способ лечения постинфарктных аневризм левого желудочка малых размеров
Классы МПК: | A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты |
Автор(ы): | Пайвин Артем Александрович (RU), Юрченко Дмитрий Леонидович (RU), Волков Андрей Михайлович (RU), Кравчук Вячеслав Николаевич (RU), Любимов Александр Иванович (RU), Пелешок Андрей Степанович (RU), Порембская Ирина Алексеевна (RU), Хубулава Геннадий Григорьевич (RU) |
Патентообладатель(и): | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С.М. КИРОВА (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2009-04-03 публикация патента:
20.08.2011 |
Изобретение относится к области медицины, в частности к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в лечении хронических постинфарктных аневризм левого желудочка малых размеров в отсутствие признаков тромбоза левого желудочка. Для этого устраняют аневризматическое выпячивание и укрепляют стенку левого желудочка наложением П-образных швов без иссечения рубцово измененного миокарда. При этом операцию осуществляют на работающем сердце, полость левого желудочка не вскрывают, а для экспозиции зоны вмешательства используют систему вакуумной стабилизации миокарда. Способ позволяет повысить безопасность хирургического лечения, снижая риск развития эмболических осложнений, проводить операцию на работающем сердце, снизить летальность при оперативном вмешательстве. 1 табл.
Формула изобретения
Способ лечения хронических постинфарктных аневризм левого желудочка малых размеров, заключающийся в устранении аневризматического выпячивания и укреплении стенки левого желудочка наложением П-образных швов без иссечения рубцово измененного миокарда, отличающийся тем, что операцию осуществляют на работающем сердце, при этом полость левого желудочка не вскрывают, а для экспозиции зоны вмешательства используют систему вакуумной стабилизации миокарда.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к области медицины, в частности к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в лечении хронических постинфарктных аневризм левого желудочка малых размеров в отсутствие признаков тромбоза левого желудочка.
Известен способ лечения постинфарктных аневризм малого размера путем реконструктивного вмешательства на стенке левого желудочка. Общепринятым его вариантом является резекция аневризмы с последующей линейной пластикой. Необходимыми условиями его выполнения являются использование аппарата искусственного кровообращения, пережатие аорты при кардиоплегической остановке сердца, вскрытие полости левого желудочка [1. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. - М.: ДеНово, 2000. - С.307-310. 2. Островский Ю.П. Хирургия сердца. - М.: Мед. лит., 2007. - С.191-203].
Недостатком известного способа является повышенная опасность развития послеоперационной сердечной недостаточности и системных осложнений искусственного кровообращения и эмболических осложнений, что обусловливает сравнительно высокую (3-7%) летальность при его использовании и оставляет открытым вопрос рациональной тактики хирургического лечения.
Цель изобретения: повысить безопасность хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной развитием постинфарктной аневризмы левого желудочка малых размеров.
Цель достигается устранением аневризматического выпячивания и укреплением стенки левого желудочка посредством наложения П-образных швов на работающем сердце, при этом для экспозиции зоны вмешательства используется система вакуумной стабилизации миокарда.
Способ реализуется следующим образом. В ходе операции хирургической реваскуляризации миокарда при выявлении постинфарктной аневризмы левого желудочка малых размеров (площадью менее 20 см2 ) и отсутствии признаков тромбоза левого желудочка осуществляются вертикализация сердца и экспозиция аневризмы при помощи системы вакуумной стабилизации миокарда, после чего на работающем сердце накладывается ряд одиночных П-образных горизонтальных швов на прокладках (как правило, от 2 до 5), устраняющих аневризматическое выпячивание.
Приводим пример практической реализации способа
Пациент Егоров Геннадий Андреевич, 69 лет (история болезни № 9879), поступил в клинику ХУВ-1 12.03.2008 г. с диагнозом: Генерализованный атеросклероз с поражением аорты, ветвей дуги аорты, коронарных артерий, артерий нижних конечностей. Ишемическая болезнь сердца: передне-боковой инфаркт миокарда от 24.02.2008 г., ранняя постинфарктная стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклеротический и постинфарктный (задне-нижний инфаркт неизвестной давности) кардиосклероз. Постинфарктная аневризма верхушки левого желудочка. Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия III степени, риск IV. Недостаточность кровообращения II-A степени. Хроническая сердечная недостаточность III функционального класса (NYHA). Цереброваскулярная болезнь, 60% стеноз левой общей сонной артерии, 40% стеноз левой внутренней сонной артерии. Сосудисто-мозговая недостаточность I степени. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия правой поверхностной бедренной артерии, хроническая артериальная ишемия правой нижней конечности II-Б степени.
При поступлении состояние пациента средней степени тяжести обусловлено осложненным течением инфаркта, частыми приступами стенокардии, формирующейся аневризмой левого желудочка.
После предоперационной подготовки, включавшей в себя терапию нитропрепаратами, B-блокаторами, антикоагулянтами, 19.03.2008 г. выполнена операция: пликация постинфарктной аневризмы левого желудочка + маммарокоронарный анастомоз с передней межжелудочковой ветвью, аутовенозное аортокоронарное шунтирование задней межжелудочковой ветви на работающем сердце. Время операции: 09:35-13:00 (3 ч 25 мин).
Коронарное шунтирование выполняли по принятой методике с первоочередным формированием проксимального анастомоза аутовены с восходящей аортой на боковом отжатии. Левая внутренняя грудная артерия (ВГА) была выделена «на ножке». Далее после стабилизации сердца при помощи системы вакуумной стабилизации миокарда были сформированы дистальные анастомозы «конец-в-бок» аутовены с задней межжелудочковой ветвью (полипропилен 7/0) и маммарокоронарный анастомоз левой ВГА с передней межжелудочковой ветвью (полипропилен 8/0).
Перед формированием маммарокоронарного анастомоза осуществлена экспозиция верхушки сердца с выявленной аневризмой (площадью 3×4 см) при помощи вакуумной системы стабилизации миокарда. Выполнена пликация (укрепление стенки) аневризмы тремя П-образными швами на тефлоновых прокладках полипропиленом 2/0. После завершения пластики аневризматическое выпячивание устранено, кровотечения из линии шва не наблюдается.
Послеоперационный период протекал удовлетворительно, раны груди и нижней конечности (в месте изъятия аутовенозного трансплантата) зажили первичным натяжением.
Пациент обследован через 3 месяца после операции (госпитализирован для реконструктивного вмешательства на сосудах нижних конечностей): жалоб на ангинозные приступы, одышку не предъявляет. Объективно - симптомов сердечной недостаточности не выявляется. По данным эхокардиографии от 16.06.2008 г. (в сравнении с данными от 12.03.2008 г.): размеры левого желудочка диастолический/систолический - 47/32 мм (47/33 мм), ударный объем - 61 мл (59 мл), фракция выброса - 59% (57%), фракция укорочения - 31% (30%).
С использованием предлагаемого способа в 2008 г. нами были прооперированы пять пациентов. У всех пациентов пликация постинфарктной аневризмы сочеталась с коронарным шунтированием 2-3-х коронарных артерий (см. таблицу).
№ | ФИО | № и/б | Дата операции | Сочетание с коронарным шунтированием |
1 | Егоров Г.А., 69 лет | 9879-С | 19.03.2008 | МКА ПМЖВ+АКШ ЗМЖВ |
2 | Любочкин А.Л., 55 лет | 14967-С | 24.04.2008 | МКА ПМЖВ+АКШ ОВ |
3 | Блументаль Н.С., 54 года | 24084-С | 26.06.2008 | МКА ПМЖВ+АКШ ОВ, ПКА |
4 | Таек В.Э., 54 года | 40796-С | 26.11.2008 | МКА ПМЖВ+АКШ ДВ, ЗМЖВ |
5 | Лесин В.Ц., 75 лет | 44134-С | 19.12.2008 | МКА ПМЖВ+АКШ ОВ, ЗМЖВ |
Послеоперационный период протекал благополучно, все пациенты были выписаны из стационара в сроки от 7 до 10 суток после вмешательства. Это свидетельствует о возможности успешного применения предлагаемой методики у отдельной группы больных.
Класс A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты