способ лечения закрытых дефектов трубчатых костей при гематогенном остеомиелите

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ДЕФЕКТОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ путем удаления измененных тканей и замещения полости свободным полнослойным аутодермальным лоскутом, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, замещение полости осуществляют одноэтапно, а кожную рану над полостью зашивают наглухо.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине / а именно к хирургии.

Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений за счет гемостатического и санирующего эффектов кожного лоскута.

Известен способ лечения закрытых дефектов трубчатых костей при остеомиелите путем удаления измененных тканей и замещения полости свободным полнослойным аутодермальным лоскутом.

Однако способ осуществляется в два этапа. Аутодермальный лоскут укладывают на гранулирующую полость. При этом лоскут выполняет роль только заместительную. От одного до другого этапа проходит довольно большое время; кроме того/ отделяемое в полости после секвестронекроэктомии может провоцировать вторичное нагноение.

Изобретение осуществляется следующим образом.

Выполняют радикальную операцию секвестронекроэктомии с санацией полости и обязательным освежением ее костных стенок с частичным удалением склеротического слоя до диффузного равномерного подкравливания поверхности. Оценивают размеры полости для пластического замещения. Полнослойный кожный трансплантат заготавливают по общепринятым правилам в доступных местах тела. Ложе трансплантата зашивают при сопоставлении кожных краев раны наглухо. Кожный трансплантат освобождают от эпидермиса и подкожного жирового слоя. Подготовленный трансплантат укладывают на костные стенки полости и/ как правило/ он хорошо с ними слипается/ принимая розовую окраску. Через контрапертуру в мягких тканях в полость подводят полиэтиленовые ирригаторы-дренажи.

П р и м е р. Больной 42 лет. Диагноз: хронический гематогенный остеомиелит дистального метаэпифиза правой большеберцовой кости. т. Свищ голени. Страдает заболеванием с 1972 г.(15 лет)/ неоднократно оперирован с санацией костной полости.

Операция: секвестронекроэктомия с пластикой полости свободным полнослойным аутодермальным трансплантатом. Эндотрахеальный некроз. Полуовальным разрезом вне свищевого хода на передневнутренней поверхности нижней трети правой голени рассечены рубцовоизмененные мягкие ткани с обнажением входа в костную полость размерами 5 х 2 х 2 см и продолжающуюся по костномозговому каналу вверх на 5 см. Над этим отделом полости произведена трепанация костной стенки. Из полости удалены гнойные грануляции/ стенки обработаны острой ложечкой Фолькмана. По ходу операции полость многократно промывалась растворами антисептиков. На передней поверхности бедра в верхней трети выкроен полнослойный кожный лоскут размерами 10 х 4 см. Кожная рана ложа трансплантата зашита наглухо. Кожный лоскут освобожден от эпидермиса и подкожного жирового слоя. На лоскуте с боков сделаны поперечные насечки в виде елочки. Лоскут уложен на стенки костной полости и сразу принял розовую окраску. Свищевой ход обработан с удалением грануляций и оставлен для дренирования полости. Кожная рана над полостью ушита наглухо. Повязка. Гипсовый лонгет.

Послеоперационный период без осложнений. Рана зажила первичным натяжением/ свищ закрылся. На контрольной рентгенограмме перед выпиской большеберцовая кость в дистальном метаэпифизе утолщена/ склерозирована. На боковом снимке четко прослеживается послеоперационный дефект костной стенки 3 х 4 см с ровными краями. Секвестров/ очагов деструкции нет. Полость по ходу костномозгового канала на фоне склероза тканей не дифференцируется. Имеется анкилоз голеностопного сустава и неправильно сросшийся перелом малоберцовой кости.

Обследован через 1 год 2 месяца. Рецидива заболевания нет. На рентгенограмме дистального метаэпифиза виден послеоперационный дефект в костной стенке с ровными контурами размерами 2/5 х 3 см. Секвестров/ очагов деструкции костной ткани нет.

Таким образом/ предложенный способ позволяет предупредить рецидив инфекции одноэтапной ликвидацией костной полости потенциального источника инфекции; наблюдается улучшение результатов лечения при остеомиелите трубчатых костей/ находящихся в неблагоприятных условиях мышечной защиты.