способ восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности

Формула изобретения

Способ восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности, включающий мобилизацию сухожилий собственных разгибателей 2 и 5 пальцев с последующим их отсечением, отличающийся тем, что сухожильные трансплантаты подшивают врасщеп к проксимальным концам отсеченных сухожилий, которые проводят под межпястными связками и выводят во 2 и 4 межпальцевые промежутки, расщепляют на уровне межпястных связок и подшивают с натяжением к боковым пучкам разгибательных аппаратов 2 и 4 пальцев с локтевой стороны и 3 и 5 пальцев с лучевой стороны в положении полного разгибания в межфаланговых суставах и сгибания пястно-фалангового сустава.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления активного разгибания трехфаланговых пальцев кисти в межфаланговых суставах, утрата которого является одним из симптомов нейрогенной деформации кисти у пациентов после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности.

После реплантации или реваскуляризации кисти (или более крупного сегмента верхней конечности) всегда встречается сочетанное повреждение нервов и сухожилий разгибателей пальцев кисти. Вторым составляющим негативное воздействие на короткие мышцы кисти является ишемический компонент, обусловленный нарушением кровоснабжения отчлененного сегмента. В послеоперационном периоде постепенно формируется стойкое переразгибание пястно-фаланговых суставов и когтистая деформация трехфаланговых пальцев, обусловленные атрофией коротких мышц кисти. Для коррекции данной нейрогенной деформации применяется операция Fowler (Campbell operative orthopaedics. Vol. four. edited by S.Terry Canale.,2003, p. 3638-3643). В качестве мышц-моторов используются разгибатели 2 и 5 пальцев. Из разрезов на тыле кисти выделяют и отсекают собственные разгибатели 2 и 5 пальцев. Разгибатели расщепляют надвое, проводят их под межпястными связками и фиксируют к сухожильному разгибательному аппарату 2-5 пальцев с лучевой стороны. Преследовалась цель восстановления активного разгибания фаланг трехфаланговых пальцев кисти. Данная операция является прототипом предлагаемого способа.

Данное оперативное вмешательство имеет ряд технических сложностей - перемещаемые сухожилия коротки и ограничивают динамический эффект, а также не всегда может использоваться у больных после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности в связи с анатомическим повреждением необходимых сухожилий.

Техническим результатом изобретения является восстановление активного разгибания трехфаланговых пальцев кисти в межфаланговых суставах с одномоментной коррекцией гиперэкстанзии в пястно-фаланговых суставах после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности.

Результат изобретения достигается за счет использования сухожилий собственных разгибателей 2 и 5 пальцев от уровня повреждения с подшиванием к ним сухожильных трансплантатов, которые проводятся под межпястными связками во 2 и 4 межпальцевых промежутках и после расщепления на уровне межпястной связки подшиваются к боковым пучкам с локтевой стороны 2 и 4 пальцев и лучевой стороны 3 и 5 пальцев.

На чертежах изображены:

Фигура 1: способ коррекции когтистой деформации по Fowler.

Фигура 2: схема разрезов.

Фигура 3: схема выделения сухожилий собственных разгибателей 2 и 5 пальцев.

Фигура 4: схема подшивания и проведения сухожильных трансплантатов.

Фигура 5: схема фиксации сухожильных трансплантатов к боковым пучкам разгибательного аппарата.

Предлагаемый способ заключается в следующем: операция выполняется под проводниковой анестезией, в положении пациента на спине. Под жгутом на тыле предплечья или связки, удерживающей сухожилия разгибателей, (в зависимости от уровня реплантации или реваскуляризации) выделяют сухожилия собственных разгибателей 2 и 5 пальцев и мобилизуют их с последующим отсечением на уровне кисти или предплечья (в зависимости от состояния сухожилий). К проксимальным концам отсеченных сухожилий подшивают врасщеп сухожильные трансплантаты. Выполняют дополнительные Y-образные разрезы во 2 и 4 межпальцевых промежутках на тыле кисти с переходом на смежные боковые поверхности основных фаланг пальцев. Трансплантаты проводят под межпястными связками между 2 и 3 пястными костями и 4 и 5 пястными костями, выводят в межпальцевые промежутки и расщепляют надвое на уровне межпястной связки. На тыле основных фаланг по лучевому краю 3 и 5 пальцев и локтевому краю 2 и 4 пальцев выделяют и мобилизуют боковые пучки разгибательных аппаратов пальцев, проверяют активную тракцию. Сухожильные трансплантаты двукратно оборачивают вокруг бокового пучка разгибательного аппарата и в положении полного разгибания в межфаланговых суставах и сгибания пястно-фалангового сустава с натяжением сшивают с боковым пучками. Раны на кисти и пальцах ушиваются. В послеоперационном периоде в течение 4 недель осуществляется иммобилизация двумя гипсовыми лонгетами: ладонной и тыльной - с фиксацией пальцев в положении полного разгибания в межфаланговых суставах и сгибания в пястно-фаланговых суставах.

Данный метод восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев, по мнению авторов, является оптимальным способом восстановления активного разгибания и одномоментного устранения гиперэкстензии пястно-фаланговых суставов после реплантации (реваскуляризации) сегментов верхней конечности, сопровождающейся нарушением функционирования межкостных мышц.

Клиническое наблюдение

Больной Р., 45 лет, № истории болезни 3789, ДЗ: Состояние после реплантации левого предплечья на уровне нижней трети. Нейрогенная деформация левой кисти. Операция 28.02.2008: восстановление активного разгибания межфаланговых суставов 2-5 пальцев правой кисти. Оперативное вмешательство выполнено под проводниковой анестезией плечевого сплетения. Время операции составило 1 час 30 мин. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 12 сутки. Иммобилизация гипсовой лонгетой осуществлялась в течение 4 недель. После снятия иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения (ЛФК, ФТЛ). Достигнут хороший эстетический и функциональный результат (после восстановительного лечения).