способ проксимальной резекции желудка

Формула изобретения

СПОСОБ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, включающий наложение арефлюксного эдофагогастроанастомоза, отличающийся тем, что после наложения анастомоза культю желудка со стороны большой кривизны ушивают в сагиттальном направлении, формируя два отрога, и охватывают ими эзофагогастроанастомоз.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пищеварительного тракта, и может быть использовано как способ лечения больных с язвой или опухолью кардиального отдела желудка.

Существует несколько разновидностей создания пищеводно-желудочного анастомоза после проксимальных резекций.

Известен способ проксимальной резекции желудка с антирефлюксным эффектом по А. А. Шалимову (А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко. Хирургия пищеварительного тракта. - К. Здоровье, 1987. - 568 с), заключающийся в погружении пищевода в культю желудка путем положения дополнительных швов.

Однако он имеет следующие недостатки: газовый пузырь вокруг пищеводно-желудочного анастомоза образуется небольших размеров и не обеспечивает утраченную замыкательную функцию кардиальной части желудка, не достигается надежное дополнительное прикрытие швов анастомоза.

Известен способ проксимальной резекции желудка по Э.Н.Ванцяну (Э.Н.Ванцян, Черноусов А.Ф., А.М.Корчак. Язва кардиального отдела желудка. - М., 1982), заключающийся в инвагинации пищевода в сформированную желудочную трубку культи желудка до образования пищеводно-желудочного инвагинита. Однако инвагинационные анастомозы имеют склонность к дезинвагинации в послеоперационном периоде, что может привести к рефлюкс-эзофагитам, несостоятельности пищеводно-желудочных швов, перитониту.

Цель изобретения - повышение эффективности хирургического лечения язв и опухолей кардиального отдела желудка.

Цель достигается тем, что из оставшейся части большой кривизны культи желудка, ушиванием просвета ее в сагиттальном направлении, формируются два отрога и ими циркулярно охватывается эзофагогастроанастомоз.

Способ осуществляется следующим образом: из абдоминального или торакоабдоминального доступа производится проксимальная резекция желудка, уносящая язву или опухоль. Со стороны малой кривизны просвет культи желудка ушивается механическим или ручным (обвивным) швом на протяжении 3-5 см для создания малой кривизны. Далее оставляется участок просвета культи желудка для наложения анастомоза с пищеводом. Просвет оставшейся части культи желудка со стороны большой кривизны ушивается в сагиттальном направлении. При этом образуются два "отрога" желудка. Накладывается желудочно-кишечный анастомоз по типу "конец в конец". "Отрог" желудка, образованный из его задней стенки, проводится позади анастомоза, а "отрог", сформированный из передней стенки, прикрывает зону анастомоза спереди. Верхушки отрогов фиксируются между собой и к малой кривизне так, чтобы оба "отрога" плотно охватывали дистальный отдел пищевода и пищеводно-желудочный анастомоз, не нарушая его проходимости.

Пример конкретного выполнения.

Больной Барабашин А. П. , 51 года, N истории болезни 7786, поступил 13.09.90 г в отделение оперативной гастроэнтерологии Воронежской областной клинической больницы с диагнозом: язвенная болезнь желудка, язва кардиального отдела желудка. При фиброгастроскопическом исследовании выявлена в кардиальном отделе желудка на задней стенке ближе к большой кривизне язва неправильной формы, размером 1,5 см в диаметре с выраженным инфильтративным валом вокруг язвы. При гистологическом исследовании биопсионного материала из края язвы злокачественного роста не обнаружено. 17.09.90 г произведена операция - проксимальная резекция желудка с наложением пищеводно-желудочного анастомоза "конец в конец", формирование "отрогов" из большой кривизны желудка и созданием охватывающей манжеты из них вокруг анастомоза (арефлюксного эзофагогастроанастомоза). Послеоперационный период протекал без осложнений. 2.10.90 г больному произведена контрольная рентгеноскопия культи желудка с барием в положении стоя и лежа. Выявлено, что пищевод свободно проходим. Желудок резецирован в проксимальном отделе. Область пищеводно-желудочного анастомоза свободно проходима. В положении стоя и лежа рефлюкс бария не отмечен. На фоне газового пузыря культи желудка виден дополнительный газовый пузырь меньших размеров, охватывающий пищевод. Эвакуация бария из культи желудка своевременная, небольшими порциями.

Существенным отличием заявленного изобретения от известных прототипов является создание охватывающей анастомоз манжеты, состоящей из двух "отрогов", сформированных из оставшейся части большой кривизны культи желудка путем ушивания ее просвета в сагиттальной плоскости. Эта манжета циркулярно укрывает и перитонизирует линию пищеводно-желудочного анастомоза, эластично сжимает дистальный участок пищевода над анастомозом, препятствуя желудочно-пищеводному рефлюксу.

Положительный эффект способа заключается в дополнительной перитонизации пищеводно-желудочного анастомоза, что является профилактикой несостоятельности швов, снижении послеоперационных осложнений. В положении стоя газовым пузырем, а лежа жидким содержимым желудка через отроги абдоминальная часть пищевода циркулярно сдавливается, что и обеспечивает арефлюксный эффект способа.