способ сшивания надколенника

Формула изобретения

СПОСОБ СШИВАНИЯ НАДКОЛЕННИКА путем формирования костных каналов, проведения через них эластичной нити с последующим натяжением ее до фиксации отломков в правильном положении и ушиванием парапателлярного сухожильного растяжения, отличающийся тем, что оба канала формируют в боковых отделах надколенника во фронтальной плоскости и параллельно друг другу, а лавсановую нить проводят последовательно через один из них сверху вниз, по нижней поверхности надколенника, снизу вверх через другой канал, по верхней поверхности надколенника, и вновь повторяют проведение нити через костные каналы аналогичным образом, получая из нее двойную петлю, после чего свободные концы нити натягивают, перекрещивают над верхним полюсом надколенника и завязывают, фиксируя отломки в правильном положении, затем концы нити пропускают во фронтальной плоскости в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра вначале в расходящемся, а потом - во встречном направлении до формирования двух, располагающихся один над другим перекрестов, после чего соединяют на передней поверхности сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных с переломами надколенника.

Для лечения подобных повреждений в современной травматологии применяют оперативные вмешательства.

Известные способы операций ставят своей целью сопоставление фрагментов поврежденного надколенника с одномоментной фиксацией их в правильном положении.

Однако эти операции не предусматривают создания условий для продолжающейся компрессии соединенных фрагментов коленной чашечки, что способствовало бы повышению прочности шва, выключая при этом дестабилизирующее дистракционное усилие четырехглавой мышцы бедра. Кроме того, 5-6-недельная иммобилизация, рекомендуемая после традиционных оперативных вмешательств на надколеннике, задерживает начало функционального лечения.

Известен способ сшивания надколенника, сочетающий в себе наложение П-образного шва через оба костных фрагмента надколенника с кисетным параартикулярным швом.

Этот способ имеет существенные общие признаки с заявляемым:

- формирование костных каналов во фрагментах надколенника;

- проведение через каналы лавсановой нити с последующим натяжением ее до фиксации отломков в правильном положении;

- ушивание парапателлярного сухожильного растяжения.

Недостатки прототипа в том, что он:

- не устраняет дистракционное усилие четырехглавой мышцы бедра, сокращения которой могут вызвать расхождение сшитых костных отломков, способствуя тем самым возникновению рецидива повреждения;

- не создает условия для поддержания стабильной компрессии сопоставленных фрагментов надколенника, прогрессирующее ослабление которой вызывает ухудшение течения процесса репаративной регенерации костной ткани;

- подразумевает применение длительной послеоперационной иммобилизации, задерживающей начало функционального лечения, что чревато развитием разгибательной контрактуры коленного сустава.

Целью изобретения является устранение растягивающего усилия четырехглавой мышцы бедра, поддержание стабильной компрессии сопоставленных костных отломков за счет произвольных сокращений этой мышцы, сокращение сроков иммобилизации и ускорение начала функционального лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в боковых отделах надколенника во фронтальной плоскости в продольном направлении формируют два параллельно идущих костных канала, через которые проводят лавсановую нить в виде двойной петли. Для этого лавсановую нить проводят сначала через один из костных каналов сверху вниз (в каудальном направлении), обходят нитью по нижней поверхности надколенника, поднимают снизу вверх через второй канал, после чего повторно проводят нить аналогичным образом через сформированные каналы.

После сопоставления костных фрагментов и восстановления конгруэнтности в пателло-феморальном сочленении концы нити завязывают у основания надколенника, а затем прошивают этой же нитью толщу сухожилия четырехглавой мышцы бедра во фронтальной плоскости вначале в расходящемся, а затем - во встречном направлении до формирования двух располагающихся один над другим перекрестов. После этого концы нити соединяют на передней поверхности сухожилия четырехглавой мышцы бедра путем завязывания. Дополнительно накладывают узловые швы хромированного кетгута на поврежденное парапателлярное сухожилие растяжение.

Завязывание циркулярно и чрезкостно проведенной лавсановой нити обеспечивает одномоментную компрессию сопоставленных костных фрагментов, а подшивание нити к сухожилию четырехглавой мышцы бедра делает эту компрессию стабильной, не ослабевающей с течением времени. Произвольные сокращения четырехглавой мышцы при этом не растаскивают отломки, а стремятся соединить их.

Наложение на сухожилие четырехглавой мышцы бедра перекрещивающегося во фронтальной плоскости шва придает последнему определенную упругость, предохраняющую вместе с тем от прорезывания нитей.

Стабильная, не ослабевающая с течением времени фиксация перелома позволяет сократить сроки иммобилизации, а ускорение начала функционального лечения дает возможность улучшить конгруэнтность в пателло-феморальном сочленении, что предупреждает развитие в нем дегенеративно-дистрофических изменений, ведет к устранению болевого синдрома и более полному восстановлению функции оперированной конечности.

Принципиальное отличие предлагаемого способа от известного заключается в том, что, с в целью устранения растягивающего усилия четырехглавой мышцы бедра, поддержания стабильной компрессии сопоставленных костных отломков за счет произвольных сокращений этой мышцы, сокращения сроков иммобилизации и ускорения начала функционального лечения, фрагменты надколенника фиксируют лавсановой нитью, пропуская ее чрезкостно в виде двойной петли, после чего этой же нитью прошивают сухожилие четырехглавой мышцы бедра во фронтальной плоскости сначала в расходящемся, а затем - во встречном направлении. Это позволяет исключить дестабилизирующую тягу четырехглавой мышцы, а повышение прочности соединения отломков дает возможность сократить сроки иммобилизации и раньше начать функциональное лечение.

Оперативное вмешательство выполняют следующим образом.

Линейным разрезом мягких тканей, идущим по передней поверхности бедра в его нижней трети через середину коленной чашечки, обнажают надколенник. Фрагменты последнего после удаления кровяных сгустков из полости сустава сопоставляют. В боковых отделах надколенника формируют в продольном направлении во фронтальной плоскости два параллельно идущих костных канала. Через один из них сверху вниз (в каудальном направлении) проводят лавсановую нить, обходят ею по нижней поверхности надколенника и поднимают снизу вверх через второй канал. Повторно проводят нить аналогичным образом через сформированные каналы, получая тем самым из нее двойную петлю. Свободные концы нити натягивают, добиваясь сближения костных отломков, перекрещивают над верхним полюсом надколенника и завязывают, фиксируя костные фрагменты в правильном положении. Затем концы нити последовательно проводят в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра во фронтальной плоскости вначале в расходящемся, а затем - во встречном направлении до формирования двух располагающихся один над другим перекрестов. После этого концы нити соединяют на передней поверхности сухожилия четырехглавой мышцы бедра путем завязывания. Непрерывность поврежденного парапателлярного сухожильного растяжения восстанавливают узловыми швами хромированного кетгута.

Рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку и заднюю гипсовую лангету на 2 недели.

П р и м е р. Больной Н., 38 лет. Идя по улице, поскользнулся, упал, ударившись областью левого коленного сустава об асфальт. Бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в клинику травматологии и ортопедии, где у него был диагностирован закрытый поперечный перелом левого надколенника. На следующий день больному в плановом порядке была сделана операция по описанному способу.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Гипсовая повязка снята через 2 недели, начат комплекс реабилитационной терапии, включающий физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнас- тику для образования костной мозоли и разработки оперированного коленного сустава.

Контрольный осмотр через 3 месяца выявил сращение надколенника, соответствие его суставных поверхностей контурам мыщелков бедра. Болевого синдрома нет, отсутствуют признаки деформирующего гонартроза. Объем движений в оперированном суставе полный. Больной ходит самостоятельно, возвратился к прежнему труду.

Использование предлагаемого способа сшивания надколенника обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества:

- создает стабильную, неуменьшающуюся с течением времени компрессию в зоне перелома, поддерживаемую сокращениями собственной четырехглавой мышцы бедра;

- сокращает срок иммобилизации на 3-4 недели, что способствует более полному восстановлению функции коленного сустава и нормализации конгруэнтности в пателло-феморальном сочленении;

- сокращает начала функционального лечения на 2-4 недели, что в сочетании с восстановлением правильных взаимоотношений суставных поверхностей является профилактикой гонартроза и устраняет болевой синдром.