNF- и МСР-1 в дифференцированных человеческих моноцитах и, кроме всего прочего, IL-10 вызывает дозозависимое ингибирование секреции IL-6, индуцированной -амилоидом в данных клетках и в микроглии мышей (19).

С клинической точки зрения, IL-10 участвует в аутоиммунных заболеваниях (41, 42, 26) и в злокачественных опухолях (31, 27, 43), при которых повышенные уровни цитокина зависят от генетического фона (59), но также влияют на исход инфекций (34, 40, 37).

Более последовательными являются данные о роли IL-6 в патогенезе БА. Повышенная IL-6 иммунореактивность наблюдалась вблизи амилоидных бляшек в головном мозге указанных пациентов (67); IL-6 индуцирует синтез белка-предшественника -амилоида (69), а у трансгенных мышей повышенные уровни IL-6 в ЦНС приводят к нейропатогенным эффектам и дефициту познавательной способности (51).

С-аллель VNTR в гене IL-6, как сообщается, уменьшает активность цитокинов (61). С-аллель VNTR IL-6 коррелирует с отсроченным началом и уменьшенным риском БА в популяции, проживающей в Германии (63). Функциональный полиморфизм -178 промоторной области также может быть вовлечен в развитие фенотипа БА, в силу своей связи с концентрациями цитокина в плазме крови (54). Однако в двух клинических испытаниях на людях различной этнической принадлежности результаты были спорными (49).

В выборке авторов данные анализа SNP показали, что НС имеют распределение аллелей IL-10 и IL-6, сходное с указанным распределением в итальянской популяции (65). Более важно, что настоящие результаты указывают на достоверно более высокий процент носителей IL-10 -1082А среди людей, страдающих БА. Недавнее сообщение о людях в возрасте ста лет и старше в Италии, которые были четко менее склонными, чем более молодые лица, к возрастным заболеваниям, показало, что чрезвычайное долголетие достоверно связано с генотипами высокой продукции IL-10 (58).

Как ранее сообщали авторы, результаты по IL-6 SNP являются более противоречивыми. G-аллель IL-6 представляется значимым при БА у японцев (66), а также у людей родом из южной Италии (64), в то время как в выборке, полученной авторами изобретения, представлен в избыточном количестве, как оказалось, аллель С.

Для того чтобы связать между собой указанные различные результаты, следует рассмотреть несколько вопросов.

Национальность может сильно влиять на роль генетических факторов риска, как и распределение генных вариантов в популяциях различных Европейских стран или даже между различными областями одной и той же страны (53, 55, 60, 62, 70). Кроме того, связь между БА и IL-6 SNP может быть ограничена определенными возрастами, и в выборках, полученных авторами изобретения, субъекты с БА и НС были очень старыми людьми.

И, наконец, следует учитывать роль, которую играет ген или несколько генов в дисбалансе связи по данной мутации: выраженный дисбаланс между -174 SNP и VNTR полиморфизмом 3'-фланкирующей области гена IL-6 описан у немцев (49).

Главным открытием данного исследования была идентификация группы субъектов с высоким риском БА с поздним началом за счет одновременного наличия аллелей IL-10 -1082А и IL-6 -174С. Авторы также изучили взаимодействия между генами Аро Е и IL-10 или IL-6, но не нашли никаких доказательств синергических эффектов, что наводит на мысль, что указанные связанные с воспалением аллели являются дополнительным и независимым фактором риска БА.

Для того, чтобы пролить дополнительный свет на генетические результаты, авторы также проанализировали продукцию IL-10 и IL-6 мононуклеарными клетками периферической крови (РВМС), стимулированную -амилоидным пептидом, LPS и Flu, у ряда пациентов с БА и подобранных по возрасту НС. Результаты показали, что 1) продукция IL-6 в РВМС у пациентов с БА и контролей значимо не отличалась ни при каких условиях и 2) продукция IL-10 в РВМС, стимулированная LPS и Flu, была сравнимой в двух группах, в то время как при БА отмечалось специфическое для -амилоида иммунное нарушение, характеризующееся сниженной генерацией IL-10. Тот факт, что данный дисбаланс цитокинов не наблюдался в стимулированных митогеном РВМС, указывает на то, что специфические в отношении -амилоида иммунные ответы при БА нарушены избирательно. Кроме того, факт, что стимулированная flu пролиферация была сходной у пациентов и в контроле, указывает на то, что процессинг и презентация антигенов в ассоциации с молекулами HLA класса II, а также ауторестриктивный путь активации иммунной системы CD4-HLA класса II (44) не являются дефектными при БА. Таким образом, можно предположить биологический сценарий, при котором снижение амилоид-специфической продукции IL-10 способствует запуску хронического воспалительного процесса, который наблюдается в головном мозге при БА. Амилоид-специфическая и IL-10-опосредованная ингибирующая цепочка обратной связи может быть активной у индивидуумов, не страдающих БА, а разрыв данной цепочки может быть связан или может служить прогностическим признаком развития БА. Недавно проведенное исследование убедительно показало, что IL-10/провоспалительная цепочка, которая вращается вокруг клеток врожденной иммунной системы, регулирует предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям (48). Результаты авторов расширяют данную концепцию, показывая, что данная цепочка у пациентов с БА изменена. Данные в целом поддерживают теорию о том, что общий риск развития БА может управляться «профилем предрасположенности», который отражает комбинированное влияние наследственных множественных аллелей высокого риска и проливает свет на центральную роль IL-10 и IL-6 SNP в данном профиле.

Воспаление участвует в патогенезе болезни Альцгеймера (БА), противовоспалительный цитокин интерлейкин-10 (IL-10) может противодействовать активности IL-6 в головном мозге. Поскольку промотор данных генов является полиморфным, 65 пациентов с БА и 65 здоровых контролей (НС) изучали на предмет аллелей IL-10 -1082 GA и IL-6 -174 GC. В нескольких случаях у них оценивали также продукцию IL-10 и IL-6 в РВМС. Для IL-10 наблюдался значимо более высокий уровень генотипа -1082GG (p=0,019) при БА, чем у НС, в то время как для IL-6 генотип G/G был ниже, а аллель С - выше (p<0,005). Сосуществование аллелей IL-10 и IL-6 значимо повышало риск БА (odds ratio: OR 11,2; доверительный интервал: CI 1,3-97,3; p<0,05), независимо от АроЕ4 (приведенный OR 10,3, CI 1-108; p<0,05). Только продукция IL-10, стимулированная амилоидом, различалась у БА и НС (р=0,023). Данные результаты вступают в противоречие с воспалительной теорией БА, указывая на центральную роль полиморфизмов IL-10 и IL-6 и избирательное чередование в данной сети.

Пример 3

Анализы генотипов интерферона- и TNF-

Способы, описанные в предыдущих примерах, использовали для проведения анализа генотипов интерферона- и TNF- у пациентов с болезнью Альцгеймера и у здоровых контролей. Суммарные данные представлены в таблицах VIII и IX.

Таблица VIII Распределение генотипа IFN-
	Генотип (с)			Аллель
	Т/Т (Н)	Т/А (I)	А/А (L)	Т	А
БА	11 (15,5%)	35 (49,3%)	25 (35,2%)	57 (40%)	85 (60%)

	Генотип (с)			Аллель
	Т/Т (Н)	Т/А (I)	А/А (L)	Т	А
НС	11 (18%)	31 (51%)	19 (31%)	53 (43%)	69 (57%)

Частоты различных генотипов среди пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) не отличались достоверно от генотипов среди здоровых контролей (НС).

² = 0,305, df=2, p=0,859.

В скобках (с) указан соответствующий фенотип: высокий (Н), промежуточный (М) и низкий (L).

Аллель:

² = 0,174, df=1, p=0,676.

Таблица IX Распределение генотипа TNF-
	Генотип			Аллель
	G/G (L)a	G/А (H)	А/А (H)	C	G
БА	60 (82%)	12 (16,5%)	1 (1,5%)	132(90%)	14 (10%)
НС	32 (69%)	13 (28%)	1 (3%)	77 (84%)	15 (16%)

Частоты различных генотипов среди пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) не отличались достоверно от генотипов среди здоровых контролей (НС).

^а Высокий (Н) и низкий (L) фенотипы в скобках

Генотип: ² = 2,568, df=2, p=0,277

Аллель: ² = 1,792, df=1, p=0,181

Не наблюдалось статистически значимой разницы, когда сравнивали пациентов с болезнью Альцгеймера и контроли, что указывает на то, что ни интерферон- , ни TNF- не связаны с вероятностью развития болезни Альцгеймера.

Напротив, настоящее изобретение показывает, что IL-10 и IL-6 являются в высокой степени прогностическими для развития болезни Альцгеймера и, возможно, также предсказывают прогрессирование заболевания. Наилучшая прогностическая ценность будет достигаться объединением тестов на генотип для множественных генных полиморфизмов, например, IL-10, IL-6, Аро-Е и другие, которые, как было показано, связаны с болезнью Альцгеймера.