способ остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы

Формула изобретения

1. Способ остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы, включающий вправление вывиха и фиксацию ключицы лавсановой лентой, отличающийся тем, что в середину основания клювовидного отростка лопатки вкручивают винт с отверстием в основании головки, пропускают через него лавсановую ленту и после вправления ключицы обводят ее вокруг последней, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что один из узлов прошивают.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в плоскости ключицы чрескостно формируют два параллельных канала и пропускают через них концы лавсановой ленты.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с вывихом акромиального конца ключицы.

Известен способ лечения акромиального конца ключицы, включающий ее вправление и остеосинтез с помощью аппарата внешней фиксации (А.с. СССР № 1174016, опубл. 23.08.1985).

Однако при выполнении данного способа не исключено миграция спиц, что нарушает стабильность остеосинтеза и приводит к воспалению мягких тканей.

Известен способ замещения ключично-акромиальной связки при вывихе акромиального конца ключицы, включающий формирование внутрикостного канала в акромиальном отростке, через который проводят петлю из нити и набрасывают ее на акромиальный отросток. После этого в направлении к суставной поверхности акромиального отростка формируют два канала так, чтобы один из концов каждого канала выходил на суставную площадку, а затем одну из нитей проводят через один канал, другую - через другой, вправляют вывих подтягиванием нитей, которые завязывают в узел (патент РФ № 2339329, опубл. 27.11.2008).

Однако известный способ не исключает прорезывание нитью кости, а также ее ослабление в процессе фиксации, что приводит к дестабилизации акромиального конца и рецидиву вывиха.

Задачей изобретения является разработка способа остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы, предупреждающего дестабилизацию вправленного акромиального конца ключицы и, как следствие, рецидив вывиха.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем вправление вывиха и фиксацию ключицы лавсановой лентой, в середину основания клювовидного отростка лопатки вкручивают винт с отверстием в основании головки, пропускают через отверстие лавсановую ленту и после вправления ключицы обводят ее вокруг последней, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами. При этом предусматривается, что:

- один из узлов прошивают;

- в плоскости ключицы чрескостно формируют два параллельных канала и пропускают через них концы лавсановой ленты.

Способ поясняется описанием примера практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

фиг.1 (а, б) - рентгенограммы левой ключицы до лечения: а - прямая, б - аксиальная проекции.

Фиг.2 (а, б) - рентгенограммы левой ключицы через месяц после вправления, а - прямая, б - аксиальная проекции.

Фиг.3 (а, б) - фото больного через месяц после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля производят разрез кожи величиной 2,0-2,5 см в проекции клювовидного отростка и по задней поверхности ключицы, тупо выделяют клювовидный отросток и ключицу. В середину основания клювовидного отростка вкручивают самонарезной винт с отверстием в основании головки, через которое предварительно пропускают лавсановую ленту. Вслед за этим в проекции введенного винта отслаивают мягкие ткани по передней и задней поверхностям ключицы. В сформированные таким образом каналы проводят концы лавсановой ленты и, вправив ключицу, их концы натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами. Предусматривается также, что в плоскости ключицы чрескостно могут быть сформированы два параллельных канала. В этом случае концы лавсановой ленты пропускают через них и аналогичным образом завязывают. Для предотвращения развязывания первый узел прошивают атравматичной иглой. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии и ушиванием раны.

Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.

Больной X., 29 лет, поступил с диагнозом: вывих акромиального конца левой ключицы (фиг.1а, б).

Больному выполнена операция: вправление вывиха акромиального конца левой ключицы, остеосинтез винтом и лавсановой лентой.

В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля произвели разрез кожи величиной до 2,0 см в проекции клювовидного отростка и по задней поверхности ключицы. В середину основания клювовидного отростка вкрутили самонарезной винт с отверстием в основании головки, через которое пропустили лавсановую ленту. Вслед за этим в проекции введенного винта отслоили мягкие ткани по передней и задней поверхностям ключицы. В сформированные таким образом каналы провели концы лавсановой ленты и, вправив ключицу, их обвели вокруг последней, натянули и завязали тремя хирургическими узлами. При этом первый узел прошили атравматичной иглой (фиг.2а, б). Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии и ушиванием раны. На 14-е сутки после операции больной выписан на амбулаторное лечение (фиг.3а, б).

На контрольном осмотре через 1 год результат лечения сохраняется, признаков рецидива вывиха нет. Движения в левом плечевом суставе без ограничений; больной работает по специальности (водитель).

Практическое использование способа показало, что его применение предупреждает дестабилизацию вправленного акромиального конца ключицы и, как следствие, рецидив вывиха.