способ уретерокутанеостомии
Классы МПК: | A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты |
Автор(ы): | Токарев Иван Александрович (RU), Нетяга Андрей Алексеевич (RU), Бежин Александр Иванович (RU), Сычов Михаил Дмитриевич (RU), Анашкин Кирилл Игоревич (RU), Паначев Сергей Викторович (RU), Загуменный Сергей Вениаминович (RU), Красюкова Екатерина Игоревна (RU) |
Патентообладатель(и): | Токарев Иван Александрович (RU), Нетяга Андрей Алексеевич (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2009-05-05 публикация патента:
10.01.2011 |
Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может быть использовано как способ отведения мочи при лечении пациентов с осложнениями рака мочевого пузыря, предстательной железы и других заболеваниях, сопровождающихся нарушением пассажа мочи в мочевой пузырь. Проводят мобилизацию. Погружают мобилизированный участок в сетчатый эндопротез, изготовленный в виде тубуса, который фиксируется к мочеточнику и апоневрозу мышц брюшной стенки. Способ позволяет сформированному каркасу придать стенкам мочеточника прочность, а также снизить риск перфорации стенки мочеточника при смене уретерального катетера. 2 ил.
Формула изобретения
Способ уретерокутанеостомии, включающий в себя мобилизацию мочеточника и подшивание дистального конца мочеточника к коже таким образом, чтобы он выступал над ее поверхностью на 1,5-2,5 см, отличающийся тем, что мобилизированный участок мочеточника погружают в сетчатый эндопротез, изготовленный в виде тубуса, который затем фиксируют к мочеточнику и апоневрозу мышц брюшной стенки.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может быть использовано как способ отведения мочи при лечении пациентов с осложнениями рака мочевого пузыря, предстательной железы и при других заболеваниях, сопровождающихся нарушением пассажа мочи в мочевой пузырь.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ уретерокутанеостомии (Чухриенко Д.П., Люлько А.В., Романенко Н.Т. Атлас урогинекологических операций. Киев: Вищя школа. Головное издательство, 1981. - С.187-188.).
Недостатком данного способа является возможность перфорации мобилизированного участка мочеточника и формирования ложных ходов при смене уретерального катетера вследствие развития слабости стенки после деваскуляризации и денервации при выделении из окружающих тканей.
Задача изобретения: укрепить стенку мобилизированного участка мочеточника при выполнении уретерокутанеостомии путем создания каркаса вокруг него.
Поставленная задача достигается тем, что мобилизированный участок мочеточника погружается в сетчатый эндопротез, изготовленный в виде тубуса, который фиксируется к мочеточнику и апоневрозу мышц брюшной стенки. При этом создается сетчатый каркас, прорастающий соединительной тканью и укрепляющий стенки мочеточника на всем протяжении мобилизированного участка. Сформированный каркас придает стенкам мочеточника прочность, препятствующую их перфорации при смене уретерального катетера.
Изобретение поясняется чертежами:
Фиг.1 - сетчатый эндопротез, изготовленный в виде тубуса.
Фиг.2 - мобилизированный участок мочеточника погружен в сетчатый эндопротез, фиксированный к апоневрозу мышц брюшной стенки.
СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Выполняется косой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки в подвздошной области параллельно паховой складке длиной 8-10 см. Послойно рассекаются или раздвигаются волокна наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц брюшной стенки. Брюшинный мешок отводится медиально. В забрюшинном пространстве находится и выделяется участок мочеточника на границе его нижней и средней трети. Под мочеточник проводится турникет. Тупо и остро мочеточник выделяется из окружающих тканей на протяжении от его верхней трети до мочеточнико-пузырного соустья. В области соустья на мочеточник накладывается лигатура, проксимальнее которой мочеточник пересекается. Далее, на всем протяжении мобилизированного участка, за исключением дистальных 5-6 см, мочеточник погружается в сетчатый эндопротез, изготовленный в виде тубуса (фиг.1, фиг.2), с диаметром, превосходящим диаметр мочеточника на 1 мм. Сетчатый эндопротез фиксируется к стенке мочеточника в 2-3-х местах отдельными узловыми швами. Мышцы брюшной стенки ушиваются послойно до выведенного через рану мочеточника с эндопротезом. Дистальный конец сетчатого эндопротеза несколькими узловыми швами подшивается к апоневрозу мышц брюшной стенки (фиг.2). Ушивается подкожно-жировая клетчатка и кожа. Дистальный конец мочеточника подшивается к коже таким образом, чтобы он выступал над ее поверхностью на 1,5-2,5 см. В мочеточник вводят хлорвиниловый уретеральный катетер, конец которого погружают в мочеприемник. Подобную операцию производят с противоположной стороны.
ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Больной П., 65 лет, история болезни № 2137, поступил в онкологический диспансер г.Белгорода 24.04.07 г. с диагнозом: рак мочевого пузыря st II, T2NxMO, клиническая группа II, двусторонний уретерогидронефроз, хроническая почечная недостаточность II ст. После предоперационной подготовки 26.04.07 г. больному была выполнена операция: билатеральная уретерокутанеостомия с использованием сетчатого эндопротеза.
Был выполнен косой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки в подвздошной области параллельно паховой складке длиной 10 см. Послойно рассечены наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы брюшной стенки. Брюшинный мешок был мобилизован в медиальном направлении. В забрюшинном пространстве был найден и выделен участок мочеточника на границе его нижней и средней трети. Под мочеточник проведен турникет. Тупо и остро мочеточник был выделен из окружающих тканей на протяжении от его верхней трети до мочеточнико-пузырного соустья. В области соустья на мочеточник наложена лигатура, проксимальнее которой мочеточник был пересечен. На всем протяжении мобилизированного участка, за исключением дистальных 6 см, мочеточник был погружен в сетчатый эндопротез, изготовленный в виде тубуса, диаметром 9 мм. Сетчатый эндопротез был фиксирован к стенке мочеточника в 3-х местах отдельными узловыми швами. Мышцы брюшной стенки были ушиты послойно до выведенного через рану мочеточника с эндопротезом. Дистальный конец сетчатого эндопротеза тремя узловыми швами был подшит к апоневрозу мышц брюшной стенки. При ушивании подкожно-жировой клетчатки и кожи дистальный конец мочеточника был подшит к коже таким образом, чтобы он выступал над ее поверхностью на 2 см. В мочеточник был введен хлорвиниловый уретеральный катетер, конец которого был погружен в мочеприемник. Подобная операция была проведена с противоположной стороны.
В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Раны зажили первичным натяжением. 08.05.07 г. больной был выписан в удовлетворительном состоянии.
При наблюдении в амбулаторных условиях в течение 1,5 лет пассаж мочи сохраняется с 2-х сторон. Смена уретеральных катетеров производится без технических сложностей и без осложнений в виде перфораций стенки мочеточника и формирования ложных ходов.
Таким образом, поставленная задача была достигнута тем, что мобилизированный участок мочеточника был погружен в сетчатый эндопротез, изготовленный в виде тубуса, который фиксировался к мочеточнику и к апоневрозу мышц брюшной стенки. При этом вокруг мочеточника был создан сетчатый каркас, прорастающий соединительной тканью и укрепляющий стенки на всем протяжении мобилизированного участка. Сформированный каркас придал стенкам мочеточника прочность, препятствующую их перфорации при смене уретерального катетера.
Класс A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты