способ оценки допплерографических показателей почечного кровотока у детей и подростков

Формула изобретения

Способ оценки допплерографических показателей почечного кровотока у детей и подростков, заключающийся в определении при ультразвуковой допплерографии почек максимальной систолической скорости кровотока - МСС (см/с), конечной диастолической скорости - КДС (см/с) и индекса резистентности (ИР) по формуле: МСС-КДС/МСС на уровне основной почечной артерии - 1 уровень, сегментарных - 2 уровень, междолевых - 3 уровень и дуговых - 4 уровень артерий почки, при значении МСС от 81,8 до 122,5 см/с - 1 уровень, 43,8-84,4 см/с - 2 уровень, 17,5-40,0 см/с - 3 уровень и 11,2-16,4 см/с - 4 уровень; КДС от 23,5 до 56,2 см/с - 1 уровень, 9,1-32,4 см/с - 2 уровень, 6,7-16,5 см/с - 3 уровень и 3,1-10,6 см/с - 4 уровень и ИР от 0,59 до 0,69 - 1 уровень, 0,50-0,72 - 2 уровень, 0,52-0,68 - 3 уровень и 0,49-0,64 - 4 уровень почечный кровоток оценивают как нормальный к адекватно функционирующей почке, при МСС выше 122,5 см/с - 1 уровень и КДС выше 56,2 см/с - 1 уровень диагностируют повышение перфузии в почке, а при МСС менее 81,8 см/с - 1 уровень и КДС менее 23,5 см/с - 1 уровень диагностируют снижение перфузии в почке, при ИР более 0,69 - 1 уровень, 0,72 - 2 уровень, 0,68 - 3 уровень и 0,64 - 4 уровень диагностируют повышение периферического сопротивления в виде вазоспазма; при снижении ИР менее 0,59 - 1 уровень, 0,50 - 2 уровень, 0,52 - 3 уровень и 0,49 - 4 уровень диагностируют патологическую реакцию сосудистой стенки артерий микроциркуляторного русла в виде ее ригидности.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, детской нефрологии и урологии.

Функция почек в значительной мере определяется эффективностью кровообращения в их сосудистом бассейне. Расстройства ренальной гемодинамики возникают как при затруднении оттока крови от органа, так и при нарушении ее притока. Структура почек и их артериального русла в условиях болезни является одним из наиболее важных разделов нефрологии и урологии, что связано с высокой распространенностью этого патологического состояния в детском и подростковом возрасте. Темпы прогрессирования нарушения функций почек прямо пропорциональны степени гемодинамических нарушений в них. Помимо классических признаков поражения почек, характеризующих нефросклероз (олигоанурия, повышение уровня плазменного креатинина, мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации по данным ДРСГ с гломерулотропным РФП, анемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, задержка физического развития, артериальная гипертензия), в настоящее время большое внимание отводят показателям, отражающим доклиническую стадию нефропатии, к которым относят, в частности, состояние внутрипочечной гемодинамики. В настоящее время информативным способом оценки состояния гемодинамики почек является допплерометрия. Проводя с ее помощью качественную и количественную оценку кровотока по всем сосудам почки, косвенным образом можно оценить функциональную сохранность почечной паренхимы, характер патологического процесса, его прогноз и эффективность проводимой терапии.

Развитие склеротических изменений в почках в результате патологического процесса сопровождается закономерным вовлечением интраренальных сосудов. Формирование артериосклероза, прогрессирующего эластофиброза артерий, возникновение пролиферативного эндартериита, а также периваскулярный склероз приводят к изменению сосудистой архитектоники. В деформированных сосудах кровоток приобретает турбулентный характер, в зависимости от формы и выраженности меняются его скоростные и резистивные параметры.

Изучению вопроса диагностики нормального и патологического почечного кровотока было посвящено много работ в 90-х годах XX века и первого десятилетия XI века, но он остается актуальным и в настоящее время. Существуют различные способы оценки гемодинамических нарушений в почках у детей: динамическая реносцинтиграфия, рентгеноконтрастные методы исследования мочевых путей, ангиография почек, КТ-ангиография, МРТ-ангиография, но ведущее место в диагностике нарушений кровообращения в почках в настоящее время принадлежит ультразвуковой допплерографии в виду ее высокой информативности, не инвазивности, относительной дешевизне, возможность многократного применения, отсутствию ионизирующей нагрузке на пациента, что особенно важно в педиатрической практике. В основе ультразвукового дуплексного сканирования лежит качественная (оценка степени васкуляризации) и количественная (регистрация допплерографических показателей) оценки кровотока.

В настоящее время существуют множественные публикации в отечественной и зарубежной литературе по изучению ренальной гемодинамики у детей и взрослых при различных патологических состояниях. Известен способ оценки прогрессирования хронической почечной недостаточности при гломерулонефрите и пиелонефрите у детей путем ультразвукового допплерографического исследования почек. Оценивают сосудистый кровоток на уровне междольковых артерий по показателям средней скорости кровотока и в зависимости от ее значений определяют наступление хронической почечной недостаточности (патент RU 2218870, МПК А61В 8/06, опубл. 20.12.2003 г.). Данный способ позволяет диагностировать заболевание только на уровне междольковых артерий почек и только по одному допплерографическому показателю, не позволяя судить о нарушениях ренальной гемодинамики во всем органе.

Известен способ диагностики нефроангиопатии, описанный в патенте RU 2289320, МПК А61В 8/06, опубл. 20.12.2006 г. Почечный кровоток оценивался на всех уровнях артериального дерева почки с определением максимальной систолической, конечной диастолической скоростей и индекса резистентности при различных заболеваниях органов мочевой системы. Были установлены четыре типа нарушений ренальной гемодинамики, но без оценки степени отклонений допплерографических показателей.

Известен также способ выявления поражения сосудов почек у детей и подростков при диабетической нефроангиопатии, состоящий в определении индекса резистентности в почечных артериях допплерографическим методом до и после нагрузки мясным бульоном, и по увеличению нарастания данного индекса выше 0,73 определяют развитие нефроангиосклероза (патент RU 2359615, МПК А61В 8/06, опубл. 27.06.2009 г.). Данный способ оценки (диагностики) позволяет определить только выраженные нарушения гемодинамики почек с развитием хронической почечной недостаточности и не позволяет диагностировать начальные проявления нефроангиопатии.

В результате проведения патентно-информационного поиска ближайшего аналога заявляемого технического решения не выявлено.

Технический результат заявляемого изобретения заключается в повышении точности оценки гемодинамических нарушений в почках у детей и подростков. Способ основывается на расчете значений допплерографических показателей при не измененной гемодинамике в почках и при различных степенях нарушения кровообращений.

Заявляется способ оценки допплерографических показателей почечного кровотока у детей и подростков, заключающийся в определении при ультразвуковой допплерографии почек максимальной систолической скорости кровотока - МСС (см/с), конечной диастолической скорости - КДС (см/с) и индекса резистентности (ИР) по формуле: МСС-КДС/МСС на уровне основной почечной артерии (1 уровень), сегментарных (2 уровень), междолевых (3 уровень) и дуговых (4 уровень) артерий почки, при значении МСС от 81,8 до 122,5 см/с (1 уровень), 43,8-84,4 см/с (2 уровень), 17,5-40,0 см/с (3 уровень) и 11,2-16,4 см/с (4 уровень); КДС от 23,5 до 56,2 см/с (1 уровень), 9,1-32,4 см/с (2 уровень), 6,7-16,5 см/с (3 уровень) и 3,1-10,6 см/с (4 уровень) и ИР от 0,59 до 0,69 (1 уровень), 0,50-0,72 (2 уровень), 0,52-0,68 (3 уровень) и 0,49-0,64 (4 уровень) почечный кровоток оценивают как нормальный к адекватно функционирующей почке, при МСС выше 122,5 см/с (1 уровень) и КДС выше 56,2 см/с (1 уровень) диагностируют повышение перфузии в почке, а при МСС менее 81,8 см/с (1 уровень) и КДС менее 23,5 см/с диагностируют снижение перфузии в почке, при ИР более 0,69 (1 уровень), 0,72 (2 уровень), 0,68 (3 уровень) и 0,64 (4 уровень) диагностируют повышение периферического сопротивления в виде вазоспазма; при снижение ИР менее 0,59 (1 уровень), 0,50 (2 уровень), 0,52 (3 уровень) и 0,49 (4 уровень) диагностируют патологическую реакцию сосудистой стенки артерий микроциркуляторного русла в виде ее ригидности.

Сущность изобретения заключается в непараметрическом статистическом анализе - центильном способе оценки допплерографических показателей у детей и подростков. В основу метода центильных рядов положен принцип вариабельности, учитывающий процентное распределение частоты встречаемости величины данного признака. При этом для каждого исследуемого уровня почечного кровотока выделяются центильные интервалы («коридоры»). За норматив принимается 50% всех значений анализируемой выборки - показатели в пределах с 25-го по 75-й центиль. Величины ниже типичных распределяются по центильным интервалам следующим образом: 1-й коридор включает данные по центильной вероятности, равной 3% (очень низкие), во 2-й коридор входят величины между 3-ми 10-м центилем (низкие), 3-й интервал включает показатели между 10 и 25 центильными границами (сниженные). Соответственно распределяются величины, превышающие средние значения: 6-й интервал включает показатели между 75 и 90 центилями (повышенные), в границах 90-97 центильных вероятностей будут находиться высокие показатели, а 8-й интервал включает величины после 97 центиля - очень высокие. Таким образом, зоны ниже 10-го и выше 90-го центиля свидетельствуют о выраженном снижении или, соответственно, повышении измеряемого признака (допплерографического показателя). Центильные интервалы и их оценка:

до 3-го центиля - «очень низкий» уровень (3%);

от 3-го до 10-го центиля - «низкий» уровень (7%);

от 10-го до 25-го центиля - уровень «ниже среднего» (15%);

от 25-го до 75-го центиля - «средний» уровень (50%);

от 75-го до 90-го центиля - уровень «выше среднего» (15%);

от 90-го до 97-го центиля - «высокий» уровень (7%);

от 97-го центиля - «очень высокий» уровень (3%).

При этом по 15% детей будут иметь показатели «выше среднего» или «ниже среднего», по 7% - «низкий» или «высокий» уровень и по 3% - «очень низкий» или «очень высокий».

Было проведено ультразвуковое дуплексное сканирование почек 418 детям и подросткам (I группа детей) в возрасте от 3 до 17 лет (мальчиков 256, средний возраст 10,3±3,4 лет и девочек 162, средний возраст 11,8±2,7 лет), которые относились к I и II группам здоровья; в первой группе у детей исключались врожденные и приобретенные заболевания почек, у всех детей данной группы имелись анализы крови и мочи без патологических изменений. Во вторую группу были включены 397 детей и подростков с хроническими воспалительными заболеваниями (абактериальной этиологии - 59 детей с тубулоинтерстициальным нефритом, иммунным воспалением - 37 детей с хроническим гломерулонефритом и 295 детей с хроническим вторичным пиелонефритом на фоне урологической патологии) органов мочевой системы. Возраст детей во второй группе регистрировался от 3 до 17 лет: мальчиков 204, средний возраст 8,3±4,6 лет и девочек 193, средний возраст 11,2±2,3 лет). У детей с хроническими заболеваниями почек имелись патологические изменения в анализах крови и мочи, характерные для нозологической формы с различной степенью нарушений функций почек.

Всем детям проведено дуплексное сканирование почек на уровне основной почечной артерии (1 уровень), сегментарных артерий (2 уровень), междолевых артерий (3 уровень) и дольковых артерий почки (4 уровень). Вычислялись количественные допплерографические показатели: максимальная систолическая скорость - МСС (см/с), конечная диастолическая скорость - КДС (см/с) и индекс резистентности (ИР) как отношение разности МСС и КДС к МСС почечного кровотока.

Проведенный авторами анализ показал, что все допплерографические показатели были одинаковыми у мальчиков и девочек и не имели достоверных различий (р<0,001) в возрасте от 3 до 17 лет и поэтому могут применяться у детей различного пола старше 3 лет.

Таблица 1
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МАКСИМАЛЬНОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ СКОРОСТИ (СМ/С) ПО УРОВНЮ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ПОЧКЕ
УРОВЕНЬ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА	ЦЕНТИЛИ
3	10	25	50	75	90	97
ОСНОВНАЯ АРТЕРИЯ - 1 ур.	52,6	73,2	81,8	91,4	122,5	149,8	166,1
СЕГМЕНТАРНЫЕ АРТЕРИИ - 2 ур.	29,5	35,4	43,8	65,8	84,4	91,3	112,1
МЕЖДОЛЕВЫЕ АРТЕРИИ - 3 ур.	9,9	13,7	17,5	31,2	40,0	44,7	58,6
ДУГОВЫЕ АРТЕРИИ - 4 ур.	4,2	9,6	11,2	14,3	16,4	19,3	27,9

Таблица 2
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КОНЕЧНОЙ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СКОРОСТИ (СМ/С) ПО УРОВНЮ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ПОЧКЕ
УРОВЕНЬ	ЦЕНТИЛИ
ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА	3	10	25	50	75	90	97
ОСНОВНАЯ АРТЕРИЯ - 1 ур.	14,5	17,6	23,5	36,7	56,2	80,7	92,4
СЕГМЕНТАРНЫЕ АРТЕРИИ - 2 ур.	0,4	4,8	9,1	15,7	32,4	41,7	47,2
МЕЖДОЛЕВЫЕ АРТЕРИИ - 3 ур.	0,0	4,1	6,7	11,0	16,5	19,7	22,3
ДУГОВЫЕ АРТЕРИИ - 4 ур.	0,0	1,2	3,1	5,1	10,6	12,4	14,7

Таблица 3
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗНАЧЕНИЙ ИНДЕКСА РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПО УРОВНЮ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ПОЧКЕ
УРОВЕНЬ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА	ЦЕНТИЛИ
3	10	25	50	75	90	97
ОСНОВНАЯ АРТЕРИЯ - 1 ур.	0,51	0,55	0,59	0,64	0,69	0,79	0,89
СЕГМЕНТАРНЫЕ АРТЕРИИ - 2 ур.	0,42	0,44	0,50	0,68	0,72	0,87	0,95
МЕЖДОЛЕВЫЕ АРТЕРИИ - 3 ур.	0,41	0,42	0,52	0,61	0,68	0,76	0,84
ДУГОВЫЕ АРТЕРИИ - 4 ур.	0,34	0,41	0,49	0,58	0,64	0,67	0,76

Схема оценки гемодинамических нарушений ренального кровотока у детей и подростков.

При сочетанной оценке максимальной систолической скорости, конечной диастолической скорости кровотока и индекса резистентности на всех уровнях артериального дерева почки может условно применяться следующая схема, в которую укладываются практически все варианты допплерографических показателей:

Нормальные гемодинамические показатели - положение параметров МСС, КДС и ИР от 25 до 75 центилей. Мы обнаружили, что в области средних значений допплерографических показателей отсутствуют достоверные изменения и корреляции с нарушениями функции почек и выраженностью воспалительных изменений (r=0,14, р<0,01).

Ренальные гемодинамические нарушения:

1. Повышенная МСС и КДС - положение параметров в зоне 75-90 центилей характеризуется 1 степенью повышения скоростных показателей почечного кровотока (перфузии), обнаружена взаимосвязь с величиной СОЭ и лейкоцитурии в период обострения хронических воспалительных заболеваний (r=0,54 р<0,05 и r=0,57 р<0,05 соответственно).

2. Повышенная МСС и КДС - положение параметров в зоне более 90 центилей характеризуется 2 степенью повышения скоростных показателей почечного кровотока (перфузии), обнаружена взаимосвязь с величиной СОЭ и лейкоцитурии в период обострения хронических воспалительных заболеваний (r=0,87 р<0,05 и r=0,76 р<0,05).

3. Снижение МСС и КДС - положение параметров в зоне 10-25 центилей характеризуется 1 степенью снижения скоростных показателей почечного кровотока (перфузии), обнаружена взаимосвязь со скоростью клубочковой фильтрации (r=0,53 р<0,05), с уровнем протеинурии (r=-0,56 р<0,05) и вкладом пораженной почки в накопительную функцию по данным ДРСГ (r=0,57 р<0,009).

4. Снижение МСС и КДС - положение параметров в зоне менее 10 центилей характеризуется 2 степенью снижения скоростных показателей почечного кровотока (перфузии), обнаружена взаимосвязь со скоростью клубочковой фильтрации (r=0,81 р<0,05), с уровнем протеинурии (r=-0,60 р<0,05) и вкладом пораженной почки в накопительную функцию по данным ДРСГ (r=0,94 р<0,009).

5. Повышение периферического сопротивления - ИР, положение параметра в зоне 75 и более центилей характеризует нарушение микроциркуляции в почке, спазме артерий, повышенный тонус артерий и артериол, что приводит к ишемии почечной паренхимы и развитию необратимых изменений - нефросклерозу. Обнаружена взаимосвязь между ИР и скоростью клубочковой фильтрации (r=-0,41 р<0,05), с уровнем протеинурии (r=0,73 р<0,05) и вкладом пораженной почки в накопительную функцию по данным ДРСГ (r=-0,85 р<0,009).

6. Снижение периферического сопротивления - ИР, положение параметра в зоне менее 25 центилей характеризует нарушение микроциркуляции в почке до степени декомпенсации механизмов регуляции внутрипочечного кровотока и выражается в гипоперфузии, что неминуемо приводит к гипоксии тканей, ишемии всех структурных элементов почки и, как следствие, развитию нефросклероза. Снижение периферического сопротивления объясняется включением механизмов артериовенозного шунтирования на юкстамедуллярном уровне (шунт Труета), которые обеспечивают, чтобы большая часть притекающей по стволу почечной артерии крови, минуя корковое вещество, попало в венозную систему. Отсутствие адекватного кровотока в корковом веществе дополнительно усугубляет ишемию и прогрессирование заболевания сопровождается формированием гломерулосклероза и тубулоинтерстициального фиброза. Отсутствие кровотока в кортикальном слое паренхимы почек выявлено у пациентов с диагностированной 0-I-II степенями хронической почечной недостаточности.

ТАБЛИЦА 4
СХЕМА ОЦЕНКИ ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕНАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
ЦЕНТИЛИ ИНДЕКСА РЕЗИСТЕНТНОСТИ	ЦЕНТИЛИ СКОРОСТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВОТОКА
3-10	10-25	25-75	75-90	90-97
3-10	СНИЖЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 2 СТ. ПРИЗНАКИ РИГИДНОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ 2 СТ.	СНИЖЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 1 СТ. ПРИЗНАКИ РИГИДНОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ 2 СТ.	ПРИЗНАКИ ЮКСТАМЕДУЛЛЯРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИЗНАКИ РИГИДНОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ 2 СТ.	ПОВЫШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 1 СТ. ПРИЗНАКИ РИГИДНОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ 2 СТ.	ПОВЫШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 2 СТ. ПРИЗНАКИ РИГИДНОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ 2 СТ.
10-25	СНИЖЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 2 СТ. ПРИЗНАКИ РИГИДНОСТИ	СНИЖЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 1 СТ. ПРИЗНАКИ	ПРИЗНАКИ РИГИДНОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ 1 СТ.	ПОВЫШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 1 СТ. ПРИЗНАКИ	ПОВЫШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 2 СТ. ПРИЗНАКИ

	СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ 1 СТ.	РИГИДНОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ 1 СТ.		РИГИДНОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ 1 СТ.	РИГИДНОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ 1 СТ.
25-75	СНИЖЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 2 СТ.	СНИЖЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 1 СТ.	БЕЗ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ	ПОВЫШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 1 СТ.	ПОВЫШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 2 СТ.
75-90	СНИЖЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 2 СТ. ПРИЗНАКИ ВАЗОСПАЗМА 1 СТ.	СНИЖЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 1 СТ. ПРИЗНАКИ ВАЗОСПАЗМА 1 СТ.	ПРИЗНАКИ ВАЗОСПАЗМА 1 СТ.	ПОВЫШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 1СТ. ПРИЗНАКИ ВАЗОСПАЗМА 1 СТ.	ПОВЫШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 2СТ. ПРИЗНАКИ ВАЗОСПАЗМА 1 СТ.
90-97	СНИЖЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 2 СТ. ПРИЗНАКИ ВАЗОСПАЗМА 2 СТ.	СНИЖЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 1 СТ. ПРИЗНАКИ ВАЗОСПАЗМА 2 СТ.	ПРИЗНАКИ ВАЗОСПАЗМА 2 СТ.	ПОВЫШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 1 СТ. ПРИЗНАКИ ВАЗОСПАЗМА 2 СТ.	ПОВЫШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ 2 СТ. ПРИЗНАКИ ВАЗОСПАЗМА 2 СТ.

В подтверждение информативности заявляемых критериев диагностики приводим клинические примеры:

1. Мальчик Ю., 5 лет, осмотрен в первые сутки пребывания в стационаре с диагнозом: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Состояние тяжелое, бледен, выраженные периферические отеки, асцит, пульс 92 удара в мин. Артериальной давление 120/70 мм рт.ст. Анализ крови: гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 12,6·10/л, в лейкоцитарной формуле нейтрофилез, СОЭ 43 мм/ч. В биохимическом анализе гипопротеинемия. Анализ мочи: удельная плотность 1006, белок 0,66 г/л, в осадке - эритроциты 30-40 в поле зрения. Проба по Зимницкому: СД - 1160 мл, ДД - 440 мл, НД - 720, удельная плотность 1002-1010. СКФ - 51,6 мл/мин. Посев мочи - роста флоры нет. При ультразвуковом исследование почек утолщение паренхимы почек, повышение ее эхогенности. Допплерографические показатели: основная почечная артерия (МСС/КДС/ИР) - 172/64/0,63; сегментарные артерии - 98/39/0,60; междолевые - 51/18/0,65; дуговые артерии - 26/13/0,5. Согласно предлагаемым критериям полученные данные соответствуют по скоростным показателям выше 75 центилей - повышению перфузии при не измененном периферическом сопротивлении (ИР в пределах 25-75 центилей).

2. Девочка С., 9 лет, поступила для обследования и лечения в урологическое отделение МУ ДГКБ № 9. В течение 8 лет наблюдается с диагнозом: Хронический вторичный пиелонефрит, рецидивирующее течение. Двусторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс: справа 4-5 ст., слева - 1-2 степени, снижение функций почек. Состояние средней тяжести, кожа бледная, снижение аппетита, «синяки» под глазами, редкие мочеиспускания, пульс 68 удара в мин. Артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Анализ крови: гемоглобин 82 г/л, лейкоциты 6,4·10/л, в лейкоцитарной формуле без изменений, СОЭ 12 мм/ч. В биохимическом анализе -плазменный креатинин - 0,250 ммоль/л, мочевина - 10,8 моль/л, общий белок - 57 г/л. Анализ мочи: удельная плотность 1001, белок 1,0 г/л, в осадке - лейкоциты 20-30 в поле зрения. Проба по Зимницкому: СД - 1310 мл, ДД - 520 мл, НД - 790, удельная плотность 1001-1008. СКФ - 42,3 мл/мин. Посев мочи - роста флоры нет. При ультразвуковом исследовании правая почка значительно уменьшена в размерах, контур не ровный, соединительно-тканные втяжения паренхимы, эхогенность паренхимы неоднородно повышена (признаки вторичного сморщевания). Допплерографические показатели: основная почечная артерия (МСС/КДС/ИР) - 51/12/0,76; сегментарные артерии - 34/6/0,82; междолевые - 12/3/0,75; дуговые артерии - 5/3/0,4. Согласно предлагаемым критериям полученные данные соответствуют по скоростным показателям ниже 25 центилей - снижению перфузии, показатели периферическом сопротивлении повышены (ИР более 75 центилей), что отображает спазм сосудов и ишемию почечной ткани, а в паренхиме почки снижение периферического сопротивления как отображение включения механизмов артериовенозного шунтирования (ИР менее 10 центилей). С учетом анамнеза заболевания, клинико-лабораторных данных и ультразвукового допплерографического исследования диагностировано развитие хронической почечной недостаточности.

Таким образом, предложенный авторами способ оценки степени гемодинамических нарушений в почках у детей и подростков, основанный на расчете центильных коридоров допплерографических показателей, очень прост, не требует специальной подготовки к исследованию, отсутствие противопоказаний, экономичность, не зависит от пола и возраста детей, может быть использован при скрининговых обследованиях, позволяет выявлять как пограничные состояния, так и диагностировать поражения на ранних этапах развития патологического процесса, что улучшает адекватность проводимых лечебных мероприятий и повышает качество здоровья ребенка. Наличие отчетливой корреляционной связи допплерографических показателей со степенью снижения функций почек делает возможным использовать их в качестве критериев прогрессирования хронических заболеваний мочевых путей.