способ оценки вегетативного статуса у детей первого года жизни

Формула изобретения

Способ оценки вегетативного статуса у детей первого года жизни, отличающий тем, что осуществляют кратковременную запись кардиоритмограммы в состоянии покоя, на основании анализа показателей вариабельности сердечного ритма определяют общую мощность спектра (ТР) и индекс напряжения регуляторных систем (ИН), и при значениях ТР и ИН: 1001<ТР<1500 мс² и 701<ИН<1000 у.е. в возрасте 1-2 месяцев; 1501<ТР<2000 мс² и 501<ИН<700 у.е. у детей в возрасте 3-4 месяцев; 2001<ТР<2500 мс ² и 401<ИН<500 у.е. у детей в возрасте 5-6 месяцев; или 2501<ТР<3000 мс² и 101<ИН<150 у.е. у детей в возрасте 7-12 месяцев, определяют умеренное преобладание центральной регуляции сердечного ритма, отражающее оптимальное функционирование регуляторных систем; при значениях: ТР в диапазоне 1501-2000 мс² и ИН в диапазоне 501-700 у.е. в 1-2 месяца; ТР в диапазоне 2001-5000 мс² и ИН в диапазоне 401-500 у.е. в 3-4 месяца; ТР в диапазоне 2501-3000 мс² и ИН в диапазоне 301-400 у.е. в 5-6 месяцев; или ТР в диапазоне 3001-4000 мс² и ИН в диапазоне 60-100 у.е. в 7-12 месяцев, определяют автономный тип вегетативной регуляции сердечного ритма, характеризующий низкие адаптационные возможности, при значениях: ТР в диапазоне 301-1000 мс² и ИН в диапазоне 1001-1500 у.е. в 1-2 месяца; ТР в диапазоне 1001-1500 мс ² и ИН в диапазоне 701-1000 у.е. в 3-4 месяца; ТР в диапазоне 1501-2000 мс² и ИН в диапазоне 501-800 у.е. в 5-6 месяцев; ТР в диапазоне 1501-2500 мс² и ИН в диапазоне 151-250 у.е. в 7-12 месяцев, определяют выраженное напряжение вегетативной регуляции сердечного ритма, характеризующее перенапряжение регуляторных механизмов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, и может быть применено для оценки вегетативного статуса у детей первого года жизни.

Известен способ оценки вегетативного статуса у недоношенных новорожденных гипоксически-травматическим поражением центральной нервной системы (Михалев Е.В. Структура сердечного ритма и клинические аспекты адаптации недоношенных новорожденных с гипоксически-травматическим поражением ЦНС на этапах реабилитации: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В.Михалев. - Томск, 1997. - 22 с.).

Способ заключается в последовательной записи кардиоритмограммы в условиях относительного покоя, проведения трех последовательных ортостатических проб и одной клиностатической пробы. На основе динамики показателей частоты сердечных сокращений и индекса напряжения можно определить три типа адаптации. К первому типу относится благоприятная адаптация. При данном типе регистрируется увеличение частоты сердечных сокращений и индекса напряжения в ответ на проведение орто- и клиностатических проб. Ко второму типу относится условно благоприятная адаптация. При данном типе регистрируется незначительное увеличение частоты сердечных сокращений и индекса напряжения в ответ на проведение орто- и клиностатических проб. К третьему типу относится неблагоприятная адаптация. При данном типе регистрируется снижение частоты сердечных сокращений и индекса напряжения в ответ на проведение орто- и клиностатических проб.

Недостатками данного способа является следующее.

1. Использование дополнительного громоздкого оборудования, что невозможно применять при скриниговых методах исследования.

2. Трудность интерпретации полученных результатов у практичеки здоровых детей всего первого года жизни, так как исследование проводилось на недоношенных новорожденных с гипоксически-травматическим поражением центральной нервной системы.

3. При различной динамике показателей частоты сердечных сокращений и индекса напряжения в ответ на проведение орто- и клиностатических проб невозможно определить тип адаптации ребенка.

Известен способ оценки вегетативного статуса у детей первого года жизни с использованием суточного Холтеровского мониторирования (Кравцова Л.А. Нормативные параметры циркадной вариабельности ритма сердца у детей первого года жизни / Л.А.Кравцова, Л.М.Макаров, М.А.Школьникова // Вестник аритмологии. - 2000. - № 18. - С.43-44). При данном способе проводится регистрация кардиоритмограммы в течение суток и анализируются следующие параметры RMSSD (ms) - среднее квадратичное отклонение разницы последовательных интервалов и pNN50 (%) - процентная представленность эпизодов различия последовательных интервалов RR более чем на 50 мс. Оценка вегетативной регуляции заключается в сравнительном анализе полученных результатов с данными таблицы 1. Повышение полученных значений показателей rMSSD и pNN50, предрасполагают к возникновению различных нарушений ритма.

Таблица 1.
Нормативные параметры вариабельности сердечного ритма у здоровых детей первого года жизни по данным Холтеровского мониторирования
Параметры	1 месяц	2-4 месяца	6-8 месяцев	10-12 месяцев
rMSSD (ms)	22,2±4,6	26,4±4,7	20,9±8,3	22,2±3,7
pNN50 (%)	0,98±0,3	3,617±2,1	1,708±1,6	1,862±2,4

Недостатками данного способа является следующее.

1. Усреднение показателей вариабельности сердечного ритма ведет к ложной интерпретации полученных результатов.

2. Требуется суточное ношение электродов, что не подходит для скриниговых методик обследования.

3. Отсутствуют критерии оценки адаптационных возможностей детей первого года жизни.

Известный способ оценки вегетативного статуса у детей, подростков и спортсменов (Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов: монография / Н.И.Шлык. - Ижевск: Изд-во Удмурт, ун-та, 2009. - 255 с.). При данном способе проводится запись кардиоритмограммы в течение 5 минут, в дальнейшем определяются типы вегетативной регуляции сердечного ритма. Типы вегетативной регуляции определяются при сопоставлении полученных значений стресс индекса (SI) и очень медленных волн спектра нейрогуморальной регуляции сердечного ритма (VLF) с представленными автором диапазонами значений данных показателей: SI>100 y.e., VLF>240 мс² - умеренное преобладание симпатической и центральной регуляции сердечного ритма, SI>100 y.e., VLF<240 мс² выраженное преобладание симпатической регуляции сердечного ритма, SI>25 y.e. и SI<100 y.e., VLF>240 мс² - умеренное преобладание парасимпатической активности, SI<25 y.e., VLF>240 мс², ТР>8000-10000 - выраженное преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Недостатком данного способа является отсутствие учета возрастного диапазона показателей вариабельности сердечного ритма. Данные критерии показателей вариабельности сердечного ритма не могут быть использованы в трактовке у детей первого года жизни.

ЗАДАЧЕЙ ИЗОБРЕТЕНИЯ является выявление особенностей вегетативного статуса на основе определения типов вегетативной регуляции сердечного ритма, что позволит оценить адаптационные процессы у детей первого года жизни.

Поставленную задачу решали при помощи кардиоритмограммы в течение 5 минут, на основании последующего анализа показателей вариабельности сердечного ритма определяли общую мощность спектра (ТР), который отражает суммарную активность регуляторных механизмов по среднеквадратичному отклонению, и индекс напряжения регуляторных систем (ИН), который отражает степень централизации управления сердечным ритмом.

Определение типов вегетативной регуляции у детей первого года жизни проводится при сопоставлении полученных значений общей мощности спектра и индекса напряжения с диапазонами значений, представленными в таблице 2.

Таблица 2.
Типы вегетативной регуляции сердечного ритма у детей первого года жизни
Тип вегетативной регуляции	Показатели	1-2 мес.	3-4 мес.	5-6 мес.	7-9 мес.	10-12 мес.
Умеренное преобладание центральной регуляции	Общая мощность спектра, мc2	1001-1500	1501-2000	2001-2500	2501-3000
	Индекс напряжения, у.е.	701-1000	501-700	401-500	101-150
Выраженное преобладание центральной регуляции	Общая мощность спектра, мс2	301-1000	1001-1500	1501-2000	1501-2500
	Индекс напряжения, у.е.	1001-1500	701-1000	501-800	151-250
Автономный тип	Общая мощность спектра, мс2	1501-2000	2001-2500	2501-3000	3001-4000
	Индекс напряжения, у.е.	501-700	401-500	301-400	60-100

Способ включает в себя кратковременную запись кардиоритмограммы у детей первого года жизни в состоянии покоя. Данный набор функциональных исследований позволяет оценить адаптационные процессы как у здоровых детей, так и детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, определить их индивидуально-типологические особенности, при этом не требуется специальное оборудование для определения типов адаптации к физической нагрузке. Благодаря вышеизложенному способу исследования у врача - педиатра, неонатолога, детского невролога и других специалистов данной отрасли медицины - появится возможность определить тип вегетативной регуляции сердечного ритма в условиях популяционного скрининга, что позволит подобрать индивидуальную терапию и оценить эффективность проведения реабилитационных мероприятий у детей первого года жизни, имеющих отклонения в состоянии здоровья. В ходе проведенных исследований были выявлены наиболее значимые показатели вариабельности сердечного ритма для оценки адаптационных процессов у детей первого года жизни, к ним относились ТР - общая мощность спектра, ПН - индекс напряжения регуляторных систем.

Описание методики: проводится кратковременная запись кардиоритмограммы с помощью компьютерной системы «ПОЛИ-СПЕКТР» (фирма «Нейрософт», г.Иванове, Россия) не ранее, чем через 40-60 минут после еды, в спокойной обстановке при постоянной температуре 24-26°С. Все электроды укреплялись на груди ребенка (отведения по Nechb) в следующей последовательности: красный, желтый, зеленый, черный. Регистрировались отведения I, II и aVF. Исследовались показатели: у детей в возрасте 1-2 месяцев 1001<ТР<1500 мс² и 701<ИН<1000 у.е. - умеренное преобладание центральной регуляции, ТР<1000 мс² и ИН>1001 у.е. - выраженное преобладание центральной регуляции, ТР>1501 мс² и ИН<700 у.е. - автономный тип регуляции; у детей в возрасте 3-4 месяцев 1501<ТР<2000 мс² и 501<ИН<700 у.е. - умеренное преобладание центральной регуляции, ТР<1500 мс² и ИН>701 у.е. - выраженное преобладание центральной регуляции, ТР>2001 мс² и ИН<500 у.е. - автономный тип регуляции; у детей в возрасте 5-6 месяцев 2001<ТР<2500 мс² и 401<ИН<500 у.е. - умеренное преобладание центральной регуляции, ТР<2000 мс² и ИН>501 у.е. - выраженное преобладание центральной регуляции, ТР>2501 мс² и ИН<400 у.е. - автономный тип регуляции; у детей в возрасте 7-12 месяцев 2501<ТР<3000 мс² и 101<ИН<150 у.е. - умеренное преобладание центральной регуляции, ТР<2500 мс² и ИН>151 у.е. - выраженное преобладание центральной регуляции, ТР>3001 мс² и ИН<100 у.е. - автономный тип регуляции. Умеренное преобладание центральной регуляции сердечного ритма у детей первого года жизни соответствует оптимальному функционированию регуляторных систем. Выраженное преобладание центральной регуляции свидетельствует о перенапряжении регуляторных механизмов. Усиление активности автономного контура регуляции у детей первого года жизни указывает на низкие адаптационные возможности.

ПРИМЕР: протокола вариабельности сердечного ритма Б-на Никиты, возраст 1 мес., 2 дня, от 9.08.2010.

Таблица 3
Показатели временного анализа		Показатели спектрального анализа
Параметр	Значение	Параметр	Значение
R-R min, мс	336	ТР, мс2	4633
R-R max, мс	2445	VLF, мс2	3103
RRNN, мс	457	LF, мс2	1178
SDNN, мс	126	HF, мс2	352
RMSSD, мс	109	LF norm, n.u.	77
pNN50, %	3,52	HF norm, n.u.	23
CV, %	27,6	LF/HF	3,35
		Структура спектра
		%VLF	67
		%LF	25,4
		%HF	7,6

Таблица 4
Кардиоинтервалография по Р.М.Баевскому
Параметр	Фоновая
Длина записи, с	300
Число кардиоциклов	671
ЧСС, уд./мин	136
М, с	0,445
СК, с2	0,0463
Мо, с	0,473
АМо, %	38,2
Me, с	0,445
ВР, с	0,247
ИВР, у.е.	154
ПАПР, у.е.	80,7
ВПР, у.е.	8,56
ИН, у.е.	163

У Б-на Никиты выявился автономный тип вегетативной регуляции сердечного ритма, что свидетельствует о низких адаптационных возможностях организма (показатели таблицы 3, 4).

В предлагаемом способе оценки вегетативного статуса с помощью определения типа вегетативной регуляции сердечного ритма не требуется длительного ношения электродов на груди ребенка (все обследовании занимает около 10 минут). Критерии определения типов вегетативной регуляции сердечного ритма составлены с учетов возрастных периодов и могут быть применены как к практически здоровым детям, так и имеющим отклонения в состоянии здоровья.