способ профилактики возникновения и прогрессирования миопии

Формула изобретения

Способ профилактики возникновения и прогрессирования миопии, включающий лечебный курс сочетанного воздействия на глаз магнитным полем, транссклеральным низкоэнергетическим лазерным излучением длиной волны 1,3 мкм, отличающийся тем, что дополнительно в тот же день проводят оптико-рефлекторные тренировки глаз, весь лечебный курс составляет 5 сеансов через день, а предварительно в течение 2 месяцев проводят занятия бадминтоном 3 раза в неделю по 2 ч, во время лечебного курса - 2 раза в неделю в дни, свободные от лечения, после окончания курса лечения - 2-3 раза в неделю в течение 1 года.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для профилактики возникновения и прогрессирования миопии.

Согласно трехфакторной теории патогенеза приобретенной миопии в ее возникновении и прогрессировании ведущую роль играет снижение аккомодационной способности глаз. Нарушения аккомодационной способности обусловлены (помимо наследственной предрасположенности) снижением местной и церебральной гемодинамики, гиподинамией, соматическими заболеваниями, иммунными расстройствами. Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Показана важная роль физической культуры в предупреждении миопии и ее прогрессирования, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма, активизации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза.

В последние десятилетия было проведено немало работ, доказавших, что повышение работоспособности аккомодационного аппарата с помощью специальных упражнений и нормализация кровоснабжения тканей глаза приводят к торможению прогрессирования близорукости, а иногда предотвращают ее возникновение (Медведская Г.А. Профилактика близорукости и ее прогрессирования с помощью воздействия на аккомодационный аппарат глаза. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Калинин, 1981; Стишковская Н.Н. Комплексный метод улучшения гемодинамики глаза при миопии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1979).

Исследования Е.И.Ливадо (Ливадо Е.И. Лечебная физкультура в комплексном лечении миопии у детей. Автореф. дисс канд. дисс. Москва, 1977) позволили установить, что снижение общей двигательной активности школьников при повышенной зрительной нагрузке может способствовать развитию близорукости. На основе результатов проведенных исследований была разработана методика лечебной физкультуры для школьников с близорукостью и показана ее эффективность при применении в комплексе мер по профилактике близорукости и ее прогрессирования.

Известно использование для профилактики возникновения и прогрессирования миопии следующего комплекса лечения: проведение 10 процедур низкоэнергетической транссклеральной лазерной стимуляции цилиарного тела в сочетании с курсом инстилляционного или ванночкового магнитофореза с 4% раствором тауфона. Процедура низкоэнергетической транссклеральной лазерной стимуляции цилиарного тела предусматривает использование, например, устройства МАКДЭЛ 00.00.09, в виде специальных очков, обеспечивающих инфракрасное излучение с длиной волны =1,3 мкм в области цилиарной зоны. Для достижения максимального эффекта используют 2 и 3 режимы мощности излучения (1,0-1,5 мВт) в течение 2-3 мин. Курс состоит из 8-10 процедур один или два раза в день (в последнем случае с 30-40-минутным перерывом). Магнитофорез проводится с использованием низкоинтенсивного, напряжением около 10 мТл, переменного 50-периодного магнитного поля с частотой следования импульсов 12,5 Гц и временем реверса 10 с, в частности, индуцируемого аппаратом для магнитотерапии «Полюс-3». Продолжительность воздействия 10 минут. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно. При этом удается суммировать в одной процедуре положительное действие обоих факторов - магнитного поля и лекарственного препарата (Медицинская технология: «Комплексное нехирургическое лечение прогрессирующей близорукости», ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России. Москва, 2010, http://www.organum-visus.com). Данный способ принят за ближайший аналог. Однако данный способ не является достаточно эффективным, так как через 3 месяца достигнутый эффект лечения начинает угасать и через 6 месяцев приходится повторять курс лечения. Кроме того, проведение магнитофореза предусматривает инстилляцию тауфона 4%, что часто сопровождается болезненными ощущениями и покраснением, а это, в свою очередь, уменьшает позитивную психологическую установку к лечению у ребенка. К тому же данный способ в основном улучшает местное кровообращение, не влияет на церебральную гемодинамику и существенно не повышает аккомодационную способность глаз.

Известен благоприятный эффект различных оптико-рефлекторных воздействий на динамическую рефракцию и темп прогрессирования близорукости, поэтому для усиления эффекта выбранных процедур мы включили оптико-рефлекторные тренировки, которые можно проводить, например, на офтальмомиотренажере-релаксаторе «Визотроник», в комплекс лечения.

Бадминтон - вид спорта, в котором гармонично сочетается слежение за движущимся объектом (тренировка аккомодации), повороты головы и туловища (усиление общего и мозгового кровообращения), глубокое дыхание (оксигенация крови).

Задачей исследования является разработка более эффективного комплексного способа предупреждения возникновения и прогрессирования близорукости.

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность сокращения срока лечения и уменьшение количества процедур (сеансов функционального лечения близорукости) с повышением и пролонгированием эффективности профилактики и лечения миопии на фоне позитивной психологической установки к лечению у ребенка.

Технический результат достигается за счет комплексного воздействия 4 различных факторов - лазерного, магнитного, оптико-рефлекторного воздействий, влияющих на разные звенья патогенеза развития и прогрессирования близорукости в определенном режиме, в сочетании с занятиями бадминтоном в определенном режиме до, во время и после курса функционального лечения миопии.

Занятия бадминтоном без сочетания с другими лечебными мероприятиями приводят к стабилизации рефракции, увеличению запасов относительной аккомодации на 25%, запасов абсолютной аккомодации на 47%, объективного аккомодационного ответа на 9%. Показатели гемодинамики в глазной артерии улучшились на 3%, в латеральных задних коротких цилиарных артериях на 21%, в медиальных задних коротких цилиарных артериях на 14%, в центральной вене сетчатке на 17%. Через 6 месяцев показатели рефракции, аккомодации и гемодинамики снизились незначительно и оставались на 9-15% выше исходного уровня. Это позволяет заменить магнитофорез с 4% раствором тауфона на магнитное воздействие переменным магнитным полем и избежать болезненных ощущений и покраснения глаз; уменьшить в 2 раза количество процедур, что облегчает проведение курса для пациентов.

Мы провели исследование рефракции, аккомодации и гемодинамики в 3 группах пациентов.

1 группу составили 20 пациентов, получавших только занятия бадминтоном 3-4 раза в неделю по 2 часа в день в течение 2 месяцев.

2 группу составили 20 пациентов, получавших по 10 процедур низкоэнергетической транссклеральной лазерной стимуляции цилиарного тела в сочетании с курсом инстилляционного или ванночкового магнитофореза с 4% раствором тауфона и оптико-рефлекторных тренировок на офтальмомиотренажере-релаксаторе «Визотроник».

3 группу пациентов составили 20 пациентов, получавших занятия бадминтоном в течение 2 месяцев 3 раза в неделю по 2 часа, затем им проводили курс магнитотерапии переменным магнитным полем без инстилляций тауфона в сочетании с транссклеральной лазерной стимуляцией цилиарного тела и оптико-рефлекторными тренировками в течение 5 сеансов через день; в дни, свободные от лечения, проводили занятия бадминтоном 2 раза в неделю, после окончания курса лечения занятия бадминтоном проводили 2-3 раза в неделю в течение 1 года.

В 1 группе запасы относительной аккомодации увеличились на 25%, объем абсолютной аккомодации - на 47%, объективный аккомодационный ответ - на 9%. Показатели гемодинамики в глазной артерии улучшились на 3%, в латеральных задних коротких цилиарных артериях - на 21%, в медиальных задних коротких цилиарных артериях - на 14%, в центральной вене сетчатке - на 17%. Через 6 месяцев показатели рефракции, аккомодации и гемодинамики снизились незначительно и остались на 9-15% выше исходного уровня.

Во 2 группе запасы относительной аккомодации увеличились на 15%, запасы абсолютной аккомодации на 28%, объективный аккомодационный ответ не изменился. Показатели гемодинамики в глазной артерии улучшились на 5%, в латеральных задних коротких цилиарных артериях на 25%, в медиальных задних коротких цилиарных артериях на 15%, в центральной вене сетчатке на 20%. Через 6 месяцев показатели рефракции, аккомодации и гемодинамики снижались почти до исходного уровня.

В 3 группе запасы относительной аккомодации увеличились на 35%, запасы абсолютной аккомодации на 54%, объективный аккомодационный ответ на 15%. Показатели гемодинамики в глазной артерии улучшились на 10%, в латеральных задних коротких цилиарных артериях на 35%, в медиальных задних коротких цилиарных артериях на 25%, в центральной вене сетчатке на 25%. Через 6 и 12 месяцев показатели рефракции, аккомодации и гемодинамики были стабильны и оставались на достигнутом уровне.

Таким образом, в 3 группе, в которой представлено комплексное лечебно-профилактическое воздействие, отмечается максимальное и наиболее стойкое увеличение относительной и абсолютной аккомодации, объективного аккомодационного ответа и гемодинамики, при этом длительность лечения сокращена и отсутствует фактор негативного субъективного воздействия в виде местного использования тауфона.

Способ осуществляется следующим образом. Сначала проводят занятия бадминтоном в течение 2 месяцев по 3 тренировки в неделю по 2 час. Затем проводят комплекс функционального лечения: в один день - магнитотерапия с использованием низкоинтенсивного переменного магнитного поля индуцируемого, например, аппаратом для магнитотерапии «Полюс-3» в течение 10 минут; низкоэнергетическая лазерстимуляция цилиарного тела, например, на аппарате «МАКДЭЛ 09» в течение 2-3 мин; оптико-рефлекторные тренировки глаз, например, с помощью офтальмомиотренажера-релаксатора «Визотроник» по методике № 1. Курс лечения составляет 5 дней через день. Последовательность приемов функционального лечения не принципиальна. В дни, свободные от лечения, проводят занятия бадминтоном 2 раза в неделю. После функционального лечения продолжают занятия бадминтоном 2-3 раза в неделю в течение 1 года.

Пример 1.

Пациент Д., 11 лет. Диагноз: миопия ср.ст., медленно прогрессирующая. Рефракция до тренировки составила -4,09 дптр, запасы относительной аккомодации (ЗОА)=0,5 дптр, объем абсолютной аккомодации (ОАА)=5,5 дптр, объективный аккомодационный ответ (ОАО)=-1,25 дптр. Показатели гемодинамики снижены, по сравнению с возрастной нормой во всех сосудах глазного яблока. Через 2 месяца занятий бадминтоном 3 раза в неделю по 2 часа рефракция практически не изменилась и составила -4,08 дптр, ЗОА=0,75 дптр, ОАА=8,0 дптр, ОАО=-1,5 дптр, показатели гемодинамики в глазной артерии улучшились на 3%, в латеральных задних коротких цилиарных артериях на 21%, в медиальных задних коротких цилиарных артериях на 15%, в центральной вене сетчатки на 18%. После проведения курса лечения, включавшего магнитотерапию с использованием низкоинтенсивного, около 10 мТл, переменного 50-периодного магнитного поля с частотой следования импульсов 12,5 Гц и временем реверса 10 с в сочетании с транссклеральной лазерной стимуляцией цилиарного тела на аппарате «МАКДЭЛ 09» с использованием 2 и 3 режима излучения (1,0-1,5 мВт) в течение 2-3 мин и оптико-рефлекторными тренировками на офтальмомиотренажере-релаксаторе «Визотроник» в течение 5 дней через день, а также проведения занятий бадминтоном 2 раза в неделю в дни, свободные от лечения, рефракция уменьшилась на 0,1 дптр, ЗОА увеличились еще на 0,25 дптр и составили 1,0 дптр, ОАА увеличился еще на 0,75 дптр и составил 8,75 дптр, ОАО также увеличился и составил -1,72 дптр. Показатели гемодинамики в глазной артерии улучшились на 10%, в латеральных задних коротких цилиарных артериях на 35%, в медиальных задних коротких цилиарных артериях на 26%, в центральной вене сетчатке на 26%. После окончания курса лечения занятия бадминтоном проводились 2-3 раза в неделю в течение 1 года.

Через 6 и 12 месяцев показатели рефракции, аккомодации и гемодинамики были стабильны и оставались на достигнутом уровне.

Пример 2.

Пациент З., 11 лет. Диагноз: псевдомиопия, отягощенный семейный анамнез по миопии. До тренировки рефракция на узкий зрачок составила -1,09 дптр, после циклоплегии - эмметропия. Запасы относительной аккомодации (ЗОА) снижены и равны 1,5 дптр, объем абсолютной аккомодации (ОАА)=6,5 дптр, объективный аккомодационный ответ (ОАО)=-1,75 дптр. Показатели гемодинамики снижены по сравнению с возрастной нормой во всех сосудах глазного яблока. Через 2 месяца занятий бадминтоном нециклоплегическая рефракция практически не изменилась и составила -1,08 дптр, ЗОА=2,0 дптр, ОАА=9,5 дптр, ОАО=-1,72 дптр, показатели гемодинамики в глазной артерии улучшились на 4%, в латеральных задних коротких цилиарных артериях на 22%, в медиальных задних коротких цилиарных артериях на 16%, в центральной вене сетчатки на 20%. После проведения курса нехирургического лечения, включавшего магнитотерапию с использованием низкоинтенсивного, около 10 мТл, переменного 50-периодного магнитного поля с частотой следования импульсов 12,5 Гц и временем реверса 10 с в сочетании с транссклеральной лазерной стимуляцией цилиарного тела на аппарате «МАКДЭЛ 09» с использованием 2 и 3 режима излучения (1,0-1,5 мВт) в течение 2-3 мин и оптико-рефлекторными тренировоками на офтальмомиотренажере-релаксаторе «Визотроник» в течение 5 дней через день, а также занятий бадминтоном 2 раза в неделю в дни, свободные от лечения, нециклоплегическая рефракция снизилась до значений эффетропии, ЗОА увеличились еще на 0,25дптр и составили 2,25 дптр, ОАА увеличились еще на 0,5 дптр и составили 10,0 дптр, ОАО составил -1,87 дптр. Таким образом отмечалось устранение привычно-избыточного тонуса аккомодации (ПИНА). Показатели гемодинамики в глазной артерии улучшились на 10%, в латеральных задних коротких цилиарных артериях на 35%, в медиальных задних коротких цилиарных артериях на 26%, в центральной вене сетчатке на 26%. После окончания курса лечения занятия бадминтоном проводились 2-3 раза в неделю в течение 1 года.

Через 6 и 12 месяцев показатели циклоплегической рефракции, аккомодации и гемодинамики были стабильны и оставались на достигнутом уровне.

Таким образом, предложенный способ профилактики и лечения прогрессирующей миопии позволяет повысить и пролонгировать лечебный эффект за счет улучшения аккомодации, местной и церебральной гемодинамики, сократив количество посещений, с повышением позитивной психологической установки к лечению у ребенка.