способ хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков

Формула изобретения

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ, включающий доступ в позвоночный канал, иссечение желтой связки и удаление грыжи диска, отличающийся тем, что доступ в позвоночный канал осуществляют гемиинтерламинарно, из поверхностного листка тораколюмбальной фасции формируют лоскут, который после удаления грыжи диска укладывают на место дефекта желтой связки и фиксируют швами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицине, в частности к нейрохирургии опорно-двигательного аппарата, и может быть использоваться для лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Известен способ нейрохирургического лечения поясничных межпозвонковых дисков, который заключается в транслегаментозном доступе к межпозвонковому диску, в расширении междужкового пространства позвоночника, в циркулярном иссечении грыжи и ее удалении вместе с телом диска единым блоком. Недостатком этого известного способа является длительный срок лечения и восстановления, обусловленный удалением желтой связки, что часто приводит к послеоперационным осложнениям в результате возникающих спаечных процессов после операции, способствующих возникновению постламинэктомического синдрома.

Наиболее близким по технической сущности по совокупности признаков к предлагаемому способу является, способ лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков (из интерламинарного доступа, который заключается в интерламинарном доступе в позвоночный канал с иссечением желтой связки и резекцией смежных дужек, ревизии позвоночного канала, корешков, дурального мешка и удалении грыжи пораженного диска [1]

Основными недостатками этого способа являются:

длительный срок лечения, обусловленный иссечением и удалением желтой связки, закрывающей междужковый промежуток и герметизирующей позвоночный канал, то есть несоблюдение анатомичности, что приводит к возникновению грубого оболочечно-мышечного рубцово-спаечного процесса, приводящего к нарушению гемоликвородинамики и функции корешка;

длительный срок восстановления, обусловленный прогрессированием мышечно-оболочечного спаечного процесса, приводящего к постламинэктомическому синдрому.

Задачей изобретения является создание способа нейрохирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков, обеспечивающего соблюдение анатомичности и сводящего к минимуму послеоперационное формирование оболочеч- но-мышечного рубца, профилактику постламинэктомического синдрома.

Достигаемым техническим результатом заявляемого изобретения является сокращение сроков лечения и восстановления.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе нейрохирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков, включающем доступ в позвоночный канал и удаление грыжи согласно изобретению, доступ в позвоночный канал осуществляется гемиинтерламинарно с иссечением желтой связки с формированием апоневротического лоскута тораколюмбальной фасции, который после удаления грыжи диска проводится к дефекту желтой связки и фиксируется швами.

Все перечисленные отличительные признаки заявляемого изобретения являются существенными и находятся в причинно-следственной связи с указанным техническим результатом, так как непосредственно влияют на его достижение.

На рис. 1 изображена тораколюмбальная фасция 1, мышца 2, дужка поясничного позвонка 3, выпавшая грыжа диска 5; на рис. 2 формирование лоскута люмбодорсальной фасции 4, мышцы 2 скелетирования, удаляется грыжа диска 5; на рис. 3 апоневротический лоскут тораколюмбальной фасции 4 подведен к дефекту желтой связки, фиксирован.

Реализация способа лечения осуществляется следующим образом.

Производят линейный разрез над остистыми отростками до 6-8 см, поверхностный листок апоневроза рассекают латерально средней линии на 0,5-1,0 см, затем латеральную его часть отсепаровывают от переднего листка и отодвигают крючком. Поверхностный листок тораколюм- бальной фасции рассекается линейно, но с выкраиванием апоневротического лоскута над пораженным диском, отсепаровывается от мышц и на держалке откидывается в сторону.

Скелетируются дужки смежных пораженному диску позвонков. Иссекают желтую связку. Из полученного отверстия производят ревизию позвоночного канала, корешка, дурального мешка. Корешок и дуральный мешок смещают медиально, удаляют грыжу, производят тщательный кюретаж полости диска и после гемостаза апоневротический лоскут поверхностного листка тораколюмбальной фасции подводят к дефекту желтой связки и фиксируют швами, что герметизирует позвоночный канал и предотвращает развитие в послеоперационном периоде грубого мышечно-оболочечного рубца, спаечного эпидурита и развития в дальнейшем постламинэктомического синдрома. Послойно ушивают послеоперационную рану.

Осуществление заявляемого способа лечения показывает его минимальную травматизацию тканей при доступе в позвоночный канал, надежную и анатомичную герметизацию позвоночного канала однородной тканью, что позволяет существенно сократить сроки лечения и восстановления.

В таблице приведены сравнительные данные известного и предлагаемого способов.

Из данных таблицы видно, что сроки лечения и восстановления при предлагаемом способе сокращаются в два раза, а количество осложнений в десять раз.