способ предоперационной диагностики эмболоопасных атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий

Формула изобретения

Способ предоперационной диагностики эмболоопасных атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий, включающий использование метода мультиспиральной компьютерной ангиографии, отличающийся тем, что проводят денситометрический анализ морфоструктуры образований в магистральных артериях и при выявлении интрамурального кровоизлияния в виде гиподенсивного округлой формы образования, сдавливающего просвет магистральной артерии и имеющего коэффициент ослабления +20, +40 HU, диагностируют эмболоопасные атеросклеротические стенотические поражения магистральных артерий.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, предназначено для предоперационной диагностики эмболоопасных атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий.

Показания к хирургическим вмешательствам на брахиоцефальных артериях и артериях конечностей в зависимости от степени стеноза установлены. Однако до 80% случаев транзиторные ишемические атака и инсульты, а также окклюзии магистральных артерий развиваются из-за эмбологенных атеросклеротических стенотических поражений [1, 2].

Известен метод дуплексного сканирования, позволяющий провести предоперационную диагностику морфологической структуры атеросклеротических поражений у пациентов со стенозом магистральных артерий [1, 2]. Однако данный метод субъективен и не позволяет с высокой достоверностью диагностировать эмболоопасные атеросклеротические стенотические поражения [3].

Известен метод мультиспиральной компьютерной ангиографии, позволяющий уточнить анатомические варианты магистральных артерий и провести объективный денситометрический анализ морфоструктуры атеросклеротических стенотических поражений [4, 5]. Однако в настоящее время не представлено четких критериев эмбологенных атеросклеротических стенотических поражений по данным мультиспиральной компьютерной ангиографии [5, 6].

Цель изобретения - предоперационная диагностика эмболоопасных атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий и определение показаний к хирургическому вмешательству.

Способ выполняется следующим образом.

Исследование проводят на компьютерном томографе. Внутривенно, автоинъектором через катетер со скоростью 3,5 мл/с вводят 100 мл неионного водорастворимого рентгенконтрастного препарата и выполняют сканирование стенозированных магистральных артерий. Проводят денситометрическое исследование морфоструктуры атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий, детализируя морфологический состав, и измеряют коэффициент ослабления рентгеновского излучения, выраженный в единицах Хаунсфилда HU.

При выявлении интрамурального кровоизлияния в виде гиподенсивного округлой формы образования, сдавливающего просвет магистральной артерии и имеющего коэффициент ослабления +20, +40 HU, диагностируют эмболоопасные атеросклеротические стенотические поражения магистральных артерий, которые являются показаниями к хирургическому вмешательству.

Пример 1. Больной С., 69 лет. Диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз правой внутренней сонной артерии (ВСА) 60%. ХНМК 4 (по Покровскому А.В.). Ишемический инсульт в бассейне правой внутренней сонной артерии. Пациенту перед операцией выполнена мультиспиральная компьютерная ангиография брахиоцефальных артерий. Выявлен стеноз артерии (ВСА) по NASCET 60% и гиподенсивное округлой формы образование, имеющее коэффициент ослабления +20 HU, свидетельствующее о кровоизлиянии, указанное на фиг.1 стрелкой.

Выполнена операция каротидная эндартерэктомия справа. На операции выявлена атеросклеротическая бляшка с распадом и очагами кровоизлияния. Изучение морфологии, фазового и химического состава удаленной атеросклеротической бляшки проводили с использованием электронного микроскопа LEO1430VP, снабженного энергетическим спектрометром "OXFORD".

Выявлена интрамуральная негомогенная кальцификация без четкого центра и границ, представлена на фиг.2. При спектральном анализе выявлен спектр, который указывает на прямой контакт минерала с кровью - появление на спектрограммах пика Fe на фиг.3 и 4.

Пример 2. Больной В., 60 лет. Диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз правой внутренней сонной артерии 75%. ХНМК 4 (по Покровскому А.В.). Ишемический инсульт в бассейне правой внутренней сонной артерии.

Пациенту перед операцией выполнена мультиспиральная компьютерная ангиография брахиоцефальных артерий. Выявлен стеноз правой артерии ВСА по NASCET 75% и два гиподенсивных округлой формы образования +40 HU, свидетельствующие о кровоизлиянии, указанные на фиг.5 «+».

Выполнена операция - каротидная эндартерэктомия справа.

На операции выявлена атеросклеротическая бляшка с распадом и очагами кровоизлияния, бляшка взята на морфологическое исследование.

Морфология удаленной бляшки представлена на фиг.6. Проведена окраска гематоксилин-эозином. При увеличении Х40 фрагмент бляшки представлен на фоне атероматоза с выраженными скоплениями липидов, определяется отслойка интимы и очаговое кровоизлияние.

Пример 3. Больной Б., 57 лет. Диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз левой внутренней сонной артерии 68% (по NASCET). ХНМК 2 (по Покровскому А.В.). Транзиторные ишемические атаки в бассейне левой внутренней сонной артерии.

Пациенту перед операцией выполнена мультиспиральная компьютерная ангиография брахиоцефальных артерий. Выявлен стеноз левой ВСА по NASCET 68% и образование с гиподенсивными включениями +20 HU, указанное стрелками на фиг.7, свидетельствующая о массивном кровоизлиянии.

Выполнена операция - каротидная эндартерэктомия слева.

На операции выявлена атеросклеротическая бляшка с распадом и очагами кровоизлияния.

Изучение морфологии, фазового и химического состава удаленной атеросклеротической бляшки проводили с использованием сканирующего электронного микроскопа LEO1430VP, снабженного энергетическим спектрометром "OXFORD".

Выявленная интрамуральная негомогенная кальцификация представлена на фиг.8. При спектроскопическом анализе выявлен спектр, указывающий на прямой контакт минерала с кровью - появление на спектрограммах пика Fe на фиг.9 и 10.

Способ предоперационной диагностики эмболоопасных атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий позволяет с высокой точностью определить структуру, объем и локализацию поражения по предлагаемым критериям при анализе данных мультиспиральной компьютерной ангиографии.

Источники информации

1. Гавриленко А.В., Сандриков В.А., Скрылев С.И. и др. Выбор показаний к каротидной эндартерэктомии в зависимости от структуры атеросклеротической бляшки.

2. Покровский А.В. Клиническая ангиология. - М.: Медицина, 2004 г. - т.1, 808 с.

3. Фокин А.А., Прык А.В. Реконструктивные операции на сонных артериях без ангиографии. - М., 2006. - 192 с.

4. Miralles М., Merino J., Busto М., Perich X. Quntification and characterization of carotid calcium with multi-detector CT-angiography. Eur. J. Vasc. Surg. 2006. Vol.32. N5. P.561-567.

5. Mathias Prokop, Michael Galanski. Spiral and multislise computed tomography of the body. Thieme. 2003. Stuttgart - New York. P.1090.

6. Бахарев и др. Возможности многосрезовой спиральной компьютерной ангиографии при определении показаний к хирургической коррекции недостаточности мозгового кровообращения. Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2007, № 1, с.21-28.