способ замещения дефекта кости с наличием центральнорасположенного остеомиелитического очага у детей

Формула изобретения

1. Способ замещения дефекта кости с наличием центрально-расположенного остеомиелитического очага у детей, включающий обработку кости с удалением нежизнеспособных тканей, формирование костного фрагмента и его дозированное перемещение в дефекте до полного возмещения с помощью аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что после обработки полости, со стороны ее дна, до ростковой зоны осуществляют перфорацию прилежащего эпифиза и производят нарушение его целостности.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что перфорацию выполняют путем формирования одного канала.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что нарушение целостности эпифиза производят путем эпифизиолиза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении детей, страдающих хроническим остеомиелитом.

Известен способ замещения дефекта кости и возмещения остеомиелитической полости, предусматривающий формирование костного фрагмента путем остеотомии, выполняемой через остеомиелитическую полость, и его дозированное перемещение в дефекте до контакта с концом противоположного отломка (А.с. СССР № 1039488).

Однако данный способ применим в случаях небольших по объему краевых костных полостей. Его использование при наличии значительных по объему полостей сопряжено со слабовыраженным регенераторным процессом, что приводит к неполному возмещению полости и, как следствие, к возможности развития рецидива заболевания.

Известен способ замещения краевого дефекта кости, предусматривающий его обработку, формирование от смежного, ниже- или вышележащего участка кости соответствующего размерам дефекта краевого фрагмента и его дозированное перемещение с помощью аппарата внешней фиксации (Метод чрескостного остеосинтеза в лечении больных хроническим остеомиелитом: в 2 ч. / В.И.Шевцов, А.И.Лапынин, Н.М.Клюшин. - Курган, 2001; с.20-21).

Однако данный способ не обеспечивает замещения сопутствующего дефекта кости. Кроме того, в условиях нарушенного кровоснабжения использование данного способа также сопряжено с возможностью развития послеоперационных осложнений.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего одновременное замещение дефекта кости и возмещение центрально-расположенной остеомиелитической полости у детей.

Указанная задача решается тем, что в способе замещения дефекта кости с наличием центрально-расположенного остеомиелитического очага у детей, включающем обработку кости с удалением нежизнеспособных тканей, формирование костного фрагмента и его дозированное перемещение в дефекте до его полного возмещения с помощью аппарата внешней фиксации, после обработки полости со стороны ее дна до ростковой зоны осуществляют перфорацию прилежащего эпифиза и производят нарушение его целостности. При этом предусматривается, что перфорацию выполняют путем формирования одного канала, а нарушение целостности эпифиза производят путем эпифизиолиза.

Изобретение поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - рентгенограмма голени больного X. до лечения;

Фиг.2 (а, б) - рентгенограммы голени больного X. в процессе лечения;

Фиг.3 - рентгенограмма голени больного X. через 3 года после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля через разрез мягких тканей осуществляют доступ к поверхности кости и известными приемами производят обработку ее пораженных участков с удалением нежизнеспособных тканей, включая выполнение секвестрнекрэктомии. После этого известными приемами выполняют остеосинтез пораженного сегмента с помощью аппарата внешней фиксации. При его выполнении фиксирующие спицы на нескольких уровнях проводят через отломки кости, в том числе через прилежащий к обработанной полости эпифиз кости. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне внешних опорах, которые соединяются между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью их дозированного разноплоскостного перемещения. Далее со стороны дна обработанной полости с помощью электродрели выполняется остеоперфорация прилежащего эпифиза на глубину до ростковой зоны, а затем нарушают его целостность. При этом нарушение целостности может быть выполнено как путем остеотомии, так и путем интраоперационного эпифизиолиза, а при выполнении остеоперфорации вместо нескольких каналов может быть сформирован один канал большего диаметра. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием раны с установкой дренажной системы. В послеоперационном периоде осуществляют дозированное перемещение в зоне дефекта выделенного в результате нарушения целостности эпифиза промежуточного фрагмента. Темп перемещения варьируют в пределах 0,5-1,0 мм/сутки. По достижении контакта перемещаемого фрагмента с концом противолежащего отломка аппарат переводят в режим стабильной фиксации до консолидации кости и перестройки участков сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. Дополнительной иммобилизации конечности после демонтажа аппарата, как правило, не требуется. Больному назначают курс ЛФК с постепенно увеличивающейся нагрузкой на оперированную конечность.

Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.

Больной X., 13 лет, поступил в клинику с диагнозом: Дефект - диастаз верхней трети левой большеберцовой кости 10,0 см с наличием центрально-расположенного остеомиелитического очага на уровне дистального метадиафиза; Хронический гематогенный остеомиелит, свищевая форма.

Для восстановления целостности кости и ликвидации остеомиелитического процесса больному выполнена операция: Секвестрнекрэктомия остеомиелитического очага, интраоперационный эпифизиолиз дистальной ростковой зоны, остеосинтез аппаратом внешней фиксации левой голени.

В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля через проксимальнвый метафиз большеберцовой кости проведено три спицы, через дистальный эпифиз проведено 2 спицы. Через проксимальный конец дистального отломка кости проведено 2 спицы. Спицы закреплены на трех внешних кольцевых опорах, которые соединили резьбовыми стержнями. В свищевой ход введен раствор метиленовой синьки. Через разрез мягких тканей в с/3 голени осуществлен доступ к поверхности кости. В проекции свища определялся вход в остеомиелитический очаг (секвестральная коробка). Произведено ее вскрытие, удален костный секвестр 4,5×0,8 см, патологическая грануляционная ткань и выполнена обработка полости. Далее со стороны дна обработанной полости с помощью электродрели до дистальной ростковой зоны сформировали канал диаметром 0,7 см и выполнили ее эпифизиолиз. Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии и ушиванием раны с установкой дренажной системы (Фиг.1).

В послеоперационном периоде осуществляли дозированное перемещение в зоне дефекта выделенного в результате эпифизиолиза промежуточного фрагмента. Темп перемещения варьировали в пределах 0,5-1,0 мм/сутки. Продолжительность дистракции составила 120 дней. В результате на уровне дистального эпифиза сформирован костный регенерат величиной 9,0 см с одновременным заполнением им остеомиелитической полости. По достижении контакта перемещаемого фрагмента с концом противолежащего отломка аппарат перевели в режим стабильной фиксации, которую поддерживали в течение 123 дней (фиг.2, а, б). После демонтажа аппарата конечность фиксировали задним гипсовым лангетом в течение одного месяца. После этого больной прошел курс ЛФК с постепенно увеличивающейся нагрузкой на оперированную конечность.

В результате лечения достигнуто восстановление целостности левой большеберцовой кости и опороспособности конечности, купирован остеомиелитический процесс с возмещением остеомиелитической полсти. На контрольном осмотре через 3 года достигнутый результат лечения сохраняется: признаков рецидива заболевания нет, ось конечности правильная, движения в коленном суставе в полном объеме, в голеностопном 90°/120°, ходит без дополнительных средств опоры с компенсацией укорочения 1,0 см с полной нагрузкой на оперированную конечность (Фиг.3).

Практическое использование способа показало, что его применение обеспечивает возможность одновременного замещения дефекта кости и возмещения центрально-расположенной остеомиелитической полости у детей, страдающих хроническим гематогенным остеомиелитом.