способ диагностики артериальной гипертензии у подростков

Формула изобретения

Способ диагностики артериальной гипертензии у подростков, предусматривающий исследование крови пациента, отличающийся тем, что в эритроцитах крови определяют активности супероксиддисмутазы (СОД) и глутатионпероксидазы (ГПО), вычисляют коэффициент защитной эффективности антиоксидантных ферментов (К) по формуле

К=СОД/ГПО,

где СОД - активность супероксиддисмутазы, у.е./г НВ;

ГПО - активность глутатионпероксидазы, у.е./г НВ,

и при К<290 диагностируют артериальную гипертензию.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, и может быть использовано для диагностики артериальной гипертензии у подростков.

Артериальная гипертензия (АГ) - патологическое состояние, сопровождающееся постоянным или периодическим повышением артериального давления (АД) по сравнению с возрастной нормой (Коровина Н.А., Творогова Т.М. // Русский медицинский журнал, 2007, № 1, с.2).

По данным литературы, артериальная гипертензия (АГ) у детей и подростков выявляется с частотой от 2,4% до 18% в зависимости от выбранных критериев. У 33-42% детей АД не нормализуется, а у 17-26% повышается еще больше. У трети подростков с повышенным АД в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни (Александров А.А., Розанов В.Б. // Российский педиатрический журнал, 1998, № 2, с.16-20).

Подростковым, или периодом старшего школьного возраста, считают возраст детей от 12 до 17-18 лет. Для него характерны значительная перестройка эндокринного аппарата, усиление функции половых желез, щитовидной железы, гипофиза. Вследствие неустойчивости вегетативной нервной и эндокринной систем в этом возрасте наблюдаются расстройства регуляции функций различных систем. Получают распространение болезни, такие, как ожирение, гипо- и гипертонические состояния, появлению которых способствуют условия жизни ребенка (Григорьев К.И. // Педиатрия. Справочник практического врача. - М.: «Медпресс-информ», 2008, с.18).

Несмотря на то, что АГ довольно легко выявляется среди взрослой части населения, диагностировать ее на ранних этапах у значительной части подростков бывает трудно. Широкая вариабельность АД, определяемая его суточным ритмом, физической нагрузкой, эмоциональным напряжением и другими факторами, затрудняет диагностику АГ у подростков. Сам процесс наложения манжеты при измерении АД вследствие тревожной реакции подростка может обусловить повышение АД. Данный феномен, известный как "гипертензия белого халата" (white coat hypertension), встречается у 37% детей и подростков (Ледяев М.Я., Сафанеева ТА. Артериальная гипертензия у детей и подростков. // Вестник ВолГМУ, № 3, 2007, с.4).

Таким образом, разработка новых способов диагностики АГ является весьма актуальной задачей современной диагностики.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы диагностики АГ.

Так, авторским свидетельством СССР № 1192789 (1985 г., БИ № 43) защищен "Способ диагностики юношеской гипертензии", который заключается в том, что в сыворотке крови определяют содержание тестостерона и при концентрации его в пределах 14,0-25,5 мг/мл диагностируют юношескую гипертензию.

Недостатком данного способа является недостаточная достоверность, связанная с тем, что концентрация тестостерона подвержена суточным биоритмам, зависит от климатической зоны, а также изменяется под влиянием внешних воздействий, в частности стресса, а также ограниченные функциональные возможности способа, обусловленные тем, что он позволяет диагностировать АГ только у юношей.

В патенте РФ № 2252417 (2005 г., БИПМ № 14) описан "Способ диагностики артериальной гипертонии у лиц молодого возраста". Сущность способа: проводят клинико-инструментальное обследование пациента, изучение данных анамнеза с учетом факторов риска, отягощенной наследственности, исследование крови на перекисное окисление липидов (ПОЛ), антиоксиданты, определяют концентрацию стабильных метаболитов оксида азота в плазме (СМ_NO ). О наличии АГ судят при значениях СМ_NO от 16 мкмоль/дл и ниже и отношения интенсивности ПОЛ к суммарной антиоксидантной активности в пределах от 22 и выше.

Недостатками данного способа диагностики является сложность выполнения, связанная с тем, что необходимо специальное сложное оборудование для определения концентрации стабильных метаболитов оксида азота в плазме (СМ _NO).

Патентом РФ № 2306848 (2007 г., БИПМ № 27) защищен "Способ определения вероятности формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков", в котором описаны критерии отнесения подростков в группу риска по развитию АГ. Способ заключается в том, что определяют уровень триглицеридов (ТГ), уровень фактора Виллебранда (ФВ), вариабельность систолического артериального давления за сутки (STD САД), суточный индекс систолического артериального давления (СИ САД). Рассчитывают по предложенной формуле вероятность (Р) формирования артериальной гипертензии. При Р более 0,5 вероятность развития эссенциальной артериальной гипертензии считают высокой, а при Р менее или равном 0,5 вероятность развития эссенциальной артериальной гипертензии считают низкой. Недостатком данного способа является длительность проведения исследования и трудоемкость выполнения способа, связанная с необходимостью выполнения большого количества расчетов, а также недостаточная достоверность способа.

Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является "Способ диагностики первичной артериальной гипертензии и гипотензии у подростков", защищенный патентом РФ № 2312350 (2007 г., БИПМ № 34). Способ предусматривает исследование крови пациента, а именно определение в сыворотке венозной крови содержания гомоцистеина, инсулина и мочевой кислоты. Находят отношение определенных концентраций к значениям верхних показателей границы контрольных значений, полученных у здоровых подростков. Если отношение концентрации гомоцистеина и инсулина более 1,1 до 1,5, а отношение концентрации мочевой кислоты более 0,8 - диагностируют артериальную гипертензию.

Недостатками прототипа являются недостаточная достоверность метода, его сложность и высокая стоимость диагностики АГ, обусловленные тем, что определение гомоцистеина и инсулина требует наличия сложного, дорогостоящего современного лабораторного оборудования, а изменение концентрации инсулина и мочевой кислоты относительно значений, полученных у здоровых подростков, может также наблюдаться не только при АГ, но и при при ряде других патологий, таких, например, как сахарный диабет и др.

Целью предлагаемого изобретения является упрощение способа, повышение достоверности диагностики АГ у подростков и снижение стоимости исследования.

Указанная цель достигается тем, что у подростков исследуют кровь. В эритроцитах определяют активности супероксиддисмутазы (СОД) и глутатионпероксидазы (ГПО). Затем вычисляют коэффициент защитной эффективности антиоксидантных ферментов (К) по формуле

К=СОД/ГПО,

где СОД - активность супероксиддисмутазы, усл.ед. на 1 г Hb,

ГПО - активность глутатионпероксидазы, усл.ед. на 1 г Hb.

При значении К<290 диагностируют артериальную гипертензию у подростка.

Способ осуществляют следующим образом.

У подростка производят забор крови из локтевой вены в количестве 1,0 мл, стабилизируют ее гепарином в соотношении 1:10 и производят определение активности супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах по методу Misra Н.Р. и Fridovich J., в модификации Саркисяна О.Г, описанной в «Особенности изменений метаболических процессов при атрофических кольпитах и их коррекция»: Автореф. дис. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 2000 г., 23 с.

Определение активности глутатионпероксидазы производят по методике, описанной В.М.Моиным («Простой и специфический метод определения активности глутатионпероксидазы в эритроцитах». // Лаб. дело, 1986, № 12, с.724-727).

Значения СОД и ГПО выражают в усл.ед. на 1 г Hb. Затем вычисляют коэффициент защитной эффективности антиоксидантных ферментов (К) по формуле

К=СОД/ГПО,

где СОД - активность супероксиддисмутазы, усл.ед. на 1 г Hb,

ГПО - активность глутатионпероксидазы, усл.ед. на 1 г Hb.

При значении К<290 диагностируют артериальную гипертензию у подростка.

Практическая реализуемость предлагаемого способа диагностики артериальной гипертензии у подростков иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: Подросток А., 14 лет (ИБ № 005839/365), поступил в детское отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с жалобами на головные боли к концу дня, чаще локализующиеся в лобно-височной области, быструю утомляемость, раздражительность, периодически возникающие боли в сердце. Данные анамнеза, осмотра и показатели исследования сердечно-сосудистой системы, такие как электрокардиография и эхокардиография, не позволили установить диагноз. Для установления диагноза подростку было проведено исследование согласно заявляемому способу.

У подростка произвели забор крови из локтевой вены в количестве 1,0 мл, стабилизировали ее гепарином в соотношении 1:10 и произвели определение активности супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах по методу Misra Н.Р. и Fridovich J., в модификации Саркисяна О.Г., описанной в «Особенности изменений метаболических процессов при атрофических кольпитах и их коррекция»: Автореф. дис. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 2000 г., 23 с.

Значения активности супероксиддисмутазы выражали в усл.ед. на 1 г Hb; СОД=874 усл.ед. на 1 г Hb.

Произвели определение ГПО по методике, описанной В.М. Моиным («Простой и специфический метод определения активности глутатионпероксидазы в эритроцитах» // Лаб. дело, 1986, № 12, с.724-727).

Значения активности глутатионпероксидазы выражали в усл.ед. на 1 г Hb; ГПО=4,22 усл.ед. на 1 г Hb.

Затем вычислили коэффициент защитной эффективности антиоксидантных ферментов (К) по формуле

К=СОД/ГПО=874/4,22=207,1.

Поскольку К=207,1<290, подростку А. был поставлен диагноз: артериальная гипертензия. Было назначено лечение, результаты которого подтвердили правильность поставленного диагноза.

Пример 2: Подросток В., 15 лет (ИБ № 0062/367) поступил в детское отделение клиники РостГМУ с жалобами на интенсивные головные боли, больше в височной и затылочной областях, сопровождающиеся чувством тяжести в голове, боли в сердце колющего и давящего характера, плохой сон. Данные анамнеза, осмотра и показатели исследования сердечно-сосудистой системы, такие как электрокардиография и эхокардиография, не позволили установить диагноз. Для установления диагноза подростку было проведено исследование согласно заявляемому способу.

У подростка произвели забор крови из локтевой вены в количестве 1,0 мл, стабилизировали ее гепарином в соотношении 1:10 и произвели определение активности супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах по методу Misra Н.Р. и Fridovich J., в модификации Саркисяна О.Г, описанной в «Особенности изменений метаболических процессов при атрофических кольпитах и их коррекция»: Автореф. дис. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 2000 г., 23 с.

Значения активности супероксиддисмутазы выражали в усл.ед. на 1 г Hb; СОД=782,2 усл.ед. на 1 г Hb.

Произвели определение ГПО по методике, описанной В.М.Моиным («Простой и специфический метод определения активности глутатионпероксидазы в эритроцитах» // Лаб. дело, 1986, № 12, с.724-727).

Значения активности глутатионпероксидазы выражали в усл.ед. на 1 г Hb; ГПО=6,53 усл.ед. на 1 г Hb.

Затем вычислили коэффициент защитной эффективности антиоксидантных ферментов (К) по формуле

К=СОД/ГПО=782,2/6,53=119,8.

Поскольку К=119,8<290, подростку В. был поставлен диагноз: артериальная гипертензия. Было назначено лечение, результаты которого подтвердили правильность поставленного диагноза.

Предлагаемый способ был апробирован на группе из 20 подростков в возрасте от 13 до 16 лет, находящихся на обследовании в детском отделении клиники РостГМУ с предварительным диагнозом: артериальная гипертензия. Исследовали эритроциты крови, в которых определяли активность СОД и ГПО. Затем рассчитали показатель коэффициента защитной эффективности К. У каждого из обследуемых детей он составил менее 290. Такое значение показателя позволило установить диагноз АГ и назначить соответствующее лечение. Дальнейшее наблюдение за подростками и результаты лечения подтвердили достоверность поставленного диагноза.

Таким образом, предложенный способ прост, не требует специального оборудования и позволяет с высокой степенью достоверности осуществлять постановку диагноза АГ.