способ экстравазальной коррекции недостаточности клапанов вен нижних конечностей

Формула изобретения

СПОСОБ ЭКСТРАВАЗАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНОВ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, включающий уменьшение диаметра вены в месте локализации пораженного клапана спиралевидной муфтой, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции за счет сохранения постоянного кровотока в вене, диаметр вены предварительно уменьшают, последовательно устанавливая на ней разъемные цилиндрические полувтулки, задняя из которых имеет дополнительную наружную обойму в виде цилиндрического полукольца, которым вену отделяют от окружающих тканей, муфту навинчивают на сомкнутые между собой полувтулки, после чего последний удаляют.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кровеносных сосудов.

Прототипом предлагаемого способа является известный ранее способ экстравазальной коррекции недостаточности клапанов глубоких вен нижних конечностей путем надевания на сосуд в месте локализации клапана муфты, выполненной в виде спирали диаметром 0,5-0,8 диаметра вены и с расстоянием между витками 1-1,5 мм, который осуществляют следующим образом: выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 10-12 см по передне-медиальной поверхности бедра в проекции сосудистого пучка, обнажают ствол бедренной вены, мобилизуют ее в области предначальной коррекции клапана в пределах 3-4 см, освобождая от периадвентициальной клетчатки, лигируют все мелкие впадающие ветви, берут участок вены с предполагаемым для коррекции клапаном на турникеты, измеряют диаметр вены в ране, выбирают спираль с внутренним диаметром на 1/3 меньше диаметра вены, затягивают дистальный турникет, освобождают от крови участок вены с клапаном, затягивают проксимальный турникет, накручивают на вену в области клапана спираль путем последовательного ее вращения вокруг оси вены. Затем снимают проксимальный турникет и проверяют степень достаточности коррекции клапана проведением пробы Вальсальва или введения в ретроградном направлении физиологического раствора с гепарином путем коррекции вены выше наложенной спирали, при необходимости замены спирали повторно затягивают проксимальный турникет и заменяют ранее установленную спираль спиралью меньшего диаметра. Недостатки известного способа заключаются в необходимости затягивания дистального турникета, освобождения от крови участка вены с клапаном, последующего затяжения проксимального турникета, что требует значительных затрат времени на проведение операции, а остановка кровотока по вене при затянутых турникетах может вызывать тромботические осложнения. Кроме того, при проверке степени достаточночти коррекции клапана остается затянутым дистальный турникет, продляется время остановки кровотока, следовательно, возрастает вероятность тромботических осложнений. К недостаткам известного способа следует также отнести предрасположение к травматизации вены при неоднократном затягивании вены и снятии турникетов, а также неудобство накручивания спирали непосредственно на вену из-за возможного задевания ее переднего конца за вену или соседние ткани.

Цель изобретения заключается в снижении травматичности путем сохранения постоянного кровотока по вене в период коррекции и в упрощении техники операции за счет исключения затяжения турникетов и отграничивания задней стенки вены от окружающих тканей.

Для достижения этой цели предлагается способ экстравазальной коррекции недостаточности клапанов глубоких вен нижних конечностей, включающий уменьшение диаметра вены в листе локализации пораженного клапана с помощью спиралевидной муфты, отличающийся тем, что диаметр вены уменьшают сначала разъемными элементами устройства, при этом заднюю стенку вены на протяжении длины муфты отграничивают от окружающих тканей наружной обоймой устройства, затем спиралевидную муфту навинчивают на сомкнутые разъемные элементы устройства, после чего устройство удаляют, фиксируя муфтой сужение вены. Применение предлагаемого способа позволяет исключить затяжение на вене турникетов, что дает возможность проводить операцию без остановки кровотока по вене и, следовательно, предотвратить тромботические осложнения и травматизацию сосудов, возможную при затягивании турникетов, т.е. снизить травматичность операции.

Упрощение техники операции обеспечивается исключением затягивания и снятия турникетов, а также тем, что при накручивании спирали на разъемные элементы устройства задняя стенка вены отграничивается от окружающих тканей и тем самым исключается задевание переднего конца спирали за вену или соседние ткани.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:

Производят измерение диаметра бедренной вены и участков клапанных расширений по рентгенограммам, полученным при ретроградной бедренной флебографии. К операции готовят набор спиралей, выполненных из полимерного материала, (например, лавсана или капрона), стерилизованных обычным методом. Нить спирали имеет сечение 0,2-0,4 мм. Внутренний диаметр спиралей от 5,0 до 15,0 мм. Шаг витка 1-1,5 мм. Длина используемых спиралей 15-20 мм.

Разрезом кожи, подкожной клетчатки длиной 10-12 см по переднемедиальной поверхности верхней трети бедра в проекции сосудистого пучка обнажают ствол бедренной вены. Вену мобилизуют в области предполагаемой коррекции клапана в пределах 3-4 см. Область клапанного расширения освобождают от периадвентациальной клетчатки, одновременно лигируют все мелкие впадающие ветви. Участок вены с предполагаемым для коррекции клапаном берут на турникеты. Производят измерение диаметра бедренной вены в ране.

Для проведения коррекции клапана вены используют устройство с разъемными элементами для охватывания вены в зоне коррекции и навинчивание на них спиралевидной муфты.

На чертеже изображена схема устройства.

После измерения диаметра вены 1 уменьшают ее диаметр в месте расположения пораженного клапана 2, охватывая ее разъемными элементами 3 устройства, диаметр отверстия, при смыкании которых составляет 0,5-0,8 диаметр вены. При этом заднюю стенку 4 вены отграничивают от окружающих тканей наружной обоймой 5 устройства. Затем спиральную муфту 6 навинчивают на сомкнутые разъемные элементы 3 устройства. Удаление устройства производят, слегка разжимая разъемные элементы 3 и выдвигая их вдоль вены 1 из удерживаемой пинцетом муфты 6. После удаления устройства муфта 6 плотно охватывает вену в зоне поражения клапана.

После этого проверяют степень достаточности коррекции клапана проведением пробы Вальсальвы или введением в ретроградном направлении физиологического раствора с гепарином путем пункции вены выше наложенной спирали. Клапан считается коррегированным, если диаметр участка вены выше надетой спирали не изменяются. При недостаточной коррекции клапана выбранную спираль заменяют спиралью меньшего диаметра, установку новой спирали ведут аналогичным образом с применением упомянутого устройства. После окончания коррекции клапана сшивают концы спирали двумя шелковыми швами с периадвентициальными тканями и зашивают операционную рану.

Преимущества предлагаемого способа перед известным заключается, во-первых, в том, что при проведении операции не прекращается кровоток по вене, так как операция проводится без затягивания турникетов на вене. Таким образом, исключается риск тромботических осложнений и травматизация сосуда от его затягивания турникетами. Кроме того сокращается время выполнения операции в среднем на 3-4 мин на один клапан, а также упрощается техника выполнения операции, так как при накручивании спирали на сомкнутые разъемные элементы устройства исключается задевание конца спирали о вену, а также о соседние ткани, отграниченные от задней стенки вены наружной обоймой устройства.

П р и м е р. Больная Н. 46 лет, история болезни N В-1745, поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на отеки правой нижней конечности, чувство онемения кожи в области стопы и периодические ночные судороги в икроножных мышцах. При обследовании выявлено варикозное расширение подкожных вен правой нижней конечности, больше выраженное с внутренней поверхности голени. При ретроградной бедренной флебографии выявлена несостоятельность двух проксимальных клапанов общей бедренной вены ниже сафено-бедренного соустья. Выставлены показания к экстравазальной коррекции несостоятельных клапанов. Разрезом кожи и подкожной клетчатки длиной 10 см выделено устье большой подкожной вены и бедренная вена на протяжении около 8 см дистальнее сафено-бедренного соустья. Ствол большой подкожной вены и три крупных притока в области ее устья пересечены. Большая подкожная вена удалена по Бэбкоку. Произведено выполнение приема Вальсальвы, в результате чего выявлена несостоятельность венозного клапана тотчас ниже сафено-бедренного соустья и клапана, расположенного на 4 см дистальнее первого. Области клапанных расширений в зоне обоих клапанов освобождены от периадвентициальной клетчатки. Участок вены в области корригируемого проксимального клапана приподнят на резиновых держалках без прекращения кровотока по вене. Измерен диаметр клапанного расширения, он оказался равным 12 мм. После измерения диаметр в области клапанного расширения уменьшен с помощью разъемных элементов устройства до 9 см. При этом задняя стенка вены оказалась отграниченной от окружающих тканей наружной обоймой устройства. Затем спиральная муфта из лавсана диаметром 9 мм была навинчена на сомкнутые разъемные элементы устройства, после чего устройство было удалено с оставлением муфты в зоне клапанного расширения. Использование приема Вальсальвы показало полную состоятельность корригированного клапана. После окончания этого этапа операции аналогичная процедура было проделана и в зоне дистального клапана этой же вены. Констатирована состоятельность и этого клапана. Выполнено послойное ушивание раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Сразу же после операции больная отметила исчезновение чувства напряжения в правой нижней конечности, парестезий на голени и отеков. Рана зажила первичным натяжением. Выписана из стационара через 9 сут после операции. Осмотрена через 6 мес. Клиническая симптоматика хронической венозной недостаточности правой нижней конечности исчезла. Болей, отеков, ночных судорог в икроножных мышцах больная не отмечает. Систолического шума при выполнении пробы Вальсальвы в области корригированных клапанов нет.