способ лечения гнойных полостей в торакальной хирургии

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ПОЛОСТЕЙ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ, включающий дренирование полости двумя дренажами, опорожнение ее от гнойного содержимого и последующее промывание антисептическим раствором, отличающийся тем, что после дренирования и опорожнения от гноя полость заполняют антисептическим раствором по одной из дренажных трубок до появления болевых ощущений или изменений артериального давления и пульса, а затем по одному из дренажей вводят антисептический раствор, а по другому выводят его синхронно с одинаковой скоростью 5 100 мл/мин в течение не менее 2,5 3 ч с повторением сеансов каждые 8 ч до стихания патологического процесса.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии.

Наиболее близким к предлагаемому является способ фракционного и проточно-аспирационного промывания гнойных ран и полостей с использованием программных устройств, заключающегося в закрытом дренировании полости, удалении гнойного содержимого, дозированном заполнении гнойной полости антисептическим раствором с последующим ее опорожнением.

Недостатком известного способа является многократное изменение внутриполостного давления в течение одного сеанса, что приводит к дополнительной травматизации стенок полости, нарушению центральной гемодинамики из-за смещения средостения, выраженного болевого синдрома и, как следствие этого, ограничение количества и длительности процедур, увеличение сроков лечения.

Цель изобретения сокращение сроков лечения, снижение риска расстройств гемодинамики во время промывания гнойных полостей.

Для этого в процессе промывания полость заполняют определенным количеством антисептического раствора с неизменяющимся давлением и сохраненным при этом ламинарным потоком жидкости.

Способ заключается в следующем. Гнойная полость дренируется двумя дренажами и после удаления гнойного содержимого заполняется антисептическим раствором (например, фурацилина) через один из дренажей до появления болевых ощущений или изменений показателей артериального давления или пульса. После этого начинают промывание гнойной полости. Ввод и вывод антисептического раствора проводится любым техническим средством (например, роликовыми или клавишными насосами), позволяющим осуществлять синхронную, регулируемую подачу и аспирацию раствора со скоростью 5-100 мл в минуту. Скорость подбирается индивидуально и определяется субъективными ощущениями больного (боль). Длительность одного сеанса промывания составляет 2,5-3 ч. В течение этого времени происходит полное очищение гнойной полости от фибрина, детрита, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

Кратность сеансов с интервалом не более 8 ч, что обусловлено динамикой течения раневого процесса. Сеансы промывания проводят ежедневно до стихания патологического процесса.

Изобретение поясняется примерами конкретного применения.

П р и м е р 1. Больной В. 42 года. Поступил в отделение торакальной хирургии 02.12.92 г. Диагноз: множественные хронические абсцессы правого легкого 07.01.93 г. произведена операция правосторонней пневмонэктомии. Послеоперационный период осложнился эмпиемой плевры без бронхиального свища. Произведено дренирование правой плевральной полости во 2-м и 8-м межреберьях двумя полихлорвиниловыми трубками, удален гнойный экссудат. Плевральная полость заполнена 2 л раствора фурацилина до появления болевых ощущений в области сердца. Промывание плевральной полости осуществляли, нагревая антисептический раствор через верхний дренаж и одновременно аспирируя его через нижний, используя для этого два синхронно работающих роликовым насосом со скоростью подачи и аспирации жидкости 20 мл/мин в течение 2 ч за один сеанс. Расстройств гемодинамики (АД, Пульс, ЦВД) в момент процедуры не было. Промывание плевральной полости проводили трижды в сутки объемами антисептического раствора на сеанс 2,4 л при скорости промывания 20 мл/мин.

Во время промывания больной сохранял активность, принимал пищу, мог сидеть в постели. Через три дня признаки эмпиемы купированы. При бактериологическом исследовании жидкости из плевральной полости роста бактерий не получено, при цитологическом исследовании мазков выявлены эпителиальные макрофаги, лимфоциты, эозинофилы в количествах, указывающих на купирование гнойного воспаления.

Исход заболевания хороший. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 30-е сутки после операции.

П р и м е р 2. Больной И. 26 лет, поступил в клинику 23.03.92 г. через месяц после левосторонней торакотомии по поводу осложненной торакальной травмы. Диагноз: послеоперационный остеомиелит 5-го ребра слева. 30.03.92 г. произведена операция резекция 5-го ребра с наложением первичного глухого шва на рану и дренированием ее через контрапертуры двумя перфорированными полихлорвиниловыми трубками. Объем полости составил 20 мл. После заполнения ее антисептическим раствором (0,25%-ный водный раствор хлоргексидина) проводилось промывание ее по предлагаемой методике, когда через один дренаж антисептический раствор вводился, а по другому выводился с помощью двух синхронно работающих роликовых насосов со скоростью 10 мл/мин в течение 2 ч за 1 сеанс. Промывание проводили трижды в сутки объемом антисептического раствора на сеанс 1,2 л. На четвертые сутки при отсутствии признаков воспаления послеоперационной раны дренажи удалены. Швы сняты на 8-е сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции, заживление раны первичным натяжением.

Применение предлагаемого способа лечения гнойных полостей в торакальной хирургии позволило в группе из 17 больных с послеоперационными эмпиемами плевры (10), гнойными ранами грудной стенки (4), абсцессами легких (3) избежать патологических изменений гемодинамики, связанных с промыванием полостей, получить хорошие результаты лечения и сократить средние сроки пребывания в стационаре в среднем на 20.

Преимущества предлагаемого способа состоят в том, что во время промывания гнойной полости процесс идет при неизменном давлении в полости и сохраненном ламинарном потоке жидкости, что не создает расстройств центральной гемодинамики, а ограничение скорости потока до 100 мл/мин предупреждает механическое повреждение тканей.

Процедура промывания безопасна, доступна для выполнения ее средним медицинским персоналом. Важным положительным фактором является также возможность постоянного контакта антисептика со всеми стенками и поверхностями полости, обеспечивающего ее санацию и сокращение сроков лечения.

Способ может быть применен для лечения гнойных ран и полостей в общей хирургии, проктологии, урологии, травматологии.