способ наложения сухожильного шва по гаврилову

Формула изобретения

Способ сшивания сухожилий, заключающийся в том, что используют одну нить с двумя иглами на концах внутриствольно, отступив 2-2,5 см от конца сухожилия, одной иглой прошивают сухожилие в поперечном направлении, отличающийся тем, что после поперечного прошивания на месте выколов выполняют вкол вниз и в сторону на 45° каждым концом нити поочередно непрерывно, по типу двойной спирали, этими же нитями продолжают наложение до 2-2,5 см на противоположный конец сухожилия, подводят один из концов нити к противоположному концу нити путем прошивания, затем завязывают узел.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, когда требуется хирургическое восстановление сухожилий при их различной локализации.

Известны традиционные способы - внутренние швы (не снимаемые), при которых материал расположен внутри сухожилия, применяемые для сшивания сухожилий цилиндрической формы, методы Казакова, Кюнео, Розова, Ланге, Блоха и Боне (А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, В.В.Аршин. Травматология справочник. - 1998. С.252-254. Оперативная хирургия и топографическая анатомия под ред. В.В.Кованова. - 1995. С.230-231).

Недостатком способов Кюнео, Блоха и Боне является прорезывание, а также инородное тело (узелки лигатур) в области сопоставления концов сухожилия; недостатками способов Казакова, Ланге - снижение скольжения в окружающих тканях и слабое соприкосновение концов, а стремление захватить в шов больше тканей приводит к перетягиванию концов сухожилия, расстройству кровообращения в них и нарушению заживления, с возможным образованием лигатурных свищей.

Прототип

В качестве прототипа нами взят метод Кюнео, по данному способу используют одну нить с двумя иглами на концах. Внутриствольно, отступя 2-2,5 см от конца сухожилия, одной иглой прошивают сухожилие в поперечном направлении, затем делают 3 стежка в косом направлении, последний выкол игл проводят через край сечения. Другой иглой прошивают тот же конец сухожилия с противоположной стороны. Подобным образом прошивают второй конец сухожилия, после чего нити связывают между отрезками. (А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, В.В.Аршин. Травматология. Справочник. Ростов-на-Дону, изд-во «Феникс» - 1998. - 608 с. С.252-254.)

Критика прототипа: недостатком этого способа является внутриствольное расположение нитей в одной плоскости, что способствует их прорезыванию, а выход лигатур с торцов и завязывание узлов в месте сопоставления не обеспечивает плотного сопоставления сегментов сухожилия, тем самым увеличивая период заживления и опасность разрыва в период реабилитации.

Цель изобретения

Целью изобретения является обеспечение повышения прочности на разрыв и прорезывание, а также ускорение заживления.

Способ иллюстрирован на фиг.1, 2, 3, 3, 4, 5, 6, 7 и табл.1, где

фиг.1, поз.1 - схема двойной спирали;

фиг.2, поз.1 - наложение держалок;

фиг.3, поз.1 - поперечное прошивание;

фиг.4, поз.1 - прошивание вниз и в сторону на 45°;

фиг.5, поз.1 - переход на проксимальный отрезок;

фиг.6, поз.1 - подводим один конец к другому путем прошивания и завязываем узел;

на фиг.7 - схема работы структуры шва при растяжении;

в табл.1 - данные стендовых испытаний прочности шва на разрыв и прорезывание.

Сущность изобретения

Сущность изобретения заключается в том, что на сухожилие накладывается непрерывный шов, по структуре напоминающий двойную спираль по типу структуры ДНК (фиг.1, поз.1).

Способ осуществляется следующим образом: предварительно прошиваем сухожилие, берем на держалки для удобства манипуляции (фиг.2, поз.1).

Прошиваем сухожилие поперек насквозь, отступя 2-2,5 см. (фиг.3, поз.1).

На месте выколов выполняем каждый последующий вкол вниз и в сторону на 45°, каждой иглой поочередно, проходя таким образом двойной спиралью (фиг.4, поз.1).

Этими же нитями продолжаем наложение на противоположный конец, переходя на проксимальный сегмент сухожилия напротив операционной раны, и также продолжаем до 2-2,5 см (фиг.5, поз.1).

Подводим один из концов нити к противоположному путем прошивания насквозь и завязываем узел (фиг.6, поз.1).

Клинический пример в эксперименте: на лабораторных животных был выполнен ряд оперативных вмешательств, в частности двенадцати наркотизированным собакам была выполнена двухсторонняя полная перерезка «ахиллова» (двуглавой мышцы задней конечности) сухожилия. Животные были разделены на три группы по способам наложения ранее известных вариантов - Кюнео, Блоха и Боне, Ланге, Казакова, а на правую конечность был наложен наш шов. Швы были выполнены нитью с пролонгированным рассасыванием VICRIL 2,0 с изогнутыми иглами.

Через 3 недели выполнены повторные операции: были взяты макро- и микропрепараты, при швах Кюнео и Блоха и Боне у всех животных обнаружен грубый рубец, а также у двух из них - лигатурные свищи в районе соединения сегментов сухожилия, связанных с узелками швов.

При швах Ланге и Казакова - значительное разрастание соединительнотканных образований с вовлечением в рубец кожи и подкожной клетчатки, приведших как к тугоподвижности, так и затруднению выделения и взятия макропрепарата.

На правой конечности - значительно меньшее разрастание соединительной ткани. У двух животных - вовлеченные в рубец окружающие ткани, у одной - лигатурный свищ в районе соединения концов нити.

После взятия препаратов выполнено восстановление сухожилий нашим способом, животные оставлены под наблюдение в течение 6 месяцев. В течение первых 2-3 месяцев у животных полностью восстановлена опорно-двигательная функция задних конечностей, у одного животного развились гнойно-септические осложнения, в последующем пришедшие к выздоровлению.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа:

а) непрерывность шва, а по прототипу шов состоит из 2 частей на каждом сегменте сухожилия;

б) спиралевидная объемная форма шва, а по прототипу зигзагообразный шов в одной плоскости;

в) непрерывная структура шва, что дает лучшую адаптацию отрезков, а по прототипу при сопоставлении сегментов сухожилия располагаются 2 узла нитей шва;

г) увеличение протяжения контакта и цельная структура шва внутри сухожилия, что уменьшает нагрузку на единицу площади, что уменьшает риск прорезывания и разрыва нити, по прототипу площадь равняется одной плоскости, т.е. меньше, а опора структуры на одни и те же сухожильные пучки, что создает риск прорезывания.

Положительный эффект

Данные стендовых испытаний свидетельствуют о том, что предлагаемый в качестве изобретения способ наложения сухожильного шва повышает прочность на разрыв и прорезывание от 10 до 40% (табл.1).

Использования предлагаемого шва позволяет добиться следующего:

а) повышение прочности шва за счет объемной стректуры;

б) плотная взаимоадаптация фрагментов сухожилия за счет цельной структуры;

в) придает прочность и упругость шву, снижает нагрузку на рубец между сегментами сухожилия за счет цельной спиралевидной структуры с распределением нагрузки на всю толщу сухожилия, вовлеченной в шов;

г) не перетягивает ткани за счет внутриствольного расположения нитей по спирали;

д) препятствует прорезыванию нити за счет большей опорной площади на ткани;

е) не препятствует скольжению, минимизация грубой рубцовой ткани за счет внутриствольного расположения нитей и плотного соприкосновения сегментов сухожилия;

ж) пружинящая структура позволяет переносить большие нагрузки и возвращаться в первоначальное состояние (принимать первоначальную форму) (фиг.7, поз.1).

Таблица 1
Данные стендовых испытаний прочности шва на разрыв и прорезывание
Способ наложения	На разрыв наложено (классическим способом нитью VICRIL 2,0) (кг)	На прорезывание (наложено проволокой 0,1 мм - без узлов на торце) (кг)
по Блоху и Боне	1,5	12,8
по Кюнео	1,5	13,2
по Ланге	Зависит от прочности нити (7,5)	14,7
по Казакову	1,5	15,5
ПО СПОСОБУ АВТОРА	Зависит от прочности нити (7,5)	свыше 17,9