способ лечения застарелого перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ПЕРЕЛОМА ЛОКТЕВОЙ КОСТИ С ВЫВИХОМ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ у детей путем остеотомии локтевой кости на вершине искривления, удлинения локтевой кости методом дистракции, вправления головки лучевой кости, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, проводят в дистальной трети предплечья одну спицу через локтевую и лучевую кости, вторую через локтевую, осуществляют удлинение локтевой кости и ее гиперкоррекцию во фронтальной плоскости с одновременным низведением и закрытием вправленной головки лучевой кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, и может быть использовано при лечении застарелых повреждений Монтеджиа у детей.

Известен способ лечения застарелых повреждений Монтеджиа у детей, заключающийся в аппаратурной дистракции мягких тканей области локтевого сустава после остеотомии локтевой кости и открытом вправлении головки лучевкой кости (см. авт. св. СССР N 11754580 кл. A 61 B 17/56, 1985).

Однако, этот способ высоко травматичен, так как приходится дважды производить вмешательства на локтевой кости: во-первых - остеотомия с интрамедуллярной фиксацией стержнем Богданова; во-вторых - манипуляции при открытом вправлении головки лучевой кости для ее центрации. Кроме того, необходимо открытое вправление головки лучевой кости, что значительно удлиняет сроки сращения локтевой кости, восстановления движений в локтевом суставе, а также повышает риск воспалительных осложнений.

Наиболее близким к предложенному является способ лечения В. Л. Андрианова с соавт. застарелых повреждений Монтеджиа у детей (см. авт. св. СССР N 1138141, кл. A 61 B 17/00, 1985). Способ заключается в следующем. На первом этапе осуществляют поднадкостничную остеотомию локтевой кости на вершине ее деформации, накладывают дистракционный аппарат с перекрестом спиц дистального кольца в лучевой кости. Удлиняют локтевую кость с устранением ее угловой деформации и низведением головки лучевой кости. На втором этапе через три недели после прекращения дистракции снимают аппарат и производят открытое вправление вывиха головки лучевой кости с иссечением рубцов, рассечением рубцово-сморщенной межкостной мембраны и трансартикулярной фиксацией головки спицей. В течение трех недель осуществляют иммобилизацию гипсовой лонгетой. После удаления спицы начинают разработку движений в локтевом суставе.

Однако, этот способ имеет ряд недостатков, так как:

предусматривает двухэтапность лечения, что значительно повышает его травматичность и удлиняет сроки лечения;

возникает необходимость в артротомии локтевого сустава для вправления вывиха головки лучевой кости, что повышает риск воспалительных осложнений, не исключает развития асептических некрозов головки лучевой кости вследствие насильственных манипуляций при ее вправлении, а иссечение рубцов не является гарантией повторного рубцевания, что часто встречается при операциях и манипуляциях на локтевом суставе и ведет к ограничению движений;

дистальный отломок локтевой кости после ее остеотомии фиксируют лишь одной спицей в аппарате, что в полной мере не обеспечивает жесткость системы "аппарат - кость", затрудняет управление отломками при исправлении углового смещения и удлиняет сроки формирования полноценного костного регенерата в процессе ее удлинения;

разработка движений в локтевом суставе начинается после удаления трансартикулярно проведенной спицы и снятия гипсовой иммобилизации, что удлиняет сроки функционального восстановления поврежденной конечности.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Способ лечения застарелых переломов Монтеджиа у детей осуществляют следующим образом. На вершине деформации локтевой кости из разреза длиной 3 см производят ее поднадкостничную остеотомию. В положении супинации предплечья через проксимальный отломок локтевой кости проводят две перекрещивающиеся спицы перпендикулярно его оси и под углом 5-10^о к сагиттальной плоскости с учетом последующей целенаправленной установки отломков в гиперкоррекции во фронтальной плоскости. В дистальной трети предплечья проводят также две спицы: спицу через лучевую и локтевую кости, спицу через локтевую также перпендикулярно оси костей во фронтальной плоскости и под углом 5-10^о к сагиттальной для выполнения последующей целенаправленной установки отломков локтевой кости в гиперкоррекции во фронтальной плоскости. Спицы закрепляют и натягивают в полукольце аппарата Илизарова, в кольце. Полукольцо и кольцо соединяют стержнями. Через два дня после операции начинают курс лечебной гимнастики для восстановления движений в смежных суставах. Дистракцию начинают через 4-5 дней после операции причем по 0,5-0,7 мм в день по внутренней и задней поверхности предплечья, по 0,25-0,5 мм в день - по наружной поверхности в зависимости от возраста пациента. Указанное проведение спиц и темп дистракции позволяют при жесткой фиксации отломков локтевой кости постепенно добиться исправления угловой деформации локтевой кости в сагиттальной плоскости и создать ее гиперкоррекцию во фронтальной плоскости с одновременным низведением, центрацией головки и ее вправление к 12-14-у дню после операции. При этом, на месте удлинения локтевой кости формируется клиновидный регенерат, что обеспечивает в послеоперационном периоде удержание головки лучевой кости в правильном положении. После вправления вывихнутой головки лучевой кости происходит нарастание амплитуды движений в локтевом суставе в сторону сгибания и полное их восстановление к третьей неделе после вмешательства. Аппарат снимают при наличии полной консолидации в зоне удлинения локтевой кости и начинают разработку ротационных движений.

П р и м е р. Больная С. , поступила в институт через 2 месяца после травмы по поводу деформации и укорочения локтевой кости, недиагносцированного вывиха головки лучевой кости, пареза лучевого нерва. Объем движений в локтевом суставе: сгибание 90^о; разгибание 160^о, суспензия 30^о; пронация 20^о, отсутствуют активные движения в тыльную сторону в кистевом суставе, первом пальце, имеются чувствительные нарушения. Девочке выполнена поднадкостничная остеотомия локтевой кости на вершине искривления, проведены две перекрещивающиеся спицы через проксимальный отломок локтевой кости с учетом ее искривления и предполагаемой гиперкоррекции во фронтальной плоскости и две спицы в дистальной трети в сагиттальной плоскости, одна спица проходит через локтевую кость с учетом предполагаемой гиперкоррекции ее оси, во фронтальной - одна спица проводится через обе кости. Проведенные спицы натянуты и закреплены в кольце и полукольце аппарата Илизарова. Через 5 дней начата дистракция и коррекция локтевой кости с одновременным низведением головки лучевой кости. На контрольной рентгенограмме через 2 недели после операции отмечено вправление головки лучевой кости, локтевая кость удлинена на 1 см. С этого же дня отмечено увеличение объема сгибания в локтевом суставе до 60^о, а также постепенное нарастание амплитуды движений в кистевом суставе и пальцах кисти, восстановление чувствительности. Полное восстановление движений в смежных суставах отмечено через 1 месяц после операции, а ротационных - через 2 недели после снятия аппарата.