способ интраоперационной коронарографии
Классы МПК: | A61B6/00 Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии |
Автор(ы): | Сибагатуллин Нур Гасымович (RU), Закирзянов Мунир Халяфович (RU), Ягафаров Ильдус Римович (RU), Закиров Ильшат Рифович (RU), Шарафутдинов Артур Рамилевич (RU), Галиуллин Ильнур Ильгизарович (RU), Газизов Нияз Вилевич (RU), Мингазетдинов Марат Акмалетдинович (RU), Авзалетдинов Артур Марсович (RU), Бузаев Игорь Вячеславович (RU), Ягафарова Ляйсан Финатовна (RU) |
Патентообладатель(и): | Сибагатуллин Нур Гасымович (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2009-12-30 публикация патента:
10.05.2011 |
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. В эксперименте фокусируют переносную рентгеноустановку на сердце в прямой проекции. Накладывают кисет на корень аорты. На фоне вспомогательного искусственного кровообращения пережимают аорту ниже аортальной канюли и выше кисета. В корень аорты вводят 20 мл рентгеноконтрастного вещества со скоростью 4-5 мл/сек. В ходе введения последних миллилитров контрастного вещества делают прицельный рентгеновский снимок сердца. После этого снимают зажим с аорты. После проявления снимка оценивают наличие окклюзионно-стенотических поражений коронарных артерий и выбирают дальнейшую тактику. Использование изобретения обеспечивает экстренную оценку проходимости коронарных артерий во время операции на сердце.
Формула изобретения
Способ коронарографии, включающий введение контрастного вещества и рентгенографию, отличающийся тем, что во время операции на сердце на фоне вспомогательного искусственного кровообращения переносную рентгеноустановку фокусируют на сердце в прямой проекции, накладывают кисет на корень аорты, пережимают аорту ниже аортальной канюли и выше кисета, вводят в корень аорты рентгеноконтрастное вещество в количестве 20 мл со скоростью 4-5 мл/с, при этом в ходе введения последних миллилитров контрастного вещества делают рентгеновский снимок сердца, после чего снимают зажим с аорты.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
Известен способ коронарографии путем катетеризации устьев коронарных артерий с использованием в качестве внутрисосудистого доступа периферических бедренной, подмышечной или лучевой артерии (Петросян Ю.С. и Зингерман Л.С. Коронарография. М., 1974; Руководство по ангиографии, под ред. И.Х.Рабкина, с.58, М., 1977). Данный способ взят за прототип. Однако данная методика проведения коронарографии может быть выполнена только в условиях рентгенооперационной при помощи ангиографической установки и не может быть использована в условиях кардиохирургической операционной для проведения коронарографии у пациента во время операции на сердце у больного на фоне проведения параллельного искусственного кровообращения (ИК).
Срочная необходимость оценки проходимости коронарных артерий при операциях на сердце возникает при развитии тяжелой сердечной недостаточности у пациента с высоким риском эмболических осложнений. Проведение традиционной коронарографии технически невозможно из-за отсутствия ангиографической установки в операционной и возможности транспортировать пациента, подключенного к аппарату ИК, в рентгеноперационную.
У больных с высоким риском развития эмболизации коронарных артерий крошками кальцинатов, тромбов при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, при появлении интраоперационных изменений на ЭКГ, свидетельствующих об ишемии миокарда (изменения сегмента ST и зубца T) только на основании срочной коронарографии может быть принята адекватная ситуации тактика лечения пациента.
В доступной научно-медицинской и патентной литературе сведений об известности способа интраоперационной коронарографии не обнаружено.
Задачей изобретения является разработка способа проведения интраоперационной коронарографии.
Технический результат - экстренная оценка проходимости коронарных артерий во время операции на сердце при развитии тяжелой сердечной недостаточности у пациента с высоким риском эмболических осложнений.
Предлагаемый способ интраоперационной коронарографии осуществляется следующим образом. Во время операции на сердце в условиях ПК в операционную заводят переносную рентгеноустановку. Хирург надевает защитный костюм. Под больного укладывают кассету с пленкой. Переносную рентгеноустановку фокусируют на сердце в прямой проекции. Накладывают кисет (пролен 4/0) на корень аорты. На фоне вспомогательного ИК пережимают аорту ниже аортальной канюли и выше кисета. В центре кисета (ниже зажима) прокалывают аорту иглой со шприцем (игла 18G×1½") и вводят в корень аорты рентгеноконтрастное вещество (например, Omnipaque-350) в количестве 20 мл от руки из шприца в корень аорты со скоростью 4-5 мл/сек. В ходе введения последних миллилитров контрастного вещества делают прицельный рентгеновский снимок сердца. Сразу же после снимка снимают зажим с аорты. После проявления снимка оценивают наличие окклюзионно-стенотических поражений коронарных артерий и выбирают дальнейшую тактику.
Своевременное проведение дифференциальной диагностики в пределах времени острой ишемии при подтверждении эмболического поражения коронарной артерии позволяет предпринять операцию реваскуляризации миокарда или начать интенсивные лечебные мероприятия.
Предлагаемый способ позволяет определить наличие и степень обструкции просвета коронарных сосудов. Информация, получаемая в ходе этой процедуры, позволяет идентифицировать локализацию, длину, диаметр и конфигурацию коронарных артерий; наличие и степень обструкции(й) коронарного просвета; оценить кровоток и дефекты заполнения коронарных артерий. Кроме того, таким образом можно определить наличие коллатеральной сети. Риск проведения данной процедуры низкий.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером. Пациент Ш., 1948 г.р., 17/12/2007 г. был прооперирован по поводу стеноза и недостаточности митрального порока сердца ревматической этиологии, кальциноза митрального клапана 3 степени. На операции иссечение створок клапана проводилось через участки кальцинатов. При этом принимались меры по профилактике эмболических осложнений крошками кальцината (в полость левого желудочка помещали влажную салфетку, вакуум-отсосом или при помощи пинцета удаляли крошки кальцината, полость левого желудочка многократно промывали физиологическим раствором). Был имплантирован искусственный клапан "МИКС 31" на 17 П-образных швах. После герметизации камер сердца, профилактики воздушной эмболии зажим с аорты снят. Сердечная деятельность восстановилось спонтанно. Однако развилась сердечная недостаточность, рефракторная кардиотоникам (дофамин, адреналин), сохранялась необходимость в проведении параллельного искусственного кровообращения. На ЭКГ наблюдались характерные для ишемии миокарда изменения - подъем сегмента ST.
Таким образом, в операционной возникла острая ситуация, требующая экстренней оценки состояния коронарного кровотока для определения тактики ведения.
Для исключения острой коронарной патологии (эмболизация крошками кальцината? тромбоз крупных стволов коронарных сосудов?) и выработки тактики дальнейшего ведения пациента было показано проведение срочной коронарографии. Ввиду нетранспортабельности больного, находящегося на искусственном кровообращении, принято решение о проведении коронарографии на операционном столе.
В операционную заведена передвижная рентгенустановка «Арман». Хирург переоделся в рентгензащитный костюм. Под больного уложена кассета с рентгенопленкой (30×40 см). Трубка передвижной рентгенустановки сфокусирована на область сердца (в прямой проекции). Наложен кисет (пролен 4/0) на корень аорты. На фоне вспомогательного ИК аорта ниже аортальной канюли и выше кисета пережата зажимом, в центре кисета прокололи аорту иглой со шприцем (игла 18G×1½") и от руки ввели в корень аорты рентгеноконтрастное вещество Omnipaque-350 в количестве 20 мл со скоростью около 4-5 мл/сек. При введении последних миллилитров контрастного вещества рентгенолаборант по команде хирурга произвел прицельный рентгеновский снимок. Сразу же после снимка зажим с аорты снят. При этом сердечные сокращения не прекращались. После снятия зажима с аорты возобновились сердечные выбросы прежней интенсивности.
После проявления пленки на коронарограмме обнаружено контрастирование обеих коронарных артерий и их ветвей на всем протяжении. На основании коронарограммы у больного исключено наличие окклюзии крупных стволов коронарных артерий.
В данном случае благодаря использованию метода интраоперационной коронарографии удалось своевременно исключить окклюзию крупных стволов коронарных артерий, начать целенаправленное интенсивное лечение сердечной недостаточности и добиться положительного результата. Выписан на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Класс A61B6/00 Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии