способ оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением
Классы МПК: | G01N33/49 крови |
Автор(ы): | Гордецов Александр Сергеевич (RU), Красникова Ольга Владимировна (RU), Федорова Марина Вадимовна (RU), Медведев Александр Павлович (RU), Зимина Светлана Владимировна (RU), Прытков Виктор Васильевич (RU), Кордатов Петр Николаевич (RU), Журко Сергей Александрович (RU), Шахов Борис Евгеньевич (RU) |
Патентообладатель(и): | ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО "НижГМА" МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ) (RU), Гордецов Александр Сергеевич (RU), Красникова Ольга Владимировна (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2012-09-25 публикация патента:
20.01.2014 |
Заявленное изобретение относится к области медицины и предназначено для оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением. Способ включает подготовку образца сыворотки крови пациента, путем высушивания сыворотки крови, измельчения сухого осадка и суспендирования его в вазелиновом масле. Затем исследуют подготовленный образец сыворотки крови методом ИК-спектроскопии в области 1200-1000 см-1. Для этого определяют высоту пика полос поглощения с максимумами 1165, 1050, 1025, 1005 см-1. Затем вычисляют значения следующих отношений: отношение высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см-1 и отношение высоты пика с максимумом при 1025 см-1 к высоте пика с максимумом 1165 см-1. После этого полученные значения отношений высот пиков сравнивают со значениями отношений высот пиков для здоровых людей (нормы), которые составляют: 0,55±0,15 для значения отношения высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см -1, 1,44±0,59 для значений отношения высоты пика с максимумом при 1025 см-1 к высоте пика с максимумом 1165 см-1. Если хотя бы одно из полученных значений отношений высот пиков не входит в интервалы нормы, пациента с заболеванием миокарда, подвергшегося операции с искусственным кровообращением, относят к категории высокого риска наступления неблагоприятных сердечнососудистых событий. Заявленный способ позволяет достоверно и просто оценить риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением. 4 пр.
Формула изобретения
Способ оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением, включающий исследование образца сыворотки крови, отличающийся тем, что исследование образца сыворотки крови пациента, приготовленного путем высушивания сыворотки крови, измельчения сухого осадка и суспендирования в вазелиновом масле, осуществляют методом ИК-спектроскопии в области 1200-1000 см -1, для этого определяют высоту пика полос поглощения с максимумами 1165, 1050, 1025, 1005 см-1, и затем вычисляют значения следующих отношений: отношение высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см -1 и отношение высоты пика с максимумом при 1025 см -1 к высоте пика с максимумом 1165 см-1, после чего полученные значения отношений высот пиков сравнивают со значениями отношений высот пиков для здоровых людей (нормы), которые составляют: 0,55±0,15 для значения отношения высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см-1, 1,44±0,59 для значений отношения высоты пика с максимумом при 1025 см-1 к высоте пика с максимумом 1165 см-1, и если хотя бы одно из полученных значений отношений высот пиков не входит в интервалы нормы, пациента с заболеванием миокарда, подвергшегося операции с искусственным кровообращением, относят к категории высокого риска наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Описание изобретения к патенту
Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть применен для оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением.
При хирургическом вмешательстве сердечно-сосудистая система подвергается значительной нагрузке вследствие депрессии сократимости миокарда и дыхания, изменения температуры тела, артериального давления (АД), объема циркулирующей крови, активности вегетативной нервной системы. В послеоперационном периоде причиной значительной части общей летальности являются сердечно-сосудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда (ИМ), нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, опасные нарушения ритма сердца (1, 2).
Поэтому особого внимания заслуживает необходимость в оценке риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов в послеоперационном периоде.
Среди многочисленных методов исследования состояния миокарда в послеоперационном периоде, важное место занимают электрокардиогафия (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), стресс-ЭхоКГ. Так, известен способ оценки состояния миокарда в послеоперационном периоде методом ЭКГ, основанный на регистрации и исследовании электрических полей, образующихся при работе сердца (3).
Также известен способ оценки результатов изолированной хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики у больных с ишемической митральной регургитацией 1-11 степени у пациентов без дилатации левого желудочка методом Эхо-КГ (4).
Известен способ диагностики поздних стенозов аортокоронарных шунтов методом стресс-эхокардиографии, основанный на слиянии двумерной эхокардиографии и нагрузочного теста (5).
Наиболее близким к заявляемому способу по совокупности существенных признаков и достигаемому технической результату является известный способ оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НССС) у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в течение одного года после вмешательства и, который выбран авторами в качестве прототипа (6).
Данный способ заключается в том, что больным проводят оценку уровня провоспалительных цитокинов ИЛ-6 и FNO, холестерина липопротеинов низкой плотности плазмы крови, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой плотности, учитывают факт табакокурения и неприема статинов и при наличии более четырех учитываемых факторов:
исходный уровень провоспалительных цитокинов ИЛ-6 более 5 нг/мл и FNO более 50 нг/мл, холестерина липопротеинов низкой плотности более 2,5 ммоль/л, холестерина липопротеинов высокой плотности менее 1,0 ммоль/л, триглицеридов более 1,7 ммоль/л, курение, неприем статинов, больных относят к категории высокого риска наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Способ позволяет оценить риск наступления НССС у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в течение одного года после вмешательства, с помощью учета четырех факторов риска наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Недостатком данного способа является невысокая точность, так как все факторы риска наступления НССС у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации миокарда, различаются по значимости. Так значимость фактора уровня холестерина не равна значимости фактора табакокурения, так как оценка критериев курения и приема препаратов субъективна.
Кроме того, способ отличается высокой материальными затратами и требует длительного исследования.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением, обладающего высокой точностью, не продолжительного по времени исполнения и не требующего больших затрат.
Поставленная задача решается предлагаемым способом оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением, включающий исследование образца сыворотки крови, согласно изобретения, исследование образца сыворотки крови пациента, приготовленного путем высушивания сыворотки крови, измельчения сухого осадка и суспендирования в вазелиновом масле, осуществляют методом ИК-спектроскопии в области 1200-1000 см-1, для этого определяют высоту пика полос поглощения с максимумами 1165, 1050, 1025, 1005 см-1, и затем вычисляют значения следующих отношений: отношение высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см-1 и отношение высоты пика с максимумом при 1025 см-1 к высоте пика с максимумом 1165 см-1, после чего полученные значения отношений высот пиков сравнивают со значениями отношений высот пиков для здоровых людей (нормы), которые составляют: 0,55±0,15 для значения отношения высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см -1, 1,44±0,59 для значений отношения высоты пика с максимумом при 1025 см-1 к высоте пика с максимумом 1165 см-1, и если, хотя бы одно из полученных значений отношений высот пиков не входит в интервалы нормы, пациента с заболеванием миокарда, подвергшегося операции с искусственным кровообращением, относят к категории высокого риска наступления неблагоприятных сердечнососудистых событий.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности способа оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением, в период от 1 месяца до 7 лет после вмешательства и снижение материальных и временных затрат на его реализацию в 5-7 раз.
Данный технический результат достигается тем, исследование образца сыворотки крови пациента, приготовленного путем высушивания сыворотки крови, измельчения сухого осадка и суспендирования в вазелиновом масле, осуществляют методом ИК-спектроскопии в области 1200-1000 см -1, для этого определяют высоту пика полос поглощения с максимумами 1165, 1050, 1025, 1005 см-1, и затем вычисляют значения следующих отношений: отношение высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см -1 и отношение высоты пика с максимумом при 1025 см -1 к высоте пика с максимумом 1165 см-1, после чего полученные значения отношений высот пиков сравнивают со значениями отношений высот пиков для здоровых людей (нормы), которые составляют: 0,55±0,15 для значения отношения высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см-1, 1,44±0,59 для значений отношения высоты пика с максимумом при 1025 см-1 к высоте пика с максимумом 1165 см-1, и если, хотя бы одно из полученных значений отношений высот пиков не входит в интервалы нормы, пациента с заболеванием миокарда, подвергшегося операции с искусственным кровообращением, относят к категории высокого риска наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Предлагаемый способ реализуют следующим образом
Способ включает подготовку образца сыворотки крови пациента, путем высушивания сыворотки крови, измельчения сухого осадка и суспендирования его в вазелиновом масле, и исследование подготовленного образца сыворотки крови методом ИК-спектроскопии в области 1200-1000 см-1, для этого определяют высоту пика полос поглощения с максимумами 1165, 1050, 1025, 1005 см-1, затем вычисляют значения следующих отношений: отношение высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см -1 и отношение высоты пика с максимумом при 1025 см -1 к высоте пика с максимумом 1165 см-1, после чего полученные значения отношений высот пиков сравнивают со значениями отношений высот пиков для здоровых людей (нормы), которые составляют: 0,55±0,15 для значения отношения высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см-1, 1,44±0,59 для значений отношения высоты пика с максимумом при 1025 см-1 к высоте пика с максимумом 1165 см-1, и если хотя бы одно из полученных значений отношений высот пиков не входит в интервалы нормы, пациента с заболеванием миокарда, подвергшегося операции с искусственным кровообращением, относят к категории высокого риска наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Предлагаемым способом была проведена оценка риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у 71 пациента с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением, в период от 1 месяца до 7 лет после оперативного вмешательства.
Из них у 67 пациентов выявлен риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, у 4 пациентов риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий не выявлен.
Все полученные предлагаемым способом результаты были подтверждены клиническими исследованиями.
Примеры конкретного использования предлагаемого способа
Пример 1.
Больной К. 44 г.
Диагноз при выписке: Ишемическая болезнь сердца. Состояние при выписке удовлетворительное, гемодинамика стабильная. АД 105/70 ммрт ст, ЧСС 70 уд/мин. Проведена первичная физическая реабилитация. Грудина стабильная. После операционная рана зажила первичным натяжением.
Предлагаемым способом был исследован образец сыворотки крови пациента, который предварительно был подготовлен путем высушивания, измельчения и суспензирования в вазелиновом масле, методом ПК-спектроскопии в области 1200-1000 см-1, для этого определили высоту пиков полос поглощения с максимумами 1165, 1050, 1025, 1005 см-1, и затем вычислили значение отношения высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см-1 , которое составило 0,44, а значение отношения высоты пика с максимумом при 1025 см-1 к высоте пика с максимумом 1165 см-1 составило 2,00. После чего полученные величины значений отношений сравнили со значениями отношений для здоровых людей (нормы), которые составляют: 0,55±0,15 для значения отношения высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см-1, 1,44±0,59 для значений отношения высоты пика с максимумом при 1025 см -1 к высоте пика с максимумом 1165 см-1. Оба полученных значения отношений высот пиков полос поглощения вошли в интервалы нормы, что позволило судить об отсутствии сердечнососудистого риска у данного пациента и положительной динамике в послеоперационном периоде. Что было подтверждено и клиническим исследованием.
Пример 2.
Больной Д. 48 л.
Диагноз при выписке: Ишемическая болезнь сердца. Состояние с отрицательной динамикой в виде прогрессирования ОССН, кома III, лихорадка до 39°С. ИСМ высокими дозами кардиотоников. 18.03.12 г. прогрессирует ОССН, начаты реанимационные мероприятия, закрытый массаж сердца. Реанимационные мероприятия прекращены в виду их не эффективности в течение 30 минут. Констатирована биологическая смерть.
Образец сыворотки крови больного был исследован как в примере 1, при этом значение отношения высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см -1 составило 0,94, а значение отношения высоты пика с максимумом при 1025 см-1 к высоте пика с максимумом 1165 см -1 составило 4,33. После чего полученные величины значений отношений сравнили со значениями отношений для здоровых людей (нормы).
Оба полученных значения отношений высот пиков полос поглощения не вошли в интервалы нормы, что позволило судить о заболевании миокарда и отрицательной динамике в послеоперационном периоде.
Пример 3.
Больной Б. 46 л.
Диагноз при выписке: Недостаточность аортального клапана. Состояние удовлетворительное. Послеоперационный период протекал в основном гладко. Выписан под наблюдение кардиолога по месту жительства. Образец сыворотки крови больного был исследован как в примере 1, при этом значение отношения высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см -1 составило 0,62, а значение отношения высоты пика с максимумом при 1025 см-1 к высоте пика с максимумом 1165 см -1 составило 3,00. После чего полученные величины значений отношений сравнили со значениями отношений для здоровых людей (нормы).
Значение отношения высоты пика с максимумом при 1025 см-1 к высоте пика с максимумом 1165 см -1 не вошло в интервалы нормы, что позволило судить о заболевании миокарда и отрицательной динамике в послеоперационном периоде.
Пример 4.
Больной М. 53 л.
Диагноз при выписке: Миксома левого предсердия. Умеренный аортальный порок. Состояние удовлетворительное. Послеоперационный период протекал в основном гладко. Выписан под наблюдение кардиолога по месту жительства.
Образец сыворотки крови больного был исследован как в примере 1, при этом значение отношения высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см-1 составило 0,73, а значение отношения высоты пика с максимумом при 1025 см-1 к высоте пика с максимумом 1165 см-1 составило 1,08. После чего полученные величины значений отношений сравнили со значениями отношений для здоровых людей (нормы).
Значение отношения высоты пика с максимумом при 1005 см-1 к высоте пика с максимумом 1050 см-1 не вошло в интервалы нормы, что позволило судить о заболевании миокарда и отрицательной динамике в послеоперационном периоде.
Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ является точным при оценке риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением, в период от 1 месяца до 7 лет после операционного вмешательства, и, как следствие, позволяет своевременное проведение пациенту терапевтических мероприятий.
Кроме того, предлагаемый способ не требует больших материальных и временных затрат и прост в исполнении.
Источники информации
1. Goldman L. General anesthesia and noncardiac surgery in patients with heart disease. In: E. Braunwald (ed): Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, WB Saunders, 1997.
2. Mangano DT. Perioperative cardiac morbidity. Anesthesiology, 1990, 72: 153-84.
3. Левит А.Л., Кондрашов К.В., Лохнев А.А. Нужна ли кардиоплегия при прямой реваскуляризации миокарда? Патология кровообращения и кардиохирургия, 2011, № 1, с.49.
4. Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Шарлаимов С.А. Клинико-эхокардиографические результаты хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики у больных с ишемической митральной регургитацией 1-11 степени. Патология кровообращения и кардиохирургия, 2012, № 2, с.52.
5. Михеев Н.Н. Стресс-эхокардиография в диагностике поздних стенозов аортокоронарных шунтов. Радиология-практика, 2012, № 2, с.24.
6. Патент РФ № 2444297, заявка № 2010131991/14, 29.07.2010 на «Способ оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных, подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в течение одного года после вмешательства».