способ удаления надколенника

Формула изобретения

СПОСОБ УДАЛЕНИЯ НАДКОЛЕННИКА, включающий удаление костных фрагментов, восстановление целостности поврежденного сухожильного растяжения с укреплением зоны шва дополнительным пластическим материалом, отличающийся тем, что сухожильное растяжение четырехглавой мышцы рассекают продольно по передней поверхности надколенника, удаляют костные отломки, листки сухожильного растяжения подтягивают к центру, где сшивают внахлест по типу дубликатуры, после чего в толще сухожилия прямой мышцы и связки надколенника формируют во фронтальной плоскости по каналу в поперечном направлении два косых, соединяющих соответственно места входа и выхода обоих поперечных каналов, затем из широкой фасции бедра формируют несвободный трансплантат, который проводят вначале через поперечный канал сухожилия прямой мышцы снаружи вовнутрь, затем поворачивают вниз и пропускают его перекрывая линию шва, на противоположную сторону через косой канал изнутри наружу, проводят его снаружи вовнутрь через поперечный канал в связке надколенника, далее через второй косой канал по направлению изнутри наружу, снизу вверх, перекрещивают нисходящей петлей в центре сшитых по типу дубликатуры листов сухожильного растяжения, фиксируют трансплантат в местах соприкосновения с фасциальной и сухожильной тканью узловыми швами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных с многооскольчатыми и раздробленными переломами надколенника.

Для лечения данного повреждения в современной травматологии применяют оперативные вмешательства.

Известные способы операции ставят своей целью удаление отломков коленной чашечки с последующим восстановлением целости поврежденного разгибательного аппарата коленного сустава.

Известен способ замещения образующегося после удаления отломков надколенника дефекта с помощью лоскута из четырехглавой мышцы бедра, перевернутого и подшитого к связке надколенника.

Этот способ взят за прототип, поскольку имеет существенные общие признаки с заявляемым объектом - удаление фрагментов надколенника с последующей ликвидацией дефектов в поврежденном разгибательном аппарате коленного сустава.

Недостатки прототипа в том, что:

- выкраивание лоскута из сухожилия четырехглавой мышцы бедра ослабляет прочность и без того поврежденного разгибательного аппарата коленного сустава, что чревато его повторным разрывом;

- произвольные сокращения четырехглавой мышцы бедра, создавая избыточное напряжение в зоне шва, увеличивают вероятность отрыва пришитого сухожильного лоскута. Угроза рецидива вынуждает применять длительную послеоперационную иммобилизацию, а это может способствовать формированию стойкой разгибательной контрактуры коленного сустава.

Способ выполняют следующим образом. Линейным разрезом мягких тканей по передней поверхности коленного сустава от нижней трети бедра до верхней трети голени послойно рассекают мягкие ткани, обнажают область перелома надколенника. Операционную рану промывают растворами антисептиков, удаляют сгустки крови, осуществляют гемостаз.

Сухожильное растяжение четырехглавой мышцы рассекают продольно до передней поверхности надколенника, после чего осторожно вылущивают отломки последнего.

Листки сухожильного растяжения подтягивают к средней линии, где сшивают внахлест с формированием дубликатуры в зоне образовавшегося после удаления костных фрагментов изъяна мягких тканей.

Из широкой фасции бедра выкраивают полосу длиной 30-35 см и шириной 1,5 см с сохранением в ее нижнем отделе "питающей ножки". Последнюю проводят в поперечном направлении снаружи вовнутрь сквозь толщу сухожилия четырехглавой мышцы бедра и опускают косо вниз, перекрывая первоначальную линию шва. После этого аутотрансплантат также снаружи вовнутрь проводят через толщу связки надколенника и вновь поднимают кверху, образуя перекрест со своей нисходящей петлей.

Концы трансплантата сшивают у места входа в толщу сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

После послойного шва раны накладывают циркулярную гипсовую повязку от концов пальцев до ягодичной складки на 3 недели.

П р и м е р. Больной Б., 45 лет, попал в автодорожную катастрофу. Помимо многочисленных ушибов и ссадин кожных покровов туловища и конечностей получил закрытый раздробленный перелом правого надколенника.

Выполнена операция по описанному способу.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Контрольное обследование произведено по завершению курса реабилитационной терапии спустя 3 месяца после операционного вмешательства.

Боли не беспокоят, активное разгибание правой голени выполняет свободно, признаков нестабильности правого коленного сустава нет. Ходит без помощи ортопедических аппаратов и приспособлений, походка не изменена.

Использование предлагаемого способа удаления надколенника обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества:

- позволяет устранить даже значительные по величине изъяны в сухожильной ткани, образующиеся после удаления фрагментов надколенника;

- повышает прочность восстановленного разгибательного аппарата коленного сустава, что снижает вероятность рецидива повреждения;

- создает условия для стабильной разгрузки зоны шва;

- позволяет выполнять пластику поврежденного разгибательного аппарата коленного сустава без дополнительного применения дорогостоящих аллопластических материалов, используя лишь собственные перемещенные ткани;

сокращает срок иммобилизации на 2-3 недели и ускоряет начало функционального лечения на 1-3 недели, что способствует более полному восстановлению функции коленного сустава.