способ предотвращения осложнений эндовазальной лазерной коагуляции при лечении варикозной болезни нижних конечностей

Формула изобретения

Способ предотвращения осложнений эндовазальной лазерной коагуляции при лечении варикозной болезни нижних конечностей путем паравазальной инфильтрации тумесцентного раствора, отличающийся тем, что для паравазального тумесцентного введения используют охлажденный до 6-7С° озонированный 4-5 мкг/л физиологический раствор, вводимый под непрерывной ультразвуковой навигацией в фасциальный футляр коагулируемого сосуда и подкожную клетчатку.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, хирургическому лечению варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) с использованием эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) вен с применением оригинального простого способа активного предохранения паравазальных тканей от термического воздействия лазера.

В настоящее время лазерной технологии посвящено достаточно большое количество публикаций как в отечественной, так и зарубежной литературе, включая монографии. Мы предлагаем видоизмененный вариант ЭВЛК, позволяющий улучшить непосредственные результаты, и в частности существенно уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, парестезии в области воздействия "высоких" энергий, а также предупредить развитие местных воспалительных осложнений.

После эпифасциальной перевязки несостоятельных перфорантных вен и варикозно расширенных притоков БПВ (МПВ) на стопе и голени из небольших поперечных разрезов (до 0,6-0,8 см) приступаем к основной процедуре. Проводим световод внутри ствола варикозно трансформированной БПВ (МПВ) путем венесекции или венепункции и устанавливаем его под УЗИ-контролем. Для защиты покровных тканей и важных анатомических структур (лимфатические коллекторы, нервы, опорные фасциальные тяжи), расположенных в проекции коагулируемого сосуда вместо общепринятого способа инфильтрационной анестезии мы вводим в паравазальные ткани охлажденный до 6-7°С физиологический раствор. Это обеспечивает, с одной стороны, дополнительный спазм вены, с другой стороны, нейтрализует крайне нежелательный разогрев клеточно-тканевых структур в момент воздействия "высоких" энергий. Предварительно весь объем жидкости подвергаем озонированию с помощью установки "Медозон" (производства РФ). Согласно целому ряду исследований в диапазоне терапевтических концентраций озон оказывает выраженное антимикробное, противовоспалительное и обезболивающее действие. Рабочая концентрация озона в водной среде не превышает 4-5 мкг/мл. Введение охлажденного озонированного физиологического раствора осуществляем строго в фасциальный футляр БПВ (МПВ), а также над ними в подкожную клетчатку над поверхностной фасцией (дополнительная защита кожи). Общий объем раствора не превышает 500 мл: 350 мл рассчитывали на бедро и 150 мл на голень. Все указанные манипуляции исполняем под непрерывной ультразвуковой навигацией.

Далее, в условиях «напряженной» холодовой инфильтрации тканей осуществляем лазерную коагуляцию несостоятельных стволов большой и (или) малой подкожных вен (БПВ, МПВ) в постоянном режиме. Источник - импульсно-периодический аппарат «Лазермед-1-25» (длина волны 1,06 мкм, ООО «РИК», г.Тула). Доставку энергии для ЭВЛК осуществляем по оптическому волокну (световоду) диаметром 600 мкм. Мощность излучения изменяем с учетом диаметра ствола БПВ (МПВ) в диапазоне от 20 до 25 Вт. Световод извлекаем из подкожной вены с шагом 2-4 мм/сек. По завершении процедуры осуществляем эластическую компрессию конечности с помощью лечебного трикотажа II класса. В течение первых 5 суток она носит непрерывный характер и усиливается дополнительной компрессией БПВ (МПВ) с помощью латексных валиков, устанавливаемых по ходу коагулированного сосуда. Проводим флеботропную терапия в сочетании с аппликацией гепаринсодержащих мазей. Динамический ультразвуковой контроль области ЭВЛК осуществляем на 3 и 14 сутки послеоперационного периода.

Модернизированный способ ЭВЛК был применен у 8 пациентов с ВБНК. Послеоперационный период во всех наблюдениях протекал без каких-либо осложнений. Благодаря тумесцентной анестезии охлажденным озонированным физиологическим раствором нам удавалось в 100% случаев избежать развития типичных для ЭВЛК паравазальных воспалительных явлений, таких как пастозность, болезненный инфильтрат, парестезии, гиперемия и отек кожи, а также экхимозы. Практически полностью купировался болевой синдром, интенсивность которого у всех лиц не превышала 1 балла (боль едва ощутимая) по визуально-аналоговой 10-балльной шкале (B.Fishman et al., 1987). Ни в одном случае не отмечено развития парестезии, воспалительно-гнойных осложнений и тромбоза магистральных вен, хотя на возможность развития подобных явлений при лазерной абляции варикозных вен указывают многие авторы. Пациенты выписывались на 1-е сутки для амбулаторного долечивания. Сроки реабилитации сокращались в 2,2 раза по сравнению с аналогичными у лиц, оперированных с соблюдением стандартного протокола ЭВЛК.

Дуплексное ангиосканирование на 3-е сутки после ЭВЛК выявило следующие изменения: кровоток в венозном сосуде отсутствовал, в В-режиме визуализировались гомогенные эхопозитивные включения - не только в просвете коагулированной вены, но и в приустьевых сегментах крупных подкожных притоков за счет вторичного тромбоза. В режиме цветового картирования просвет БПВ (МПВ) не прокрашивался. В результате спазма за счет дополнительного холодового воздействия тумесцентной инфильтрации диаметр сосуда лазерной абляции к 14-м суткам уменьшался на 3-4 мм, признаков реканализации БПВ (МПВ) не выявлено. Эхо-структура паравазальных тканей была неотличима от таковой на контралатеральной конечности.

Таким образом, полученные в клинических условиях результаты показали преимущества тумесцентной анестезии охлажденным озонированным физиологическим раствором при ЭВЛК у пациентов с ВБНК перед стандартной методикой с использованием раствора Кляйна, либо общепринятых средств для инфильтрационной анестезии.

Источники информации

1. Соколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. // Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни - МЕДПРАКТИКА - М. - 2007. - 220 с.

2. Стойко Ю.М., Батрашов В.А., Мазайшвили К.В., Сергеев О.Г. // Эндовазальная лазерная облитерация подкожых вен: шаг за шагом // Учебно-методическое пособие. - Москва. - 2010. - 32 с.

3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Брюшкова А.Ю. Эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - № 1. - С.35-39.

4. Покровский А.В., Сапелкин С.В., Летуновский Е.А., Бурцева Е.А. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни // VI Конференция Ассоциации флебологов России: сб. науч. трудов. - Москва, 23-25. V. 2006 г. - С.146-147.

5. Ларионов А.А., Чернооков А.И., Щенев С.В., Стефанов С.А., Крылов С.А., Сильчук Е.С., Казьмин С.Н., Левищева Н.В. // Применение ЭВЛК с излучением 980, 1500 и 1560 нм в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. - ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ "ПИРОГОВСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ НЕДЕЛЯ". - 24-28 ноября 2010 г. - С.610-611.

6. Белиготский Н.Н., Спиридонов М.И., Сероштанов А.Л., Трушин А.С. Применение озона для лечения гнойных ран. // Клин.хирургия. - 1994 г. - № 5 - с.52-54.

7. Чудных С.М., Мумладзе Р.Б., Колесова О.Е. и др. Антиоксиданты в лечении гнойно-септических осложнений при деструктивном панкреатите. // Тезисы докладов VI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 1999, - с.344.

8. Муратов И.Д., Кузьмичева Н.Е., Кузьмичев П.П. Возможности озоновых технологий для локального лечения гнойно-воспалительных процессов. Дальневост. медицинский журнал. 2000 г. - № 2 - С.94-98.

9. Винник Ю.С., Гульман М.И., Якимов С.В. Сочетанное применение озонированного физиологического раствора и антибиотиков в лечении и профилактике гнойных осложнений острого панкреатита. // Красноярск, 2000. - 184 с.

10. Mundy L., Merlin Т., Fitridge R., Hiller J. Systematic review of endovenous laser treatment for varicose veins // Br.J.Surg . - 2005. - Vol.92 (10). - P.1189-1194.

11. Myers К., Fris R., Jolley D. Treatment of varicose veins by endovenous laser therapy: assessment of results by ultrasound surveillance // Med.J.Aust. - 2006. - Vol.185 (4). - Vol.199-202.

12. Puggioni A., Kalra M., Carmo M., Mozes G., Gloviczki P. Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of the great saphenous vein: analysis of early efficacy and complications // J.Vasc.Surg. - 2006. - Vol.43 (3). - P.642-643.

13. John J. Bergan, M., Hon. F., Norman H., Kumins D., Erik L. Steven R. Sparks, MD //Surgical and Endovascular Treatment of Lower Extremity Venous Insufficiency// Journal of Vase. Interv. Radiol. 2002; № 13: p.563-568.

14. Merchant R., DePalma R., Rother W., Knop J. et al. //Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser: Thrombotic occlusion endoluminal thermal damage by laser - generated steam bubbles.// Journal of vascular surgery. - 2002. - vol.35. - № 4: p.729-736.

15. Navvaro L., Min R., Bone С. // Endovenous laser: A New minimally Invasive Method of Treatment for varicouse Veins - Preliminary Observations Using an 810 nm Diode Laser. // Dermatol. Surg. 2001. - vol.27. № 2: 117-122.

16. Petronelli S., Prudenzano R., Mariano L. // Endovenous laser therapy of the incompetent great saphenous vein. // Radiol.Med (Torino), 2006; 111(1): 85-92.