способ хирургического лечения синдрома зудека

Формула изобретения

Способ хирургического лечения синдрома Зудека, включающий невролиз срединного нерва, отличающийся тем, что после невролиза под нерв подводят аллоплант для пластики периферического нерва, который расщеплен продольно и расправлен в виде листка, проводится дополнительная изоляция нерва путем оборачивания его в виде муфты с последующим наложением узловых швов на противоположные концы листка.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и предназначено для лечения синдрома Зудека.

Известен способ лечения переломов с синдромом Турнера-Зудека путем оперативного лечения - обнажение нерва, иссечение рубцов и мобилизация нервов (А.В.Каплан. Повреждения костей и суставов. М. 1979, с.195-226). Известен также способ лечения периферических повреждений нерва (патент РФ на изобретение № 2022558 от 15.11.1994 г.). Выполнение способа предусматривает невролиз либо шов нерва по общепринятому способу. После выполнения невролиза либо наложения шва нерва производят тубаж поврежденной области нервного ствола гелем кверцетина в концентрации 1:2 (1 ч. кверцетина: 2 ч. растворителя, например, воды). После операции наряду с общепринятыми фармакологическими препаратами, массажем, лечебной физкультурой, электростимуляцией назначают пероральный прием гранул кверцетина.

Недостатками этих способов являются:

1) повторное развитие рубцово-спаечного процесса вокруг нерва;

2) неравномерная дифференцировка соединительной ткани с образованием участков фиброза;

3) продолжительность лечения может достигать года. Больные длительно находятся в стационаре. Наблюдаются неврологические расстройства.

Целью изобретения является наиболее быстрое восстановление двигательной и чувствительной функции кисти, предотвращение развития повторного рубцово-спаечного процесса вокруг срединного нерва после невролиза, ускорение процессов регенерации поврежденного срединного нерва, повышение эффективности лечения и уменьшение количества осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что после обращения пациента с диагнозом «Синдром Зудека» проводится тщательное обследование пациента и предоперационное планирование: сбор анамнеза, электронейромиография, определяют уровень и характер повреждения срединного нерва. После обработки операционного поля в проекции срединного нерва (1) делают послойный S-образный разрез (фиг.1, 2). Выделяют нерв и выполняют невролиз по общепринятой методике срединного нерва. (2) Затем берут аллоплант для пластики перифирических нервов (Аллоплант. Биоматериалы для репаративной хирургии. Каталог. Уфа, 2010 с.12, 33), длина которого зависит от участка дегенеративно-дистрофического процесса срединного нерва, рассекают аллоплант для пластики перифирического нерва вдоль и расправляют виде листа. (3) После чего расправленный лист проводят под нерв, оборачивают его в виде муфты (4) и накладывают узловые швы на противоположные концы листка аллопланта для пластики перифирического нерва (фиг.3, 4). Послойные швы на рану, асептическая повязка.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.

Клинический пример

Больная Н, 62 лет, обратилась в ГКБ № 21 г. Уфы с жалобами на в диффузную боль, нарушение функции и ограничение движений. Из анамнеза: травма 4 месяца тому назад, перелом правого луча в типичном месте со смещением. В травмпункте произведена закрытая ручная репозиция под местной анестезией, наложена гипсовая иммобилизация на 4-5 недель. После снятия гипсовой иммобилизации проводилась ЛФК, разработка правого лучезапястного сустава. При поступлении отмечается отек, нарушение вегетативных функций (атрофия кожи и подкожной клетчатки, отек, изменение температуры кожи и потоотделения), отмечается резкий болевой синдром, нарушение чувствительности, ограничение движения сгибательно-разгибательная контрактура правого лучезапястного сустава (фиг.5). На рентгенограмме отмечается срастающийся прелом правого луча в типичном месте с незначительным смещением и пятнистый остеопороз.

Больной проведено обследование: рентгенография, игольчатая элетронейромиография (фиг.6, 7). Выявлено изменение ПДЕ (невральный тип), спонтанная патологическая активность (ПФ, ПФЦ, отд. ПОФ). На клиническом разборе решено провести оперативное лечение: невролиз срединного нерва с применением аллопланта для пластики перифирических нервов вокруг срединного нерва в виде муфты. После соответствующей подготовки больная была прооперирована по вышеописанной методике.

На следующий день после операции отмечено исчезновение болевого синдрома, начата лечебная физкультура, проводились перевязки, симптоматическое лечение. Неосложненный послеоперационный период. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. К моменту снятия швов появилась двигательная функция конечности, увеличение амплитуды движения в правом лучезапястном суставе, исчезли боли. Через 3 месяца проведена контрольная игольчатая электронейромиография, в которой видно улучшение характеристики ПДЕ, уменьшилась выраженность спонтанной патологической активности (фиг.8, 9). Получен хороший функциональный результат и полная социальная и медицинская реабилитация.

Таким образом, применение аллопланта для пластики перифирических нервов в виде муфты улучшает условия восстановления срединного нерва, препятствует повторному образованию рубцово-спаечного процесса вокруг нерва и уменьшает вероятность развития осложнений, наиболее быстро восстанавливается двигательная функция конечности.