способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка

Классы МПК:A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты
A61K33/14 хлориды щелочных металлов; хлориды щелочноземельных металлов
A61K31/4164  1,3-диазолы
A61K33/00 Лекарственные препараты, содержащие неорганические активные ингредиенты
A61P41/00 Лекарственные средства, используемые в хирургии, например хирургические адъюванты для предотвращения спаек или для замещения стекловидного тела
Автор(ы):, ,
Патентообладатель(и):Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Приоритеты:
подача заявки:
2013-04-23
публикация патента:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано при лечении рака желудка, осложненного прободением опухоли. Для этого при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки через контрапертуры в подреберьях устанавливают микроирригаторы. Конец правого микроирригатора фиксируют узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксируют в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом. Через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз устанавливают дренажные трубки. Операцию завершают обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного 1000 мкг/л физиологического раствора. Через 10 минут брюшную полость обрабатывают раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводят через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводят 50 мл озонированного 1000 мкг/л физиологического раствора. Внутривенно больной получает курс стандартной антибиотикотерапии. Способ обеспечивает снижение частоты возникновения инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у данной категории пациентов за счет определенного режима проведения антибактериальной терапии и озонотерапии. 2 пр.

Формула изобретения

Способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка, включающий операцию, антибактериальную терапию, отличающийся тем, что при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки устанавливают через контрапертуры в подреберьях микроирригаторы, конец правого микроирригатора фиксируют узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксируют в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом, дренажные трубки устанавливают через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз; операцию завершают обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного 1000 мкг/л физиологического раствора, через 10 минут - раствором метронидазола 100 мл; с 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводят через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии; через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводят 50 мл озонированного 1000 мкг/л физиологического раствора, при этом внутривенно проводят курс стандартной антибиотикотерапии.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в хирургическом лечении рака желудка, осложненного прободением опухоли, для снижения числа инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Частота прободения рака желудка составляет от 0,4 до 7,6% от общего числа больных раком желудка. Методом выбора при осложненном раке желудка является выполнение радикальной или паллиативной резекции либо гастрэктомии. Однако прободение опухоли является грозным осложнением, которое приводит к большому числу инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, зачастую заканчивающихся летальным исходом. В связи с этим применяются различные комбинации антибиотиков, которые оказываются недостаточно эффективны.

Известен «Способ сочетанной антибиотикотерапии при проведении ургентных операций на желудке и толстой кишке при осложненных формах рака этих локализаций» (Петров Д.С. Интраоперационное введение антибиотиков на аутоплазме при ургентных операциях у больных раком желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка, патент № 2532938 канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2006), заключающийся в интраоперационном введении антибиотиков на собственной плазме больных в дозе, превышающей суточную терапевтическую в 3-4 раза, затем на 4-е сутки после операции антибиотики вводились на аутокрови. Способ позволил автору снизить число гнойно-септических осложнений: основная группа - перитониты - 20%, нагноения раны - 17,1%, пневмония - 11,4% (р<0,05). В контроле эти осложнения имели место в 56% и 44,20% соответственно (p<0,05), послеоперационная летальность была выше в 2 раза (28% против 11,4%). Однако данный способ предполагает забор аутокрови у больных, находящихся в тяжелом состоянии в связи с грозным осложнением рака желудка - прободением опухоли, больные при этом часто находятся в шоковом состоянии, не позволяющим у них произвести забор аутокрови. Таким образом, способ возможно использовать у ограниченного числа больных.

Известен «Способ профилактики гнойно-септических осложнений при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу рака ободочной кишки» (Гончаров И.В. Профилактика гнойно-септических осложнений при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу рака ободочной кишки: Автореф. дис. способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка, патент № 2532938 канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2004), заключающийся в интраоперационном введении антибиотиков на аутокрови больных в сочетании с послеоперационной пролонгированной эндолимфатической антибиотикотерапией. Способ позволил автору уменьшить количество гнойно-септических осложнений после реконструктивно-восстановительных операций до 7,2% по сравнению с 29,8% (p<0,05) в контрольной группе за счет уменьшения частоты осложнений со стороны послеоперационной раны (в 3 раза) и предотвращения несостоятельности швов анастомоза. Однако предложенный способ не снижает число перитонитов, требует забор аутокрови, что невозможно в ургентной ситуации. Применение данного способа возможно только в плановой хирургии.

Пашковым С.А. и соавт. (Пашков С.А., Плечев В.В., Мурысева Е.М. Интраперитонеальная транслокация бактерий и антибиотикотерапия при острой спаечной кишечной непроходимости // Казанский медицинский журнал. 2004. Т.85. № 5. С.346-350) рекомендована внутрибрюшинная антибиотикотерапия. Однако не разработаны схемы внутрибрюшинной антибиотикотерапии, не проведен анализ эффективности внутрибрюшинной антибиотикотерапии.

Известен «Способ внутрибрюшинной химиотерапии больных раком яичников» (Степура Л.А. Пролонгированная внутрибрюшинная неоадъювантная и адъювантная химиоиммунотерапия в комплексном лечении асцитной формы рака яичников III-IV стадии заболевания: Автореф. дис. способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка, патент № 2532938 канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1998), выбранный в качестве прототипа. Способ заключается во внутрибрюшинном введении курсовых доз цитостатиков, разведенных в асцитической жидкости, сочетающийся с внутрибрюшинным введением Тактивина. Затем больным проводилось оперативное лечение. Показана меньшая токсичность, большая эффективность данного способа, позволяющего значительно увеличить процент регрессии, операбельности и резектабельности опухоли, а также продолжительность жизни больных асцитной формы рака яичников III-IV стадии заболевания (на 16-26%) по сравнению с другими методами химиотерапии.

Однако способ предусматривает химиотерапевтическое лечение больных асцитной формой рака яичников, направлен на предоперационную подготовку больных, увеличение операбельности и резектабельности опухоли, а не на снижение частоты инфекционно-воспалительных осложнений.

Целью изобретения является уменьшение частоты инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении рака желудка, осложненного перфорацией опухоли.

Поставленная цель достигается тем, что при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки устанавливают через контрапертуры в подреберьях микроирригаторы, конец правого микроирригатора фиксируют узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксируют в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом, дренажные трубки устанавливают через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз. Операцию завершают обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора, через 10 минут - раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводят через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводят 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора. Внутривенно больной получает курс стандартной антибиотикотерапии.

Изобретение «Способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка» является новым, так как оно неизвестно в области медицины при хирургическом и антибактериальном лечении осложненных злокачественных опухолей, снижении числа инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Новизна изобретения заключается в том, что при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки устанавливают через контрапертуры в подреберьях микроирригаторы, конец правого микроирригатора фиксируют узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксируют в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом, дренажные трубки устанавливают через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз. Операцию завершают обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора, через 10 минут - раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводят через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводят 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора. Внутривенно больной получает курс стандартной антибиотикотерапии.

Таким образом, интраоперационная и послеоперационная внутрибрюшинная антибактериальная терапия и озонотерапия способствуют снижению числа инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при прободении рака желудка.

Изобретение «Способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка» является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, медицинских учреждениях онкологического профиля, диспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Примеры конкретного применения «Способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка» на больных.

Больная В., 1945 года рождения, история болезни 1847/б, поступила в отделение общей онкологии РНИОИ 21.05.12. с диагнозом «опухоль желудка, стадия 3, клиническая группа 2, прободение».

После короткой предоперационной подготовки 21.5.12 по срочным показаниям была оперирована, выполнена операция - дистальная субтотальная резекция желудка. При завершении операции перед ушиванием брюшной стенки установили через контрапертуры в подреберьях микроирригаторы, конец правого микроирригатора фиксировали узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксировали в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом, дренажные трубки установили через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз. Операцию завершили обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора, через 10 минут - раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводили через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводили 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора. Внутривенно больная получала курс стандартной антибиотикотерапии меронемом по 1 гр 3 раза в сутки.

Послеоперационный гистологический анализ 78853-59: высокодифференцированная аденокарцинома с инвазией всех слоев стенки желудка, распадом, образованием перфоративного отверстия, метастазов рака в лимфоузлах нет.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уровень лейкоцитов периферической крови не повышался выше 10×10 9/л; температурная реакция в первые 5 суток была субфебрильная, затем - нормальная. Симптомов перитонита, нагноения послеоперационной раны не было. Швы сняты на 14 сутки. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Больной М., 1961 года рождения, история болезни 1832/в, поступила в отделение общей онкологии РНИОИ 17.01.13. с диагнозом «опухоль желудка, стадия 3, клиническая группа 2, прободение».

После предоперационной подготовки 17.01.13 по срочным показаниям была выполнена операция - дистальная субтотальная резекция желудка. При завершении операции перед ушиванием брюшной стенки установили через контрапертуры в подреберьях микроирригаторы, конец правого микроирригатора фиксировали узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксировали в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом, дренажные трубки установили через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз. Операцию завершили обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора, через 10 минут - раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводили через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводили 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора. Внутривенно больной получал курс стандартной антибиотикотерапии меронемом по 1 г 3 раза в сутки.

Послеоперационный гистологический анализ 6980-87/13: умеренно дифференцированная аденокарцинома с инвазией всех слоев стенки желудка, распадом, образованием перфоративного отверстия, метастазы рака в лимфоузлах большого и малого сальников.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уровень лейкоцитов периферической крови не повышался выше 11×109/л; температурная реакция в первые 5 суток была субфебрильная, максимально - 37,8 градусов на 2 сутки после операции, затем - нормальная. Симптомов перитонита, нагноения послеоперационной раны не было. Швы сняты на 13 сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемым способом пролечено 6 больных раком желудка. Применение интраоперационной внутрибрюшинной антибактериальной и озонотерапии обладает высокой эффективностью, выраженным антибактериальным и противовоспалительным эффектом.

Технико-экономическая эффективность «Способа антибактериальной терапии при прободении рака желудка» заключается в том, что использование способа позволяет уменьшить частоту возникновения инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении прободения рака желудка, низкотоксичен, прост в исполнении. Способ позволяет проводить высокоэффективную антибактериальную терапию в сжатые сроки, уменьшает сроки пребывания больного в стационаре и затраты на лечение инфекционно-воспалительных осложнений.

Класс A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты

устройство для блокируемого остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей -  патент 2529702 (27.09.2014)
способ оценки эффекта электромагнитных волн миллиметрового диапазона (квч) в эксперименте -  патент 2529694 (27.09.2014)
устройства и системы для генерации высокочастотных ударных волн и способы их использования -  патент 2529625 (27.09.2014)
способ остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы -  патент 2529416 (27.09.2014)
способ выполнения лапароскопической фундопликации в зависимости от конституционального типа пациента -  патент 2529415 (27.09.2014)
способ лечения больных с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии -  патент 2529414 (27.09.2014)
способ хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей, обусловленной дистальным типом поражения сосудов -  патент 2529410 (27.09.2014)
способ лечения спаечной болезни -  патент 2529408 (27.09.2014)
способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте -  патент 2529407 (27.09.2014)
имеющая покрытие нить с закрепляющими элементами для закрепления в биологических тканях -  патент 2529400 (27.09.2014)

Класс A61K33/14 хлориды щелочных металлов; хлориды щелочноземельных металлов

офтальмологический ирригационный раствор -  патент 2529787 (27.09.2014)
способ эндоваскулярной профилактики эндотоксинемии при лапароскопических вмешательствах у пациентов с острой абдоминальной патологией, осложненной перитонитом -  патент 2525670 (20.08.2014)
способ профилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым гангренозным холециститом при операции из мини-доступа -  патент 2523629 (20.07.2014)
способ интраоперационной и ранней постоперационной инфузионной терапии -  патент 2523555 (20.07.2014)
способ экстракорпорального непрямого электрохимического окисления крови 0,06 % раствором гипохлорита натрия у больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочевой системы и уровнем эндотоксикоза 1 степени -  патент 2522221 (10.07.2014)
способ лечения лучевых повреждений кожи iii-iv степени на полях облучения после нейтронной терапии у больных местными рецидивами рака молочной железы -  патент 2521371 (27.06.2014)
раствор для бикарбонатного гемодиализа -  патент 2521361 (27.06.2014)
антигельминтное средство -  патент 2521335 (27.06.2014)
способ определения годности консервированной эритроцитарной массы к трансфузии -  патент 2518344 (10.06.2014)
способ коррекции функционального состояния человека -  патент 2517212 (27.05.2014)

Класс A61K31/4164  1,3-диазолы

способ повышения биоцидного и лечебного действия крема - суспензии с метронидазолом -  патент 2527330 (27.08.2014)
производное бензола или тиофена и его применение в качестве ингибитора vap-1 -  патент 2526256 (20.08.2014)
средство, ингибирующее na+/h+-обмен, и галогениды 1-диалкиламиноэтил-3-[замещенный(дизамещенный) фенацил]-2-аминобензимидазолия -  патент 2518741 (10.06.2014)
средство, ингибирующее na+/h+-обмен, и дигидрохлорид 2-(3,4-метилендиоксифенил)-9-морфолиноэтилимидазо[1,2-a]бензимидазола -  патент 2518740 (10.06.2014)
способ лечения крупного рогатого скота при стронгилятозах желудочно-кишечного тракта -  патент 2514109 (27.04.2014)
мягкая лекарственная форма комбинированного действия для локального лечения заболеваний пародонта -  патент 2508101 (27.02.2014)
1,2-дизамещенные гетероциклические соединения -  патент 2506260 (10.02.2014)
мостиковые шестичленные циклические соединения -  патент 2503663 (10.01.2014)
фенилимидазольные соединения -  патент 2497811 (10.11.2013)
фармацевтическая антибактериальная композиция для местного применения на основе активных биометаллокомплексов -  патент 2489147 (10.08.2013)

Класс A61K33/00 Лекарственные препараты, содержащие неорганические активные ингредиенты

улучшение памяти у пациентов с оценкой 24-26 баллов по краткой шкале оценки психического статуса -  патент 2529815 (27.09.2014)
регулирование роста кости с использованием цеолита в комбинации с заменителями костного трансплантата -  патент 2529791 (27.09.2014)
офтальмологический ирригационный раствор -  патент 2529787 (27.09.2014)
нейропротекторное фармакологическое средство -  патент 2528914 (20.09.2014)
способ лечения ран мягких тканей различной этиологии -  патент 2528905 (20.09.2014)
фосфатный адсорбент -  патент 2527682 (10.09.2014)
способ персонифицированной профилактики эстрогензависимых заболеваний у здоровых женщин и женщин с факторами сердечно-сосудистого риска в возрасте 45-60 лет -  патент 2527357 (27.08.2014)
способ сопроводительного лечения при эндопротезировании крупных суставов -  патент 2527159 (27.08.2014)
способ лечения пациентов с заболеваниями пульпы зуба и периодонта -  патент 2526961 (27.08.2014)
имитатор запаха галлюциногенного вещества-лотос голубой для дрессировки служебных собак -  патент 2526903 (27.08.2014)

Класс A61P41/00 Лекарственные средства, используемые в хирургии, например хирургические адъюванты для предотвращения спаек или для замещения стекловидного тела

способ лечения спаечной болезни -  патент 2529408 (27.09.2014)
способ местного лечения ран с помощью биологической повязки, содержащей живые клетки линии диплоидных фибробластов человека -  патент 2526811 (27.08.2014)
способ эндоваскулярной профилактики эндотоксинемии при лапароскопических вмешательствах у пациентов с острой абдоминальной патологией, осложненной перитонитом -  патент 2525670 (20.08.2014)
способ изготовления биодеградируемых мембран для предотвращения образования спаек после кардиохирургических операций -  патент 2525181 (10.08.2014)
способ послеоперационной профилактики несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза -  патент 2523822 (27.07.2014)
способ профилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым гангренозным холециститом при операции из мини-доступа -  патент 2523629 (20.07.2014)
способ снижения эндотоксикоза при гастродуоденальных кровотечениях -  патент 2517601 (27.05.2014)
способ лечения гнойно-некротических заболеваний мягких тканей -  патент 2515395 (10.05.2014)
способ лечения хронических ран -  патент 2513142 (20.04.2014)
отверждаемый биокомпозиционный материал для замещения костных дефектов -  патент 2508131 (27.02.2014)
Наверх