способ лечения нефроптоза

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА, включающий люмботомию, выделение почки, перемещение почки в положение, близкое к нормальному топографоанатомическому, фиксацию почки с помощью лоскута мягких тканей, отличающийся тем, что выкраивают аноневротический лоскут из поперечной мыщцы живота, после выделения и перемещения почки накладывают три П-образных шва между предпочечной фасцией и фиброзной капсулой почки по ее передней поверхности и узловые швы между сформированным лоскутом и фиброзной капсулой почки по наружному краю почки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению нефроптоза.

Существуют около 150 способов фиксации опущенной почки, которые делятся на следующие группы: фиксация почки швами, проведенными за фиброзную капсулу или паренхиму почки; фиксация за фиброзную капсулу почки без ее прошивания или с помощью ее лоскутов при частичной декапсуляции почки; фиксация почки аллопластическими материалами; фиксация внепочечными тканями (паранефральной клетчаткой, мышцами) без или с прошиванием почечно-фиброзной капсулы.

Наиболее физиологичными с точки зрения требований к нефропексии являются операции, где нефропексия достигается с помощью мышечных лоскутов.

Наиболее близким по решению является способ, который состоит в следующем: делают люмботомию по Федорову, вскрывают предпочечную фасцию, сохраняя паранефральную клетчатку, освобождают m. psoas, не травмируя перемизий, от места ее прикрепления до перехода в сухожильную часть, выделяют почку по всей поверхности кроме сегмента, из латеральной части выкраивают лоскут толщиной 1,5-2,0 см и длиной 10-12 см, дефект ушивают непрерывными кетгутовыми швами, на уровне верхнего края ворот, задней поверхности почки, поперечно рассекают ее фиброзную капсулу длиной 2-3 см, тупым путем проделывают субкапсулярный тоннель, огибающий нижний полюс почки с выходом на ее переднюю поверхность, в субкапсулярный тоннель вводят мышечный лоскут m. psoas, мышечный лоскут фиксирует к капсуле почки по задней и передней поверхности кетгутом, почку окружают паранефральной клетчаткой, восстанавливают позадипочечную фасцию, рану ушивают послойно с оставлением резинового выпускника.

Недостатками этого способа лечения являются: фиксация почки в патологическом положении, возможны осложнения (разрывы фиброзной капсулы при проведении мышечного лоскута, образование гематомы в результате недостаточного гемостаза при выделении почки, мышечного лоскута и ушивания дефекта m. psoas, попадание в мышечный лоскут ветви n. genitofemoralis. Таким образом этот способ лечения является недостаточно эффективным в лечении нефроптоза.

Целью изобретения является: повышение эффективности лечения путем более физиологического оперативного вмешательства, уменьшения послеоперационных осложнений.

Цель достигается тем, что при лечении нефроптоза, включающем люмботомию, выделение почки, перемещение почки в положение, близкое к нормальному топографо-анатомическому, фиксацию почки с помощью лоскута мягких тканей, выкраивают апоневрический лоскут из поперечной мышцы живота, после выделения и перемещения почки накладывают три П-образных шва между предпочечной фасцией и фиброзной капсулой почки по ее передней поверхности и узловые швы между сформированным лоскутом и фиброзной капсулой почки по наружному краю почки.

Способ заключается в следующем: делают люмботомию 1 (фиг. 1), параллельно 12 ребра, выкраивают апоневротический лоскут поперечной мышцы живота 8х0,7 см², вскрывают паранефрий поперечным разрезом предпочечной фасции 3 и проекции 12 ребра, выделяют переднюю поверхность и нижний полюс почки 4, делают ревизию лоханочно-мочеточникового сегмента 5, устанавливают почку близко к ее топографо-анатомическому расположению 6 (фиг. 2), почку фиксируют наложением трех П-образных швов между предпочечной фасцией и фиброзной капсулой почки 7 по передней поверхности в проекции средней трети и узловых капроновых швов между апоневротическим лоскутом поперечной мышцы живота и фиброзной капсулой почки по наружному краю 8, рану ушивают послойно, наглухо.

Таким образом, почка фиксируется в трех плоскостях - горизонтальной 9, фронтальной 10, сагитальной 11, в двух точках 7, 8 - по передней поверхности и наружному краю почки. Стрелками указано направление фиксирующих усилий действующих на почку.

При этом создаются условия для надежной фиксации почки, близкие к физиологическому расположению, обеспечивая ее нормальную функцию.

П р и м е р 1. Больная А. 38 лет обратилась за лечением 16 ноября 1987 г. по поводу правостороннего нефроптоза, была произведена операция 20 ноября 1987 г. по предложенному способу лечения, т. е. почка фиксирована апоневротическим лоскутом поперечной мышцы живота и предпочечной фасцией. Послеоперационное течение гладкое, больная выписана домой 3 декабря 1987 г. т. е. на 14-й день после операции. Больная осмотрена через год, на экскреторной урограмме в положении стоя почка расположена близко к ее нормальному топографо-анатомическому расположению, функционирует нормально (снимки прилагаются).

П р и м е р 2. Больная В. 30 лет обратилась за лечением 4 апреля 1989 г. по поводу правостороннего нефроптоза, была произведена операция 10 апреля 1989 г. по предложенному способу лечения, так как почка фиксирована апоневротическим лоскутом поперечной мышцы живота и предпочечной фасцией, послеоперационное течение гладкое, больная выписана домой 21 апреля 1989 г. т. е. на 12-й день после операции.

П р и м е р 3. Больная И. 32 лет обратилась за лечением 12 марта 1989 г. по поводу правостороннего нефроптоза. Была произведена операция 15 марта 1989 г. по предложенному способу лечения, т. е. почка фиксирована апоневротическим лоскутом поперечной мышцы живота и предпочечной фасцией, послеоперационное течение гладкое, больная выписана домой 27 марта 1989 г. т. е. на 16-й день после операции.

Всего по предложенному способу лечения нефроптоза прооперировано 22 больных, результаты в послеоперационном периоде и в отдаленные сроки хорошие.

Таким образом, использование способа лечения нефроптоза позволяет избежать осложнений за счет фиксации почки лоскутом апоневроза поперечной мышцы живота и фасцией предпочечной в трех плоскостях (сагиттальной, горизонтальной, фронтальной), в двух точках (по передней поверхности и наружному краю почки), близко к ее нормальному топографо-анатомическому расположению.