способ хирургического лечения местных лучевых повреждений челюстно-лицевой области

Формула изобретения

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНЫХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ путем выкраивания кожно-фасциального лоскута на питающей ножке из кожи передней грудной стенки, последующей его пересадки на область повреждения, отличающийся тем, что, с целью улучшения приживления лоскута, сначала на материнское ложе укладывают полиэтиленовую пленку, затем лоскут выдерживают до образования грануляций, повторно отсепаровывают и осуществляют пересадку.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской радиологии, с преимущественным использованием для пластики послеоперационных ран и местных лучевых повреждений в клиниках, занимающихся лучевым и комбинированным лечением злокачественных опухолей челюстно-лицевой области.

Для лечения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области используют наружное облучение первичного очага и зон регионарного метастазирования в больших дозах, часто в сочетании с обширными хирургическими вмешательствами. Как осложнение проводимой терапии у части больных развиваются местные лучевые повреждения челюстно-лицевой области. Эти поражения сопровождаются тягостными симптомами и весьма резистентны к известным методам лечения, включая хирургический.

Известен и широко применяется в хирургии метод лечения инфицированных ран наложением вторичных швов, основанный на сближении двух гранулирующих поверхностей после стихания явлений воспаления. Возможности этого метода резко ограничены локализацией и обычно значительными размерами дефектов, как правило вторичной инфекцией на фоне некроза тканей. Наличие инфекции ограничивает возможности пластики дельто-пекторальным лоскутом.

Наиболее близким по количеству сходных признаков и наиболее распространенным является способ укрытия дефектов челюстно-лицевой области дельто-пекторальным лоскутом. Этот способ заключается в выкраивании кожно-фасциального лоскута на питающей ножке с медиальным или латериальным основанием из кожи передней грудной стенки. Недостатком прототипа является низкая способность приживления трансплантата.

Целью изобретения является увеличение частоты случаев приживления дельто-пекторального лоскута.

Указанная цель достигается тем, что в способе, включающем выкраивание и пересадку на область повреждения дельто-пекторального лоскута, под предварительно выкроенный лоскут, в его ложе укладывают материал, вызывающий асептическое воспаление, преимущественно полиэтиленовую пленку и лоскут и пленку фиксируют. Выдерживают лоскут на его материнском ложе с соблюдением правил асептики (антисептики) до образования грануляций. После этого лоскут повторно отсепаровывают и пересаживают на область повреждения.

На фиг.1 приведена схема выкраивания дельто-пекторального кожно-фасциального лоскута; на фиг.2 вид грудной стенки с отсепарованным дельто-пекторальным лоскутом и уложенной в материнское ложе полиэтиленовой пленкой; на фиг. 3 схема фиксации повторно отсепарованного лоскута к области лучевого повреждения челюстно-лицевой области и пластика материнского ложа местными тканями.

П р и м е р. Больной С. 51 год (история болезни 1582), находился в отделении закрытых источников НИИМР АМН СССР с 20.05.87 по 22.07.87 с диагнозом: рак дна полости рта с метастазами в лимфатические узлы шеи, состояние после лучевого и хирургического лечения, лучевая язва левой подчелюстной области гистологически плоскоклеточный рак. В плане лечения при предыдущих поступлениях больному проведена лучевая терапия на область очага в СОД 54 Гр, затем выполнена операция (дата 17.02.87) типа Крайля слева.

Послеоперационный период осложнился развитием некроза тканей и образованием дефекта размерами 5х4 см в области левого сонного треугольника с обнажением развилки сонной артерии без тенденций к заживлению. Принято решение оперировать больного по предлагаемому способу. 26.05.87 выполнена операция заготовка дельто-пекторального лоскута. На передней грудной стенке выкроен кожно-фасциальный лоскут с учетом направления крупных артерио-венозных сосудов кожи и подкожной клетчатки, имеющихся в этой области, осуществлен гемостаз диатермокоагуляцией. В ложе лоскута уложена полиэтиленовая пленка, соответствующая размерам выкроенного лоскута, с предварительной ее перфорацией, пленка фиксирована по краям кетгутовыми швами. Лоскут уложен поверх пленки и фиксирован шелковыми швами. Под лоскут установлены резиновые выпускники сверху и снизу.

В послеоперационном периоде производили ежедневные перевязки с промыванием подлоскутного пространства растворами антисептиков. Через две недели (11.06.87) произведена некрэктомия лучевой язвы, повторно отсепарован лоскут. Небольшой краевой некроз с дистальной части лоскута размерами 0,5х1,0 см отсечен. Дистальный конец лоскута с образовавшимися в результате асептического воспаления грануляциями перемещен к лучевой язве и фиксирован к последней узловыми швами, сформирован трубчатый стебель из оставшейся части лоскута. Рана передней грудной стенки ушита за счет перемещения местных тканей. Производились ежедневные перевязки, достигнуто приживление лоскута, после чего (14.07.87) произведено отсечение грудной ножки лоскута и окончательная коррекция дефекта челюстно-лицевой области путем подшивания лоскута к нижнему краю раны.

Больной осмотрен через месяц, достигнуто стойкое приживление лоскута с удовлетворительными функциональными и косметическими результатами.

Метод испытан у 6 больных, перенесших комбинированное лечение по поводу злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, у всех достигнуто приживление лоскута по типу первичного натяжения.

Положительный эффект предлагаемого способа выразился в увеличении числа случаев приживления лоскута к язве и ее ликвидации, а по способу прототипа эффект достигнут в 55% наблюдений. Сокращены сроки лечения больных, достигнут более выраженный функциональный и косметический эффект, чем при пластике местными тканями.