способ ранней диагностики инфекции области хирургического вмешательства с использованием ультразвукового исследования

Формула изобретения

1. Способ ранней диагностики инфекции после хирургического вмешательства в области брюшной стенки с использованием ультразвукового исследования, включающий исследование послеоперационной раны от проксимального угла раны к дистальному в поперечном и продольном сканировании в В-режиме с определением в толще мягких тканей патологических образований, сравнение ультразвуковой картины на стороне операции с интактной зоной, отличающийся тем, что дополнительно проводят исследование местного артериального кровотока путем проведения цветового дуплексного сканирования с определением пиковой систолической скорости (Vps см/с) и индекса резистентности (RI) в артериях поверхностного слоя брюшной стенки, исследование в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) и в режиме цветового дуплексного сканирования (ЦДС), интактной зоной считают зону в области брюшной стенки, расположенную на расстоянии 10 см и более от раны, при исследовании в В-режиме определяют косвенные признаки воспаления: толщину подкожной клетчатки, наличие отека, наличие инфильтрата, наличие жидкостных скоплений, при исследовании артериального кровотока определяют диаметр и количество сосудов, при цветном дуплексном сканировании определяют количественные показатели местного кровотока: Vps см/с, конечную диастолическую скорость (Vd см/с), RI не менее чем в 3 артериях с расчетом среднего значения и при сравнении показателей области послеоперационной раны с интактной зоной при наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра и количества сосудов на 50% и более, повышении средних значений Vps на 50% и более; RI на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что исследование проводят на 1-3 и 5-7 сутки и при необходимости в более поздние сроки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковому исследованию, и предназначено для диагностики инфекции области хирургического вмешательства.

Наиболее частым послеоперационным осложнением является инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ). По данным литературы до 30% всех осложнений в неотложной хирургии занимает ИОХВ, из них до 90% - нагноение поверхностного слоя брюшной стенки (подкожно-жировой клетчатки).

Основным способом диагностики гнойно-воспалительных заболеваний, в том числе инфекции области хирургического вмешательства, является клинический метод (В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. Хирургическая инфекция, руководство для врачей. Москва « Медицина» 1991 г., стр.25-27). Сущность способа заключается в оценке клинических проявлений местной и общей реакции организма. К местным проявлениям инфекции относятся: отек, гиперемия тканей, болезненность при пальпации, гнойные выделения из раны. Клинические проявления общей реакции следующие: повышение температуры тела, озноб, возбуждение или, наоборот, вялость, затемнение сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса, выраженные изменения крови, нарушение функции печени, почек, снижение кровяного давления, застой в малом круге кровообращения.

Перечисленные симптомы могут носить ярко выраженный характер или быть малозаметными. К основным недостаткам данного метода можно отнести ошибки в диагностике раневой инфекции на начальных стадиях процесса, так как клиническая симптоматика может ошибочно расцениваться проявлением операционной травмы.

Существует способ оценки кровотока в артериях передней брюшной стенки (патент РФ № 2408274, МПК A61B 8/06. Способ оценки кровотока в артериях передней брюшной стенки. Борсуков А.В., Нарезкин Д.В., Маркова Я.Л. / Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Опубл. 10.01.2011). Способ используется для определения характера кровотока в мягких тканях передней брюшной стенки, что позволяет судить о наличии ишемии того или иного участка передней стенки живота и на основании полученных данных выбирать дальнейшую тактику оперативного лечения. Для этого с помощью линейного датчика проводят ультразвуковое цветовое допплеровское картирование (ЦДК), импульсную допплерометрию (ИДМ) интересующей артерии поверхностной или глубокой системы передней брюшной стенки путем измерения гемодинамических показателей Vmax (максимальная систолическая скорость), PI (индекс пульсации), RI (индекс резистентности) в точке, соответствующей анатомической локализации магистрального ствола артерии. При Vmax 8,00, PI 1,50, RI 0,80 определяют компенсированный тип кровотока; при Vmax 6,00-7,99, PI 1,30-1,49, RI 0,60-0,79 - субкомпенсированный тип; при Vmax<6,00, РК<1.30, RI<0,60 - декомпенсированный тип. При этом если один из гемодинамических показателей выходит за пределы указанных промежутков в сторону уменьшения или увеличения, то интерпретацию проводят по наименьшим значениям любого из параметров в сторону ухудшения характеристики кровотока.

Однако данный способ имеет следующие недостатки: ультразвуковое исследование брюшной стенки сразу проводится в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) и в режиме импульсной допплерометрии (ИДМ) без оценки тканей в стандартном В-режиме; оценка кровотока в передней брюшной стенке проводилась в предоперационном периоде у пациентов, госпитализированных на плановое хирургическое лечение; не выполнялось ультразвуковое исследование послеоперационной раны (с определением показателей местного кровотока) в раннем послеоперационном периоде; не проводилось динамического эхографического контроля за показателями местного кровотока в послеоперационном периоде.

Известен способ оценки состояния послеоперационной раны с помощью комбинированной сонографии (Тихонов В.А., Клюшкин И.В., Насруллаев М.Н., Тазеев P.P. Комбинированная сонография в профилактике осложнений в операционной ране. Казанский медицинский журнал 2009 год, № 2).

Способ включает проведение ультразвукового исследования послеоперационной раны в режиме серой шкалы с последующей амплитудной гисто-графией (эхогистография позволяет описать исследуемый объект с точки зрения оценки степени его однородности). Первичное исследование выполнялось на 1-4 сутки после операции, далее осуществлялся динамический контроль на 5-7 и 8-10-е сутки. Сначала использовали высокочастотные датчики для изучения состояния поверхностно расположенных тканей. Исследование начинали в направлении от проксимального угла раны к дистальному. Датчик располагали строго перпендикулярно поверхности кожи. Вначале проводилось поперечное сканирование раны, затем продольное. При обнаружении в толще мягких тканей патологического образования проводили полипозиционное сканирование. Оценивались следующие параметры обнаруженного образования: глубину залегания от поверхности кожи, его локализацию соответственно слоям мягких тканей, размеры и конфигурацию, наличие или отсутствие в нем жидкостного компонента, проекцию образования на кожу. Стандартизация условий работы достигалась путем сравнения ультразвуковой картины на стороне операции со строго симметричным участком тела на интактной стороне. Эхографическое изображение послеоперационной раны оценивали с помощью амплитудной гистограммы. Амплитудную гистограмму строили автоматически после выделения на экране зоны интереса. Выделяли в данной области градацию серой шкалы, соответствовавшую пику кривой. Данный параметр рассчитывали УЗ-аппаратом автоматически в режиме построения гистограмм, и он соответствовал медиане оттенков серого цвета (М). Ширина основания кривой амплитудной гистограммы указывает на степень однородности или неоднородности ткани.

Однако данный способ имеет ряд недостатков, так как проводится оценка изменений тканей брюшной стенки только в режиме серой шкалы без учета показателей местного кровотока, без использования функции цветового допплеровского картирования (ЦДК) и цветового дуплексного сканирования (ЦДС).

Задачей изобретения является повышение качества диагностики ранних послеоперационных осложнений за счет дополнительного определения диаметра и количества сосудов, а также изменений показателей местного артериального кровотока в поверхностном слое брюшной стенки (подкожно-жировой клетчатке). Увеличение количества анализируемых показателей повышает точность диагностики наличия инфекции области хирургического вмешательства.

Поставленная задача достигается способом ранней диагностики инфекций после хирургического вмешательства в области брюшной стенки с использованием ультразвукового исследования. Способ включает исследование послеоперационной раны от проксимального угла раны к дистальному в поперечном и продольном сканировании в В-режиме с определением в толще мягких тканей патологических образований. Сравнение ультразвуковой картины на стороне операции с интактной зоной. Дополнительно проводят исследование местного артериального кровотока путем проведения цветового дуплексного сканирования с определением пиковой систолической скорости (Vps см/с) и индекса резистентности (RI) в артериях поверхностного слоя брюшной стенки, исследование в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) и в режиме цветового дуплексного сканирования (ЦДС). Интактной зоной считают зону в области брюшной стенки, расположенную на расстоянии 10 см и более от раны. При исследовании в В-режиме определяют косвенные признаки воспаления: толщину подкожной клетчатки, наличие отека, наличие инфильтрата, наличие жидкостных скоплений. При исследовании артериального кровотока определяют диаметр и количество сосудов. При цветном дуплексном сканировании определяют количественные показатели местного кровотока: Vps см/с, конечную диастолическую скорость (Vd см/с), RI не менее чем в трех артериях и рассчитывают среднее значение. При сравнении показателей области послеоперационной раны с интактной зоной при наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра и количества сосудов на 50% и более, повышении средних значений Vps на 50% и более; RI на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства.

Исследование проводят на 1-3 и 5-7 сутки и при необходимости в более поздние сроки.

Новизна изобретения:

- Дополнительно проводят исследование местного артериального кровотока путем проведения цветового допплеровского картирования (ЦДК) и цветового дуплексного сканирования (ЦДС) с определением Vps, RI в артериях поверхностного слоя брюшной стенки. Режим ЦДК позволяет получить информацию о допплеровском сдвиге частот в цвете, о направлении, организованности и скорости потока крови. Направление потока кодируется красным и синим цветом и их оттенками. Более светлые тона указывают на высокие скорости по сравнению с темными тонами, характерными для медленных скоростей. Организованный ламинарный поток представляется на цветном дисплее в виде равномерного окрашивания. Турбуленция сопровождается перемешиванием цветов и их искажением. На основании вышеперечисленных данных режим ЦДК позволяет определить признаки местного артериального кровотока в брюшной стенке, а именно диаметр, количество исследуемых сосудов, организованность, направление, и скорость потока (при ИОХВ увеличивается диаметр и количество сосудов, поток крови более высокий и дезорганизованный). Режим ЦДС позволяет наблюдать допплеровскую кривую с одновременной регистрацией двухмерного режима и ЦДК, объединяет преимущества всех трех режимов. ЦДС позволяет определять качественные и количественные характеристики местного артериального кровотока в брюшной стенке: характер допплеровской кривой (для артерий поверхностного слоя брюшной стенки характерна монофазная кривая), изменение спектра кровотока (при ИОХВ происходит увеличение спектрального расширения), определить тип кровотока (при ИОХВ возникает дезорганизованный местный артериальный кровоток), определить наиболее важные показатели местного артериального кровотока: пиковую систолическую скорость, конечную диастолическую скорость, индекс резистентности.

- Интактной зоной считают зону в области брюшной стенки, расположенную на расстоянии 10 см и более от раны. Выбор такого определения интактной зоны основан на технике проведения ультразвукового исследования. При сканировании брюшной стенки в поперечной плоскости линейным датчиком расстояние от раны составляет 5 см. Чтобы не допустить наложения зон сканирования и получить достоверные сведения при проведении исследования расстояние от раны должно составлять более 10 см. Если послеоперационная рана находится на белой линии живота или в непосредственной близости от нее, то симметрично расположенная интактная зона в области брюшной стенки отсутствует, поэтому выбирается участок тела вне зоны операции, но в пределах брюшной стенки и так, чтобы можно было провести ультразвуковое исследование исходя из технических параметров датчика.

- При исследовании в В-режиме определяют косвенные признаки воспаления: толщину подкожной клетчатки, наличие отека, наличие инфильтрата, наличие жидкостных скоплений. Большая часть ИОХВ приходится на поверхностный слой брюшной стенки. Наряду с местными клиническими проявлениями воспалительного процесса (боль, гиперемия кожи, гнойные выделения из раны) существуют характерные косвенные ультразвуковые критерии. Среди них наиболее показательными при сканировании в режиме серой шкалы являются вышеперечисленные признаки. При изменении (увеличении) толщины подкожной клетчатки можно заподозрить о наличии воспалительного процесса даже на начальных стадиях. Отек характеризуется наличием множественных гипоэхогенных участков без четких границ между дольками жировой ткани и может быть первым признаком воспалительного процесса. Инфильтрат в виде зоны с нечеткими неровными контурами, неоднородной гипо- или изоэхогенной структуры является наиболее достоверным признаком воспаления. Жидкостные скопления могут быть отграниченными и неотграниченными, гипо- или анэхогенными с неоднородной структурой и при их наличии нередко диагностируется нагноение раны. Учитывая вышеизложенное, основные косвенные признаки ИОХВ в виде изменения толщины тканей, наличие отека, инфильтрата, жидкостных скоплений являются наиболее информативными, и позволяют получить более полную ультразвуковую картину, в большей степени оценить состояние тканей и применить для уточнения диагноза режимы ЦДК и ЦДС.

- При исследовании артериального кровотока определяют диаметр и количество сосудов. Вышеуказанные признаки определяют в режиме ЦДК и показательны, так как при наличии воспалительного процесса в тканях под действием многих факторов возникают местные изменения кровообращения в виде артериальной гиперемии, которая приводит к увеличению числа и диаметра сосудов.

- При цветном дуплексном сканировании определяют количественные показатели местного кровотока: Vps см/с, Vd см/с, RI не менее чем в трех артериях и рассчитывают среднее значение. Измерение показателей в трех сосудах с последующим расчетом среднего значения необходимо для более объективной оценки степени нарушения местного артериального кровотока, так как при наличии ИОХВ изменениям подвержены все сосуды, вовлеченные в воспалительный процесс. Измерение пиковой систолической скорости имеет важное практическое значение. Этот показатель существенно изменяется при поражениях артерий и служит критерием их гемодинамической значимости. Асимметрия кровотока по пиковой скорости всегда является важным признаком нарушений региональной гемодинамики. Конечная диастолическая скорость также изменяется при нарушениях кровотока. Однако ее измерение, как правило, не имеет самостоятельного значения и используется для расчета индексов. Индекс резистентности или индекс Пурсело рассчитываются как отношение разности пиковой систолической и конечной диастолической скоростей к пиковой систолической скорости. Индекс получил широкое распространение и отражает состояние сосудистого сопротивления в исследуемой артерии. На основании вышеизложенного указанные количественные показатели применялись для оценки местного артериального кровотока в поверхностном слое брюшной стенки.

- При сравнении показателей области послеоперационной раны с интактной зоной при наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра и количества сосудов на 50% и более, повышении средних значений Vps на 50% и более; RI на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат: более точно прогнозировать течение заболевания, оценить качество лечебного процесса и при необходимости подобрать или заменить препараты, изменить схему лечения, на ранних стадиях выявить инфекции области операционной раны.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят ультразвуковое исследование на аппарате AccuvixV 20 фирмы Medison, мультичастотным линейным датчиком, работающим в реальном масштабе времени с использованием дуплексного сканирования и цветового допплеровского картирования (ЦДК). Многоэтапная методика ультразвукового исследования при инфекции области хирургического вмешательства, включает стандартное серошкальное исследование тканей послеоперационной раны в В-режиме, исследование местного артериального кровотока в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) и цветового дуплексного сканирования (ЦДС, триплекс). Проводят сравнительную оценку ультразвуковой картины на стороне операции с участком тела в интактной зоне. Под интактной зоной понимают область брюшной стенки, расположенную в 10 см и более от раны.

Первым этапом обследования проводят УЗИ поверхностного слоя брюшной стенки (подкожно-жировой клетчатки) в области послеоперационной раны и в интактной зоне в В-режиме с целью выявления признаков инфицирования. Для этого используется линейный датчик частотой 7,5 МГц, который располагают строго перпендикулярно поверхности кожи. Исследование начинают в направлении от проксимального угла раны к дистальному. Вначале проводят сканирование раны в поперечной плоскости, затем в продольной. Определяют критерии воспалительных изменений тканей:

1) толщина подкожной клетчатки;

2) наличие отека (незначительный, умеренный, выраженный);

3) наличие инфильтрата;

4) наличие жидкостных скоплений.

На основании этих признаков проводят предварительную диагностику воспалительных изменений тканей.

Вторым этапом комплексного УЗИ проводят цветовое допплеровское картирование (ЦДК) артерий подкожной клетчатки в области раны и в интактной зоне. Клиническая задача этого этапа - диагностика воспалительных изменений в послеоперационной ране путем: а) визуализации артерий в подкожной клетчатке; б) приблизительной оценке кровотока, основанной на интерпретации данных количества сосудов и их диаметра. Для этой цели использовали линейный датчик со средней частотой 7,5 МГц. Исследование кровотока в подкожной клетчатке сводится к визуализации локализованного измененного участка тканей и поиску в нем с помощью ЦДК мелких артериальных сосудов. Увеличение количества и диаметра сосудов в исследуемой области, по сравнению с интактной зоной на 50% и более свидетельствует о нарушении кровообращения в ней, что в совокупности с данными исследования в В-режиме позволяет высказаться о наличии воспалительного процесса.

Третий этап - его клинической задачей является диагностика инфекции области оперативного вмешательства, основанная на количественной оценке местного артериального кровотока. Для этого проводится допплерография в спектральном режиме после исследования тканей в В-режиме и обнаружения сосудистой структуры в брюшной стенке (подкожной клетчатке) при предварительном ЦДК. Корректное измерение скоростей кровотока производилось при угле не более 60 градусов между направлением потока и распространением УЗ-волны. Регистрируют спектр допплеровского сдвига частот артериального кровотока. Определяют пиковую систолическую скорость (Vps см/с), конечную диастолическую скорость (Vd см/с), а также индекс резистентности (RI), или индекс периферического сопротивления, как отношение разности пиковой систолической и конечной диастолической скоростей к пиковой систолической скорости. Основными показателями для оценки местного артериального кровотока считают Vps и RI. Проводят сравнение количественных показателей местного артериального кровотока в области раны и в интактной зоне, при этом показатели кровотока измеряют не менее чем в трех артериях, как в области раны, так и в интактной зоне и рсчитывают их среднее значение. Проводят сравнение показателей области послеоперационной раны с интактной зоной и при наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра и количества сосудов на 50% и более, повышении средних значений Vps на 50% и более; RI на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства.

Исследование проводят на 1-3 и 5-7 сутки и при необходимости в более поздние сроки.

В ходе исследования было обследовано 30 больных в возрасте от 18 до 73 лет, которым выполнялось оперативное вмешательство в экстренном порядке. В их числе 15 больных с ущемленными послеоперационными грыжами, 10 больных с острым аппендицитом, 5 больных с разлитым перитонитом.

Исследование выполнялось на ультразвуковом сканере AccuvixV20 фирмы Medison в положении больного лежа на спине с продольным и поперечным сканированием тканей от проксимального до дистального краев раны с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц. Датчик располагался строго перпендикулярно поверхности кожи.

Первичное исследование выполнялось на 1-3 сутки после оперативного вмешательства. Далее осуществлялся динамический эхографический контроль на 5-7 сутки после операции и при необходимости, в более поздние сроки. Ультразвуковое исследование брюшной стенки (подкожно-жирового слоя) в области послеоперационной раны проводилось поэтапно, согласно разработанной методике. Оценивалось состояние тканей в В-режиме, режиме ЦДК, и на третьем этапе проводилась диагностика инфекции области оперативного вмешательства в режиме ЦДС. Стандартизация условий работы достигалась путем сравнения ультразвуковой картины на стороне операции с участком брюшной стенки в интактной зоне. Установлено, что из всего числа исследуемых больных - у 10-и - ультразвуковая картина в области послеоперационной раны отличается от таковой в интактной зоне. У 8 пациентов изменения выявлены на 3-е сутки после операции, у 2-х на 5-7 сутки. У всех пациентов в В-режиме обнаружен выраженный отек подкожно-жирового слоя, у 7-и инфильтрат без четких границ, у 3-х отграниченные жидкостные скопления, что являлось косвенными признаками инфицирования. У всех 10-и больных выявлены изменения в ране в режиме ЦДК. Отмечено увеличение количества и диаметра сосудов по сравнению с интактной зоной на 50% и более. В результате получены средние значения показателей кровотока в артериях подкожной клетчатки: в интактной зоне Vps составила 13 см/с, RI - 0,53; в области раны Vps - 28 см/с, RI - 0,73. Повышение средних количественных показателей местного артериального кровотока в области раны по сравнению с интактной зоной пиковой систолической скорости на 15 ед. и более (50% и более), индекса резистентности на 20 ед. и более (30% и более), наряду с косвенными признаками воспалительного процесса в В-режиме (наличие отека, инфильтрата, жидкостных скоплений), и режиме ЦДК увеличение диаметра и количества сосудов на 50% и более свидетельствует о наличии инфекции области хирургического вмешательства и требует изменений в тактике проводимого лечения.

Клинический пример 1.

Пациентка М., 66 лет. Поступила в клинику через 7 часов от начала заболевания с жалобами на боли в животе, тошноту, многократную рвоту. Состояние расценено как тяжелое. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Больная взята в операционную с диагнозом: ущемленная послеоперационная вентральная грыжа. Интраоперационно выявлено ущемление пряди большого сальника без некроза. Выполнена операция: грыжесечение, пластика сеткой. В послеоперационном периоде, на 3 и 6 сутки выполнено УЗИ брюшной стенки линейным датчиком частотой 7,5 МГц в поперечном и продольном сканировании от проксимального к дистальному краю послеоперационной раны. Аналогично выполнено исследование в интактной зоне расположенной в 10 см от края операционной раны в области брюшной стенки. При проведении УЗИ на 3-е сутки после операции выявлены косвенные признаки очага воспаления в ране: наличие диффузного отека, инфильтрации подкожной клечатки в В-режиме, увеличение количества сосудов на 50% и диаметра сосудов на 60% в режиме ЦДК. Далее выполнено допплеровское исследование местного артериального кровотока в режиме ЦДС в трех артериях в области раны и в интактной зоне. Получены следующие показатели кровотока: средние значения Vps в ране составили 34 см/с, в интактной зоне - 15 см/с; средние значения RI в области раны составили 0,74, в интактной зоне - 0,51. Повышение показателей местного артериального кровотока в ране пиковой систолической скорости на 19 ед., или 56%; индекса резистентности на 23 ед., или 32% указывало на наличие инфекции области хирургического вмешательства и потребовало коррекции проводимого лечения. Усилено противовоспалительное лечение, произведена смена антибактериальной терапии. После проведенного консервативного лечения, на 6-е сутки после операции выполнен УЗИ-контроль. Выявлено уменьшение воспалительных изменений в ране, снижение отека и инфильтрации тканей в В-режиме, уменьшение количества сосудов на 30% и диаметра сосудов на 40% в режиме ЦДК, при проведении ЦДС - снижение показателей местного артериального кровотока в ране: среднее значение Vps - 18 см/с уменьшилась на 16 ед. или 47%; RI - 0,62 уменьшился на 12 ед. или 17%. В дальнейшем послеоперационный период протекал без осложнений. Применение данного метода позволило своевременно провести консервативную терапию, тем самым предотвратить развитие осложнений в послеоперационном периоде.

Клинический пример № 2.

Пациент Р., 56 лет. Госпитализирован в первые сутки от начала заболевания с клиникой острого аппендицита. В экстренном порядке взят в операционную, где выявлен острый гангренозный аппендицит. Выполнена аппендэктомия, дренирование малого таза. В послеоперационном периоде, на 3-е сутки выполнено УЗИ брюшной стенки. Линейным датчиком частотой 7,5 МГц проведено сканирование послеоперационной раны в правой подвздошной области в поперечной и продольной плоскостях от проксимального к дистальному краю. Аналогично выполнено исследование в интактной зоне расположенной в 20 см от края операционной раны в области брюшной стенки. В В-режиме выявлен выраженный отек тканей, в пределах подкожной клетчатки - неправильной формы, без четких границ неоднородное жидкостное скопление. В режиме ЦДК-увеличение количества сосудов на 60% и диаметра сосудов на 70% в области раны по сравнению с интактной зоной. Выполнено допплеровское исследование местного артериального кровотока в режиме ЦДС с последующей сравнительной оценкой с интактной зоной. В результате получены следующие показатели: в области раны средние показатели Vps в артериях подкожной клетчатки составили 38 см/с, RI - 0,75. В интактной зоне Vps - 11 см/с, RI - 0,52. Повышение пиковой систолической скорости в сосудах послеоперационной раны по сравнению с интактной зоной на 27 ед. (71%), а индекса резистентности на 23 ед. (31%) в совокупности с изменениями тканей в режиме ЦДК и в В-режиме позволило сделать заключение о наличии инфекции области хирургического вмешательства. В этот же день выполнена ревизия раны, выявлено нагноение подкожной клетчатки. Рана дренирована, заживала частично вторичным натяжением. На 7-е сутки после операции выполнено контрольное УЗИ. В области раны выявлено уменьшение отека и инфильтрации тканей в В-режиме, уменьшение количества сосудов на 40% и диаметра сосудов на 50% в режиме ЦДК. При проведении исследования в режиме ЦДС Vps составила 18 см/с, уменьшилась на 20 ед. или 53%, RI составил 0,62 и уменьшился на 13 ед. или 18%. После проведенного лечения на 13-е сутки больной выписан на амбулаторное лечение. Таким образом, данный метод исследования позволил выявить осложнение в виде нагноения раны в раннем послеоперационном периоде и своевременно провести необходимое лечение.

Таким образом, предложенный способ позволяет неинвазивным путем выявить наиболее важные признаки воспалительного процесса в поверхностном слое брюшной стенки в виде отека, инфильтратов, жидкостных скоплений, оценить характер кровотока в тканях в двух режимах (ЦДК, ЦДС), оптимизировать выбор хирургической тактики за счет возможности прогнозирования развития ранних послеоперационных осложнений, сократить время пребывания в стационаре. Данный способ является объективным и может быть широко использован в клинике, рекомендован для практического применения в ультразвуковой диагностике и хирургии.