способ лечения пателлофеморального артроза коленного сустава

Формула изобретения

Способ лечения пателлофеморального артроза коленного сустава путем обнажения надколенника, разрушения его губчатой кости и уменьшения его толщины, отличающийся тем, что осуществляют артроскопию коленного сустава, удаляют костно-хрящевые разрастания в области верхнего и нижнего полюсов надколенника и бедренной кости, резецируют поврежденный и отслоенный суставной хрящ, разрезом по передней поверхности бедра в нижней трети обнажают надколенник, во фронтальной плоскости формируют рядом расположенные сквозные поперечные каналы и после остеотомии надколенника смещают его разделенные части по длине, взаимоутапливая выступы во впадины, с последующим ушиванием раны.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и касается способов лечения деформирующего артроза коленного сустава, сопровождающихся изменениями суставных поверхностей в пателлофеморальном суставе.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ пластики надколенника, описанный в а.с. 1641302 В.Ф. Мирошниченко, С.Н. Измалковым.

Этот способ заключается в том, что с целью предупреждения дегенеративно-дистрофических изменений в надколенно-бедренном сочленении при увеличении толщины надколенника последний обнажают, по боковой поверхности формируют окна, удаляют через них губчатое вещество, хрящевую пластинку вдавливают, уменьшая толщину надколенника.

Однако этот способ имеет недостатки.

При проведении операции невозможно удалить костно-хрящевые разрастания, располагающиеся по суставным поверхностям надколенника и бедренной кости, уменьшение только толщины надколенника существенно не снижает давления в пателлофеморальном сочленении.

Задача изобретения - полное и атравматичное устранение факторов прогрессирующего течения пателлофеморального артроза.

Эта задача решается за счет того, что первым этапом выполняется артроскопия коленного сустава, в ходе которой удаляются костно-хрящевые разрастания, располагающиеся на суставных поверхностях надколенника и бедренной кости, а вторым этапом - линейным разрезом через середину надколенника обнажают последний, в сагиттальной поверхности с помощью сверла формируют рядом расположенные сквозные поперечные каналы и осуществляют остеотомию надколенника во фронтальной плоскости. На последнем этапе смещают разделенные части надколенника по длине, взаимоутапливая образовавшиеся выступы и впадины, восстанавливают непрерывность мягкотканных покровов коленной чашечки.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен надколенник с сформированными в сагиттальной плоскости каналами; на фиг. 2 изображен надколенник после остеотомии во фронтальной плоскости и смещения разделенных частей по длине.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. На первом этапе через стандартные доступы выполняют артроскопию коленного сустава. После осмотра всех структур коленного сустава с помошью ручного и электромеханического инструмента удаляют костно-хрящевые разрастания, располагающиеся в области верхнего и нижнего полюсов надколенника и в области бедренной кости, выполняют резекцию поврежденного и отслоенного суставного хряща в области пателлофеморального сустава. Сустав промывают, кожные проколы ушивают. На втором этапе линейным разрезом мягких тканей, идущим по передней поверхности бедра, в нижней трети через середину обнажают надколенник 1 (см. фиг.1). Во фронтальной плоскости с помощью сверла формируют рядом расположенные сквозные поперечные каналы 2, выбирая при этом костное вещество, затем осуществляют остеотомию надколенника во фронтальной плоскости 3. На третьем этапе смещают разделенные части надколенника по длине, взаимоутапливая выступы и впадины (см. фиг.2). Рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку и заднюю гипсовую лонгету в положении сгибания в коленном суставе на 15^o на 5 дней. В дальнейшем проводится курс лечебной физкультуры и физиотерапии.

Клинический пример. Больная П., 61 года, ист. болезни 194151, поступила в отделение взрослой ортопедии ННИИТО 20.10.2000 г. по поводу деформирующего артроза правого коленного сустава 3 ст.

25.10.2001 г. больной выполнена операция атроскопия правого коленного сустава. Во время операции удалены костно-хрящевые разрастания в области пателлофеморального сочленения. Полость сустава промыта, швы на кожу. Срединным разрезом обнажен надколенник, сверлом 6 мм сформированы поперечные, рядом расположенные каналы, выбрано костное вещество. Выполнена остеотомия надколенника, верхняя и нижняя части смещены на одно отверстие, восстановлены мягкие ткани вокруг коленной чашечки. Рана ушита, наложена гипсовая лонгета. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Иммобилизация снята через 5 дней, после чего проводилась разработка коленного сустава на функциональной шине, проводился курс физиотерапии. Через 4 недели после операции достигнут удовлетворительный объем движений в коленном суставе, через 6 недель разрешена полная нагрузка на оперированную конечность. Через полгода при контрольном осмотре отмечено значительное снижение болевого синдрома, клинические и рентгенологические признаки прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса отсутствовали.

Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:

1. применение артроскопической техники позволяет максимально атравматично осуществить удаление внутрисуставных разрастании при выраженных степенях пателлофеморального артроза;

2. уменьшение толщины надколенника в сочетании с увеличением его длины позволяет более полно снизить силу давления и трения в пателлофеморальном суставе, что приводит к предупреждению прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений.