способ оценки результатов хирургического лечения повреждений позвоночника

Формула изобретения

Способ оценки результатов хирургического лечения повреждений позвоночника, включающий проведение рентгенологического исследования с последующей оценкой полученных параметров, присвоение каждому проценту, градусу, миллиметру значения в 1 балл, определение разницы значений соответствующих показателей в баллах, отличающийся тем, что определяют кифотическую деформацию позвоночника, дефицит просвета позвоночного канала, резорбцию костной ткани вокруг элементов конструкции, затем проводят оценку в баллах этих параметров в ранний послеоперационный период и, минимум, через 3 месяца после операции по формуле: КД+ДППК+РКТ=число баллов, где

КД - кифотическая деформация, град;

ДППК - дефицит просвета позвоночного канала, %;

РКТ - резорбция костной ткани вокруг винта, мм,

определяют разницу соответствующих значений показателей, и при сумме разниц баллов, равной или менее 3 баллов, результат оценивают как отличный, при сумме разниц баллов от 4 до 9, результат оценивают как хороший, а при сумме разниц баллов от 10 до 23, как удовлетворительный; при сумме же разниц баллов более 24 результат оценивают как неудовлетворительный.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии, и может быть использовано для прогнозирования результатов радикальных корригирующих операций дорзальным способом у больных с травматическим повреждением позвоночника.

Известен способ диагностики прогрессирования сколиотической деформации при начальных стадиях развития диспластического сколиоза, включающий выполнение статической остеосцинтиграфии, оценку интенсивности накопления остеотропного радиофармпрепарата между вогнутой и выпуклой сторонами каждого позвонка в пределах сколиотической дуги и выявление по таблице цветности наличия или отсутствия цветовой асимметрии, что свидетельствует соответственно о прогрессе сколиотической деформации или его отсутствии (патент РФ № 2195870, МПК А61В 6/02. Опубл. 10.01.2003 г.).

Но известный способ не оценивает результаты хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника. Кроме того, он имеет определенные противопоказания, т.к. в нем используются радиоактивные препараты.

Известен также способ оценки функционального состояния поясничного отдела позвоночника у больных спондилогенными заболеваниями, включающий проведение курвиметрии поясничного отдела и определение ее показателей при максимальном сгибании туловища, в котором у больных различных возрастных групп: одной - до 30 лет и другой - после 30 лет, дополнительно проводят электромиографию и определяют показатели биоэлектрической активности (БА) мышц поясничного отдела, а также выполняют рентгенографию боковой проекции поясничного отдела при максимальном разгибании и при максимальном сгибании позвоночника. По этим данным в любом поясничном двигательном сегменте рассчитывают коэффициент подвижности позвоночного сегмента (КППС) по формуле:

,

где h_p - передняя высота межпозвонкового диска при максимальном разгибании позвоночника, h_c - передняя высота межпозвонкового диска при максимальном сгибании позвоночника, и в первой возрастной группе до 30 лет при значениях показателей курвиметрии менее 15,58 мм БА выше 8,82 мкВ, КППС ниже 3,28, а во второй возрастной группе после 30 лет при значениях показателей курвиметрии менее 12,8 мм БА выше 9,32 мкВ, КППС ниже 2,29, судят о нарушении функционального состояния поясничного отдела позвоночника (патент РФ № 2371081, МПК А61В 5/00. Опубл. 27.10.2009 г.).

Однако данный способ неприменим для больных с травматическими повреждениями позвоночника из-за наличия строгих противопоказаний к выполнению функциональных рентгенограмм при данной патологии.

Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ оценки результатов хирургической коррекции сколиотической деформации путем рентгенологического исследования, в котором проводят топографическое исследование с последующей оценкой топографических параметров, осуществляют сегментарный кинематический анализ и оценивают кинематические параметры всей протяженности деформированного позвоночника по формуле

КЦУ+КВУ+ОАГК+УРПП+ОООС-ОООФ·10=число баллов,

где КЦУ - коррекция центрального угла основной дуги деформации, %;

КВУ - коррекция вершинного угла основной дуги деформации, %;

ОООФ - абсолютное значение отклонения общей оси туловища от вертикали во фронтальной плоскости после операции;

ОАГК - объемная асимметрия грудной клетки, разница значения показателя до и после коррекции, мм³ ;

УРПП - угол разворота плечевого пояса по отношению к тазу, разница значения показателя до и после коррекции, град.;

ОООС - наклон общей оси туловища в сагиттальной плоскости, разница значения показателя до и после коррекции, град.,

проводят балльную оценку этих параметров и при сумме баллов более 100 результат оценивают как отличный; при сумме баллов от 99 до 50 - хороший; при сумме баллов от 49 до 25 - удовлетворительный; при сумме баллов менее 25 результат оценивают как неудовлетворительный (патент РФ № 2256402, МПК А61В 6/00. Опубл. 20.07.2005 г.).

Но этот способ позволяет оценить результаты хирургической коррекции сколиотической деформации и, как правило, только в ранний послеоперационный период.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является оценка результатов хирургического лечения повреждений позвоночника в отдаленный период.

Технический результат заключается в получении объективных рентгенологических параметров оценки хирургического лечения повреждений позвоночника.

Поставленная задача решается тем, что в способе оценки результатов хирургического лечения повреждений позвоночника, включающем проведение рентгенологического исследования с последующей оценкой полученных параметров, присвоение каждому проценту, градусу, миллиметру значения в 1 балл, определение разницы значений соответствующих показателей в баллах, определяют кифотическую деформацию позвоночника, дефицит просвета позвоночного канала, резорбцию костной ткани вокруг элементов конструкции, затем проводят оценку в баллах этих параметров в ранний послеоперационный период и, минимум, через 3 месяца после операции по формуле: КД+ДППК+РКТ=число баллов, где:

КД - кифотическая деформация, град;

ДППК - дефицит просвета позвоночного канала, %;

РКТ - резорбция костной ткани вокруг винта, мм,

определяют разницу соответствующих значений показателей, и при сумме разниц баллов, равной или менее 3 баллов, результат оценивают как отличный, при сумме разниц баллов от 4 до 9 результат оценивают как хороший, а при сумме разниц баллов от 10 до 23 как удовлетворительный; при сумме же разниц баллов более 24 результат оценивают как неудовлетворительный.

Определение в баллах в ранний послеоперационный период и, минимум, через 3 месяца после операции кифотической деформации позвоночника, дефицита просвета позвоночного канала и резорбции костной ткани вокруг элементов конструкции позволяет установить достоверные отличия показателей восстановления сагиттального профиля позвоночника и способствует оценке результатов хирургического лечения и определению, при необходимости, тактики дальнейшего лечения.

В реальных условиях минимальное количество баллов, которое можно получить в результате оценки результатов хирургического лечения повреждений позвоночника, приближается к 0 баллов. Это число отражает отличный результат хирургического лечения повреждений позвоночника.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют компьютерную томограмму поврежденного позвонка в раннем послеоперационном периоде (через 5-7 дней после операции). На основе данных компьютерной томограммы определяют рентгенологические параметры: кифотическую деформацию (КД), дефицит просвета позвоночного канала (ДППК) и резорбцию костной ткани вокруг элементов конструкции (РКТ).

Величину кифотической деформации (в градусах) определяют по Коббу: для этого проводят линии вдоль горизонтальных замыкательных пластинок тел нейтральных позвонков и определяют угол между этими линиями.

Дефицит просвета позвоночного канала (в %) рассчитывают, например, по формуле: [(А+С)/2]-В/(А+С)/2×100, где А - сагиттальный размер позвоночного канала выше зоны повреждения, В - сагиттальный размер позвоночного канала на уровне поврежденного позвонка, С - сагиттальный размер позвоночного канала ниже зоны повреждения.

Для оценки зоны резорбции костной ткани вокруг элементов конструкции (мм) проводят анализ изображений в «костном» режиме при ширине окна 400-1200 HU и центре окна до 300 HU.

Каждому проценту, градусу, миллиметру присваивают значения в 1 балл.

Вышеуказанные действия также проводят и, минимум, через 3 месяца после операции.

После чего определяют разницу значений кифотической деформации позвоночника, дефицит просвета позвоночного канала и резорбцию костной ткани вокруг компонентов конструкции, полученных в ранний послеоперационный период и, минимум, через 3 месяца после операции.

Итоговую сумму баллов подразделяют на 4 оценочных категории в зависимости от величины разниц соответствующих значений показателей:

отлично - 0-3 балла,

хорошо - 4-9 баллов,

удовлетворительно - 10-23 баллов,

неудовлетворительно - более 24 баллов.

Пример. Больной А. 34 л. поступил в травматолого-ортопедическое отделение по поводу закрытой осложненной травмы грудопоясничного отдела позвоночника. При поступлении проведено комплексное рентгенологическое обследование, включавшее стандартную рентгенографию в 2-х проекциях и КТ-исследование: выявлен компрессионно-оскольчатый перелом тела Th12 позвонка. По этому поводу осуществлено оперативное вмешательство: коррекция и фиксация транспедикулярной системой на уровне Th11-L1. В раннем послеоперационном периоде выполнено рентгенологическое исследование, при котором определили значения кифотической деформации позвоночника (7°), дефицита просвета позвоночного канала (0%), резорбции костной ткани вокруг элементов конструкции (0 мм) и оценили эти параметры в баллах: 7, 0, 0.

Через 3 месяца была выполнена спондилограмма в 2-х стандартных проекциях и компьютерная томограмма поврежденного сегмента, определили значения кифотической деформации позвоночника (10°), дефицита просвета позвоночного канала (0%), резорбции костной ткани вокруг элементов конструкции (3 мм) и оценили эти параметры в баллах: 10, 0, 3.

Определили в баллах разницу значений кифотической деформации позвоночника (10-7=3), дефицита просвета позвоночного канала (0), резорбции костной ткани вокруг элементов конструкции (3-0=3) и оценили эти параметры в баллах: 3, 0, 3.

По формуле (КД+ДППК+РКТ) вычислили сумму баллов: 3+0+3=6.

Таблица
Оценка результатов хирургического лечения повреждений позвоночника
Параметры	КД	ДППК	РКТ	Сумма баллов
В ранний послеоперационный период	7°	0%	0 мм
Через 3 месяцев после операции	10°	0%	3 мм
Разница	3°	0%	3 мм
Баллы	3	0	3	6

При сумме разниц баллов, равной 6, т.е. менее 12, результат хирургического лечения повреждений позвоночника оценен как хороший.