способ декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки и назодуоденальный зонд для его осуществления

Формула изобретения

1. Назодуоденальный зонд, выполненный в виде трубки, отличающийся тем, что содержит вторую трубку, причем одна трубка введена в другую, при этом наружная трубка диаметром 5-6 мм имеет проксимальную и дистальную группы по 4-5 отверстий в каждой, расположенные друг от друга на расстоянии 20 см, а внутренняя трубка диаметром 2-4 мм имеет на конце 4-5 отверстий.

2. Зонд по п.1, отличающийся тем, что трубки выполнены полихлорвиниловыми.

3. Способ декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки, включающий введение назодуоденального зонда и аспирацию содержимого кишки, отличающийся тем, что зонд по п.1 устанавливают таким образом, чтобы дистальная группа отверстий наружной трубки назодуоденального зонда располагалась в просвете нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а проксимальная группа отверстий - в желудке, создают во внутренней трубке назодуоденального зонда разряжение в 0,15-0,30 кг/см² и осуществляют аспирацию содержимого двенадцатиперстной кишки непрерывно в течение первых 2-4 суток послеоперационного периода.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных, которым выполняется резекция желудка или гастрэктомия.

Существует способ декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки, при котором интраоперационно в нее вводится назодуоденальный зонд, состоящий из одной трубки (Годлевский А.И., Митюк И.И. Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка// Вестник хирургии, 1989, № 9, С.34-37).

Однако при данном способе возможно развитие несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки из-за того, что обычный назодуоденальный зонд не может обеспечить адекватную эвакуацию содержимого кишки как при “пассивной”, так и при “активной” аспирации. В первом случае из-за ограниченных возможностей этого способа (для “пассивной” эвакуации необходимо достаточно высокое внутрипросветное давление в двенадцатиперстной кишке, при котором швы культи органа будут испытывать существенное давление, что обусловит нарушение процесса заживления и вероятность развития несостоятельности швов), во втором - из-за возможного присасывания зонда к стенке кишки.

Технический результат заключается в адекватной полноценной декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки.

Сущность заключается в следующем. Назодуоденальный зонд, выполненный в виде трубки, содержит вторую трубку, причем одна трубка введена в другую. Наружная трубка диаметром 5-6 мм имеет проксимальную и дистальную группы по 4-5 отверстий в каждой, расположенные друг от друга на расстоянии 20 см. Внутренняя трубка диаметром 2-4 мм имеет на конце 4-5 отверстий. Трубки выполнены полихлорвиниловыми.

В способе декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки, включающем введение назодуоденального зонда и аспирацию содержимого кишки, зонд устанавливают таким образом, чтобы дистальная группа отверстий наружной трубки располагалась в просвете нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а проксимальная группа отверстий - в желудке. Создают во внутренней трубке назодуоденального зонда разряжение в 0,15-0,30 кг/см² и осуществляют аспирацию содержимого двенадцатиперстной кишки непрерывно в течение первых 2-4 суток послеоперационного периода.

На фиг.1 изображен назодуоденальный зонд, состоящий из двух полихлорвиниловых трубок: наружной 1 диаметром 5-6 мм и внутренней 2 диаметром 2-4 мм, вставленных одна в другую. Наружная трубка 1 имеет проксимальную группу по 4-5 отверстий 3 и дистальную группу 5 по 4-5 отверстий 4. Проксимальная и дистальная группа отверстий 3 и 4 наружной трубки 1 расположены на расстоянии 20 см друг от друга. Внутренняя трубка 2 расположена в наружной трубке 1 и на своем конце имеет 4-5 отверстий 5.

Способ осуществляют следующим образом. После резекции желудка или гастрэктомии интраоперационно устанавливают назодуоденальный зонд. Дистальную группу отверстий 4 наружной трубки 1 располагают (фиг.2) в просвете нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а проксимальную ее группу отверстий 3 - в желудке (при резекции). Декомпрессия двенадцатиперстной кишки осуществляют непрерывной аспирацией ее содержимого за счет создания во внутренней трубке 2, вставленной в наружную трубку 1, назодуоденального зонда разрежения в 0,15-0,30 кг/см² в течение первых 2-4 суток послеоперационного периода.

Конструкция назодуоденального зонда обеспечивает надежность осуществления способа. Постоянный поток воздуха внешней среды, проходящий между стенками внутренней 2 и наружной 1 трубок, не позволяет последней при контакте со слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка присасываться к ней. Количественный контроль за объемом эвакуированного отделяемого позволяет определить оптимальные сроки проведения активной аспирации из культи двенадцатиперстной кишки. Как правило, сокращение количества отделяемого на 2 - 3-и сутки послеоперационного периода совпадало с регистрацией восстановления перистальтической деятельности кишечника.

В случаях гастрэктомии зондирование осуществляют по предлагаемому способу с той лишь разницей, что проксимальную группу отверстий 3 наружной трубки 1 устанавливают на уровне петли тощей кишки (фиг.3).

Апробация способа проведена в клинике у 44 больных язвенной болезнью или раком желудка или двенадцатиперстной кишки, которым выполнялась резекция желудка по Бильрот-II (33) или гастрэктомия (11).

Больным, которым выполнена резекция желудка, интраоперационно назодуоденальный зонд устанавливался так, что дистальная группа отверстий наружной трубки располагалась в просвете нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а ее проксимальная группа отверстий - в желудке. В наблюдениях с гастрэктомией зондирование выполнялось по такой же схеме, при этом проксимальная группа отверстий наружного зонда устанавливалась на уровне петли тощей кишки. В раннем послеоперационном периоде (2-4 суток) выполняется декомпрессия двенадцатиперстной кишки непрерывной аспирацией ее содержимого за счет создания во внутренней трубке назодуоденального зонда разрежения в 0,15-0,30 кг/см² в первые 2-4 суток послеоперационного периода.

При анализе непосредственных результатов у больных, перенесших резекцию желудка или гастрэктомию, установлена высокая эффективность способа. Во всех наблюдениях был получен положительный результат. Несостоятельности швов, инфильтрации тканей и гнойников в области культи двенадцатиперстной кишки не было. Установлено быстрое восстановление функции кишечника. Все больные выписаны из стационара с выздоровлением.

В контрольной группе, состоящей из 26 больных, культя двенадцатиперстной кишки дренирована по традиционной методике. Оказалось, что в 4 случаях возникла несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, приведшая к возникновению перитонита и летальному исходу двух больных.

Пример. Больной Н. (1948 года, № 956) поступил в больницу по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом выходного отдела желудка. Из анамнеза: болен язвенной болезнью в течение 16 лет. При эндоскопическом и рентгенологическом исследованиях выявлена хроническая язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 1,8 см, рубцово-язвенная деформация органа, субкомпенсированный стеноз. После предоперационной подготовки под наркозом больному выполнена лапаротомия, резекция 2/3 желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Двенадцатиперстная кишка дренирована по предлагаемому способу. В раннем послеоперационном периоде осложнений не было. При активной аспирации дуоденальное содержимое определялось в течение 2 суток. К этому времени перистальтика кишечника восстановилась. Через 11 суток после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ и конструкция назодуоденального зонда, с помощью которого способ может быть осуществлен, позволяет создать оптимальные условия для декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки, что является одним из важнейших условий профилактики несостоятельности ее швов.