способ фиксации кортикального трансплантата в реципиентной зоне

Формула изобретения

Способ фиксации кортикального трансплантата в реципиентной зоне, включающий размещение кортикального трансплантата в сформированное ложе и его фиксацию, отличающийся тем, что кортикальный трансплантат погружают до плотного заклинивания между стенками предварительно сформированного ложа в виде равномерно сужающегося вглубь канала, при этом ширину ложа в средней части глубины канала формируют соответственно ширине кортикального трансплантата, после чего фиксирующие спицы проводят через боковые стенки сужающегося канала, блокируя в нем кортикальный трансплантат.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области реконструктивной травматологии, т.е. к способу фиксации кортикального трансплантата в реципиентной зоне. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии, травматологии и ортопедии.

В реконструктивной травматологии известен способ фиксации кортикального трансплантата в реципиентной зоне, когда при микрохирургической пересадке для влияния на остеорепарацию применяют свободные реваскуляризируемые кортикальные трансплантаты. При этом по форме и размеру кортикального трансплантата на поверхности кости выдалбливают желобок, в него помещают трансплантат и фиксируют шурупами (Умеренков А.Г. Использование лучевого комплекса тканей в пластической и реконструктивной хирургии. Дисс. на соиск. ... канд. мед. наук. М., 1997, стр. 64).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

1. Кортикальный трансплантат с хорошим кровоснабжением, привнесенный в реципиентную зону для влияния на остеорепарацию, располагают на одной из поверхностей реципиентной кости. В результате другие зоны очага поражения, нуждающиеся в остеогенетической поддержке, расположены в отдалении от кортикального трансплантата, и трансплантат выполняет свою функцию либо не в полной мере, либо с некоторой отсрочкой, требующейся для формирования сосудистых связей с отдаленными участками костной ткани.

2. Для выполнения остеогенетической функции костный трансплантат должен плотно прилежать к костной ткани реципиентной области и не смещаться до сращения трансплантата и ложа. На современном этапе хирурги отказались от применения для остеогенетической поддержки кортикальных трансплантатов значительного размера (в частности, наиболее распространенного лучевого лоскута) из-за значимости донорского ущерба при выявленном отсутствии зависимости влияния размера на репарацию. Фиксация концов трансплантата шурупами необходимой длины, как правило, невозможна из-за несоответствия диаметра шурупа и малой ширины кортикального трансплантата.

Задачей предлагаемого способа фиксации кортикального трансплантата в реципиентной зоне является повышение эффективности хирургического лечения, снижения хирургического риска, а также уменьшения сроков лечения.

Поставленная задача в способе фиксации кортикального трансплантата в реципиентной зоне, включающем размещение кортикального трансплантата в сформированное ложе и его фиксацию, достигается тем, что кортикальный трансплантат погружают до плотного заклинивания между стенками предварительно сформированного ложа в виде равномерно сужающегося вглубь канала, при этом ширину ложа в средней части глубины канала формируют соответственно ширине кортикального трансплантата, после чего фиксирующие спицы проводят через боковые стенки сужающегося канала, блокируя в нем кортикальный трансплантат.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию “новизна”.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что кортикальный трансплантат погружают до плотного заклинивания между стенками предварительно сформированного ложа в виде равномерно сужающегося вглубь канала, при этом ширину ложа в средней части глубины канала формируют соответственно ширине кортикального трансплантата, после чего фиксирующие спицы проводят через боковые стенки сужающегося канала, блокируя в нем кортикальный трансплантат.

Именно формирование ложа в виде равномерно сужающегося вглубь канала позволяет погрузить кортикальный трансплантат в костную ткань реципиентной области. При этом равномерное сужение канала и соответствие ширины ложа в средней части глубины канала ширине кортикального трансплантата позволяет плотно заклинить кортикальный трансплантат, что создает хороший контакт трансплантата с реципиентной областью и является дополнительной фиксацией трансплантата. В свою очередь, проведение фиксирующих спиц через боковые стенки сужающегося канала полностью предотвращает выскальзывание кортикального трансплантата из ложа, т.е. блокирует в нем кортикальный трансплантат. Блокировка происходит в результате проведения спиц через костную ткань трансплантата или при малой толщине трансплантата - по его наружной поверхности.

Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного кортикального трансплантата.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется чертежами.

Фиг.1. Схема проведения спицы через боковые стенки сужающегося канала и костную ткань трансплантата.

Фиг.2. Схема проведения спицы через боковые стенки сужающегося канала и по наружной поверхности трансплантата.

Способ осуществляют следующим образом. У больного с нарушением остеогенеза осуществляют доступ к реципиентной кости или костным фрагментам, забирают кортикальный трансплантат, в реципиентной зоне формируют ложе для кортикального трансплантата в виде равномерно сужающегося вглубь канала, при этом ширина средней части глубины канала соответствует ширине трансплантата. Кортикальный трансплантат погружают до его плотного заклинивания между стенками ложа. Затем фиксирующие спицы проводят через боковые стенки сужающегося канала, блокируя в нем кортикальный трансплантат. При этом, если толщина кортикального трансплантата позволяет, спицы проводят через костную ткань трансплантата. При малой толщине трансплантата спицы проводят по его наружной поверхности.

Клинические примеры.

1. Больной Б., 48 лет, и/б №499641. Клинический диагноз: Ложный сустав левой большеберцовой кости.

11.12.2001 г. больному выполнена операция: Остеосинтез в аппарате Илизарова. Реконструкция ложного сустава с применением надкостнично кортикального аутотрансплантата второй плюсневой кости, т.е. в ходе операции по предлагаемому нами способу в реципиентной зоне сформировано ложе для кортикального трансплантата в виде равномерно сужающегося вглубь канала, с шириной в средней части его глубины, соответствующей ширине трансплантата. Кортикальный трансплантат погружен до его плотного заклинивания между стенками ложа. Затем фиксирующие спицы проведены через боковые стенки сужающегося канала, блокируя в нем кортикальный трансплантат. При этом фиксирующие спицы проведены через костную ткань трансплантата.

2. Больная Ч., 43 года, и/б №488267. Клинический диагноз: Ложный сустав правой плечевой кости.

09.08.2001 г. больной выполнена операция: Остеосинтез в аппарате Илизарова. Реконструкция ложного сустава с применением лучевого надкостнично кортикального аутотрансплантата, т.е. в ходе операции по предлагаемому нами способу в реципиентной зоне сформировано ложе для кортикального трансплантата в виде равномерно сужающегося вглубь канала, с шириной в средней части его глубины, соответствующей ширине трансплантата. Кортикальный трансплантат погружен до его плотного заклинивания между стенками ложа. Затем фиксирующие спицы проведены через боковые стенки сужающегося канала, блокируя в нем кортикальный трансплантат. При этом фиксирующие спицы проведены по наружной поверхности кортикальной пластинки трансплантата.

Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа фиксации кортикального трансплантата в реципиентной зоне позволяет следующее.

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Уменьшить хирургический риск.

3. Сократить сроки лечения.