способ фиксации связки надколенника к бугристости большой берцовой кости

Формула изобретения

СПОСОБ ФИКСАЦИИ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА К БУГРИСТОСТИ БОЛЬШОЙ БЕРЦОВОЙ КОСТИ, включающий восстановление дистальной точки прикрепления связки надколенника путем соединения оторвавшегося костного фрагмента со своим материнским ложем посредством формирования костных каналов, проведения через них лавсановой нити с последующим натяжением ее до фиксации отломка в правильном положении, отличающийся тем, что формируют по одному каналу в боковых отделах костного отломка и большой берцовой кости во фронтальной плоскости параллельно друг другу и канал в большой берцовой кости во фронтальной плоскости на уровне нижних отверстий двух предыдущих каналов, а нить проводят последовательно через один из продольных каналов сверзу вниз, пропускают через поперечный канал в большой берцовой кости, поднимают снизу вверх через второй продольный канал и вновь повторяют проведение нити через костные каналы аналогичным образом, свободные концы нити натягивают, перекрещивают над костным отломком и завязывают, затем концы нити пропускают во фронтальной плоскости в толще связки надколенника вначале в расходящемся, а потом - во встречном направлении до формирования двух располагающихся один над другим перекрестов, после чего соединяют на передней поверхности связки надколенника путем завязывания.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, может быть использовано для лечения больных с повреждением связки надколенника, при отрыве ее дистального конца от бугристости большой берцовой кости.

Для лечения этого повреждения в современной травматологии применяют оперативные вмешательства.

В связи с тем, что дистальный конец связки надколенника обычно отрывается вместе с фрагментом большой берцовой кости, известные способы операции ставят своей целью восстановление непрерывности разорванной связи путем укладывания костного отломка на свое первоначальное место и фиксации его там узловыми чрескостными швами.

Известен способ сшивания поврежденной связки надколенника, предусматривающий низведение оторвавшегося конца связки вместе с частью бугристости большой берцовой кости и фиксацию их на первоначальном месте чрескостными шелковыми или лавсановыми швами.

Этот способ взят за прототип, поскольку имеет существенные общие признаки заявляемого объекта - восстанавливание дистальной точки фиксации поврежденной связки путем соединения оторвавшегося костного фрагмента с большой берцовой костью при помощи чрескостных швов.

Недостатки прототипа:

он не обеспечивает должной прочности соединения оторвавшегося костного фрагмента с материнским ложем. Наложение узловых швов создает лишь временную компрессию в зоне перелома. По мере развития рарификации кости эта компрессия ослабевает, что в значительной мере ухудшает условия течения регенераторного процесса;

нарушение условий, необходимых для полноценного течения процесса репаративной регенерации, затрудняет приращение костного отломка, вплоть до формирования ложного сустава в зоне перелома. Развивающаяся в связи с этим функциональная несостоятельность разгибательного аппарата коленного сустава влечет за собой резкое нарушение биомеханики всей нижней конечности и тяжелое расстройство походки;

не выключается тяга четырехглавой мышцы бедра, которая натягивая связку надколенника на фоне прогрессирующего ослабления компрессии, создает предпосылки для разъединения пришитого костного отломка со своим материнским ложем и возникновения рецидива повреждения;

угроза возможного рецидива из-за сохраняющегося постоянного воздействия "растягивающегося" усилия четырехглавой мышцы вызывает необходимость применения длительной послеоперационной иммобилизации. При этом раннее снятие гипсовой повязки может привести к повторному отрыву пришитого костного отломка, а удлинение сроков иммобилизации - к развитию стойкой разгибательной контрактуры коленного сустава;

отсутствие стабильной фиксации оторванного костного фрагмента делает возможным его вторичное смещение и приращение на новом, более проксимально расположенном месте. Происходящее вследствие ослабление физиологического натяжения сухожильно-мышечного комплекса чревато развитием его функциональной несостоятельности. Смещение же надколенника кверху приводит к нарушению конгруетности в пателло-феморальном сочленении, что влечет за собой быстрое развитие деформирующего артроза, сопровождающегося выраженным болевым синдромом.

Целью изобретения является уменьшение количества осложнений, сокращение сроков иммобилизации и ускорение начала функционального лечения.

Оперативное вмешательство выполняют следующим образом. Линейным разрезом мягких тканей по передней поверхности голени в ее верхней трети обнажают поврежденную связку надколенника вместе с оторвавшимся костным фрагментом.

Низводят надколенник с приданием оптимального натяжения четырехглавой мышце бедра. После сопоставления отломка со своим материанским ложем в его боковых отделах и в большой берцовой кости во фронтальной плоскости в продольном направлении шилом формируют два параллельно идущих костных канала. Еще один канал формируют с большой берцовой кости во фронтальной плоскости в поперечном направлении на уровне нижних отверстий двух предыдущих каналов. Через один из низ сверху вниз (в каудальном направлении) проводят эластичную ленту, например лавсановую нить, пропускают ее через поперечный канал в большой берцовой кости и поднимают снизу вверх через второй продольный канал. Повторно проводят ленту аналогичным образом через сформированные каналы, получая тем самым из нее двойную петлю. Свободные концы ленты натягивают, добиваясь плотного контакта костного отломка со своим материнским ложем, перекрещивают и завязывают, восстанавливая тем самым дистальную точку прикрепления связки надколенника.

Затем концы ленты последовательно проводят в толще связки надколенника во фронтальной плоскости вначале в расходящемся, а затем, во встречном направлении до получения двух, располагающихся один над другим, перекрестов. После этого концы ленты соединяют на передней поверхности связки надколенника путем завязывания.

Выполняют гемостаз, послойно ушивают рану наглухо.

Накладывают асептическую повязку и заднюю корытообразную гипсовую лангету от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3 недели.

П р и м е р. Больной Ш. , 38 лет. Играя в футбол, ударил по летящему навстречу мячу и промахнулся. Почувствовал острую боль в области правого коленного сустава, активное разгибание голени стало невозможным. В области верхней трети правой голени появился отек мягких тканей, попытка к движению вызывала усиление болей.

Пострадавший был доставлен в клинику травматологии и ортопедии, где у него был диагностирован отрыв связки надколенника с фрагментом бугристости большой берцовой кости. Выполнена операция по предлагаемому способу.

Послеоперационный период протекал гладко, выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Контрольный осмотр произведен спустя три месяца по завершении курса реабилитационной терапии. Активное разгибание правой голени восстановлено, движения в коленном суставе в полном объеме. Болей нет признаков деформирующего артроза не выявлено. Ходит не хромая.

Использование предлагаемого способа фиксации поврежденной связи надколенника к бугристости большой берцовой кости обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества:

повышает прочность соединения оторвавшегося костного фрагмента с большой берцовой костью, что снижает вероятность вторичного смещения и рецидива повреждения;

создает стабильную компрессию в зоне контакта пришитого отломка со своим материнским ложем, поддерживаемую сокращениями собственной четырехглавой мышцы бедра;

сокращает срок иммобилизации на 2-3 недели и ускоряет начало функционального лечения на 1-3 недели, что предупреждает pазвитие стойкой разгибательной контрактуры и способствует более полному восстановлению функции коленного сустава. (56) Г. С. Юмашев. Травматолгия, ортопедия, М. : Медицина, 1977, с. 154.