способ пластики тазобедренного сустава при дефектах проксимального отдела бедренной кости

Формула изобретения

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ДЕФЕКТАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ путем внедрения проксимального отдела культи бедра в вертлужную впадину, отличающийся тем, что, с целью предупреждения вывиха бедра, восстановления опорности конечности с сохранением движений в суставе, отсекают большой вертел с прикрепленными мышцами, перемещают его и фиксируют к нижней поверхности свода вертлужной впадины, большую ягодичную мышцу, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра и латеральную порцию четырехглавной мышцы соединяют между собой.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при дефектах проксимального отдела бедренной кости, в том числе после удаления эндопротеза Сиваша.

Известен способ лечения бедра (авт. св. N 1398848), при котором с целью обеспечения подвижности бедра при дефекте его проксимального отдела просверливают отверстие в верхней части бедренной кости, затем соединяют бедренную и седалищную кость лавсановой лентой, концы которой после выхода из канала бедренной кости разводят и обвивают ими участок, находящийся между костями. Способ не предусматривает создание опороспособности бедра, а только предполагает восстановление его подвижности. Нисходящая ветвь седалищной кости не может быть по своей форме опорой бедра, кроме того, лавсановая лента также не обеспечивает опорности.

Известен способ пластики тазобедренного сустава при дефектах проксимального отдела бедренной кости, включающий формирование сферического углубления в крыше вертлужной впадины, резекцию нижнего края вертлужной впадины, формирование воронкообразного входа в нее и придание проксимальному отделу бедра формы усеченного конуса за счет резекции медиального отдела его с малым вертелом, после чего производят внедрение бедра в вертлужную впадину под прямым углом к биспинальной линии.

К недостаткам этого способа можно отнести следующее: способ может применяться только в случаях, когда сохранена вертельная область бедра. При формировании из вертельной области усеченного конуса уменьшается площадь нагружаемой поверхности бедренной кости. Кроме того, сохранение тракции ягодичных мышц при перенесении точки фиксации их ниже большого вертела не исключает возможность наступления вывиха бедра кнаружи и вверх из вновь образованного сочленения, а формирование сферического углубления в крыше вертлужной впадины увеличивает имеющееся укорочение конечности.

Для устранения указанных недостатков предложен способ артропластики тазобедренного сустава при дефектах проксимально конца бедренной кости с сохраненным большим вертелом. Цель его - предупреждение вывиха бедра, восстановление опорности конечности с сохранением подвижности в тазобедренном суставе. Для достижения этой цели отсекают большой вертел с прикрепляющимися мышцами и фиксируют его к нижней поверхности крыши вертлужной впадины. Бедренную кость внедряют во вновь сформированную вертлужную впадину, затем сшивают большую ягодичную мышцу, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, и латеральную порцию четырехглавой мышцы бедра между собой.

Способ осуществляется следующим образом. Наружным продольным разрезом послойно обнажают область тазобедренного сустава. Отсекают большой вертел и отводят с прикрепляющимися мышцами проксимально. Производят резекцию проксимального конца бедра в необходимом объеме или удаляют эндопротез тазобедренного сустава. Иссекают капсулу сустава. Верхне-наружный отдел большого вертела освобождают от прикрепляющихся мышц и сбивают кортикальную пластинку. На нижней поверхности свода вертлужной впадины долотом формируют площадку, конгруэнтную верхненаружному отделу большого вертела, при этом удаляют хрящевую ткань и кортикальную пластинку.

На следующем этапе фиксируют большой вертел к нижней поверхности свода вертлужной впадины одним из способов, например наложением кетгутовых швов на окружающие мягкие ткани и трансоссально. Проксимальный отдел бедра мобилизуют от мягких тканей, долотом придают ему форму, конгруэнтную вертлужной впадине, и внедряют в вертлужную впадину. При необходимости сбивают нижневнутренний край последней, при этом максимально сохраняют медиальный отдел проксимального конца бедра. Сшивают большую ягодичную мышцу и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра с латеральной порцией четырехглавой мышцы. Затем рану ушивают послойно. Накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 6 недель в положении разгибания бедра 170-175^о и отведения 5-10^о, при ротации 0^о. Частичную нагрузку разрешают при наличии начальных признаков сращения пластинки большого вертела с бедром. Полную нагрузку допускают после наступления костного сращения на этом уровне.

П р и м е р. Больному Г. 1930 г.р. в 1981 г. по поводу левостороннего идиопатического коксартроза произведено эндопротезирование тазобедренного сустава по Сивашу. В 1982 г. наступило расшатывание эндопротеза. В 1984 г. в ортопедическом отделении осуществлено реэндопротезирование эндопротезом Сиваша.

Больной повторно поступил на лечение в 1985 г. Беспокоили боли в левом тазобедренном суставе, ограничение движений. Имелось относительное укорочение нижней конечности на 3 см. Движения в левом тазобедренном суставе: cгибание 120^о, разгибание 150^о, приведение и отведение по 10^о, наружная ротация от 20^о до 25^о. Ходит с помощью костылей, полностью нагружая правую нижнюю конечность, слегка приступая на левую ногу. На рентгенограммах левого тазобедренного сустава - положение гнезда протеза стабильное, пластина большого вертела срослась с бедренной костью. Вокруг ножки протеза резорбция костной ткани, разрыхление внутренней кортикальной пластинки бедра.

12 апреля 1985 г. произведено удаление эндопротеза Сиваша левого тазобедренного сустава, одновременно произведено восстановление опорности конечности по предложенному способу. Линейным разрезом по старому рубцу обнажен проксимальный отдел бедра. Большой вертел отсечен от бедренной кости и отведен вверх с прикрепляющимися мышцами. Удален эндопротез Сиваша. Обработана пластинка большого вертела - иссечены грануляции по поверхности, прилегавшей к эндопротезу, и ткани с явлениями металлоза. По верхненаружной поверхности пластинки большого вертела сбиты кортикальная пластинка на площади около 2 х 3 см. На нижней поверхности наружного свода вертлужной впадины обработана площадка конгруэнтно - верхненаружной поверхности большого вертела, которая затем фиксирована к этой площадке отдельными кетгутовыми швами за мягкие ткани и трансоссально. Проксимальный отдел бедра обработан долотом - сбиты костные шипы, придана форма, конгруэнтная вертлужной впадине. Гемостаз. Проксимальный отдел бедра внедрен в вертлужную впадину. Для предупреждения смещения бедра кнаружи сшиты большая ягодичная мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра с латеральной порцией четырехглавой мышцы бедра. Наложена кокситная гипсовая повязка в положении сгибания в тазобедренном суставе под углом 170^о и отведения 10^о, ротация 0^о. Через 6 недель гипсовая повязка снята, начаты занятия ЛФК. Через 4 мес после операции на рентгенограммах имелись начальные признаки сращения большого вертела с тазовой костью. Разрешено приступать на оперированную конечность. Через 6 мес после операции движения в "тазобедренном суставе" сгибание/разгибание 140-175^о, приведение/отведение - 0/10, ротация внутренняя/наружная 0/10^o, укорочение левой нижней конечности 5 см. На рентгенограммах имелось сращение большого вертела с крышей вертлужной впадины, с ними артикулирует культя проксимального отдела бедра. Разрешена ходьба с костылем. Через год после операции: укорочение конечности не прогрессирует, амплитуда движений прежняя. Ходит с тростью.