способ предоперационного прогнозирования язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных
Классы МПК: | A61B10/00 Прочие методы и инструменты для диагностики, например для диагностики путем вакцинации; определение пола ребенка в эмбриональном периоде; определение периода овуляции; приборы для осмотра гортани |
Автор(ы): | Подоксенов Юрий Кириллович (RU), Безносов Антон Олегович (RU), Емельянова Татьяна Валентиновна (RU), Кийко Олег Григорьевич (RU), Шипулин Владимир Митрофанович (RU), Свирко Юлия Станиславовна (RU), Мандель Ирина Аркадьевна (RU), Подоксенов Андрей Юрьевич (RU) |
Патентообладатель(и): | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2008-11-26 публикация патента:
27.11.2010 |
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для предоперационного прогнозирования язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных. Для этого за 2-3 дня до операции до и после проведения общей гипоксической пробы измеряют внутрижелудочный рН. Общую гипоксическую пробу проводят вдыханием газовой смеси с 10%-ным содержанием кислорода 40 минут. При снижении рН в 2 раза и более считают риск развития язвенных осложнений в послеоперационном периоде высоким. Способ позволяет определить повышение кислотопродуцирующей функции желудка в ответ на гипоксический стресс и фактор риска развития язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде и построить на основании полученных данных рациональную профилактическую терапию.
Формула изобретения
Способ предоперационного прогнозирования язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных путем измерения внутрижелудочного рН, отличающийся тем, что внутрижелудочный рН измеряют за 2-3 дня до операции до и после проведения общей гипоксической пробы - 40 мин дыхания газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода, - и при снижении рН в 2 раза и более считают риск развития язвенных осложнений в послеоперационном периоде высоким.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к способам прогнозирования опасности образования стрессовых язв желудочно-кишечного тракта как осложнения кардиохирургической операции.
Термином «стрессовые язвы» обозначают острое эрозивное поражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающее у больных с тяжелыми травмами, ожогами, шоком, сепсисом, а также после больших хирургических вмешательств. Частота острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта после кардиохирургических операций составляет от 2,8% до 43% [1].
Известен способ прогнозирования развития острых изъязвлений гастродуоденальной зоны пищеварительного тракта, заключающийся в том, что у критически тяжелых больных определяют кислотность желудочного сока с содовым тестом, по сочетанию субкомпенсированного или декомпенсированного метаболического ацидоза (pH меньше 7,35; BE больше "-" 2,7 ммоль/л, HCO3 - меньше 21,0 ммоль/л; pCO2 в пределах 44-32 мм рт.ст. и менее) с повышением кислотности желудочного сока (pH ниже 1,5) прогнозируют развитие острых изъязвлений гастродуоденальной зоны пищеварительного тракта [2].
Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.
Недостатком данного способа является то, что он не дает возможность учитывать состояние кислотопродуцирующей функции желудка у любого больного до операции, но уже у критически тяжелых больных, что приводит к запаздыванию в проведении профилактических мероприятий.
Целью изобретения является уменьшение количества язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных.
Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ предоперационного прогнозирования язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных, включающий измерение за 2-3 дня до операции внутрижелудочного pH до и после проведения общей гипоксической пробы (40 минут дыхания газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода). Снижение внутрижелудочного pH после 40 минут дыхания газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода в 2 раза и более считали признаком повышения внутрижелудочной кислотопродукции в ответ на гипоксический стресс и фактором риска развития язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде.
Новым в предлагаемом способе является измерение за 2-3 дня до операции внутрижелудочного pH до и после проведения общей гипоксической пробы (40 минут дыхания газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода).
Новые признаки позволяют уменьшить количество послеоперационных осложнений за счет уменьшения количества язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных за счет дооперационной оценки кислотопродуцирующей функции желудка и построенной на основании полученных данных рациональной профилактической терапии.
Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков в проанализированной литературе не обнаружено. Предлагаемое техническое решение может быть использовано в здравоохранении.
Исходя из вышеизложенного следует считать данное техническое решение соответствующим условиям патентоспособности: "новизна", "изобретательский уровень", "промышленная применимость".
Способ осуществляется следующим образом: за 2-3 дня до операции выполняют измерение внутрижелудочного pH до и после проведения общей гипоксической пробы (40 минут дыхания газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода). Снижение внутрижелудочного pH после 40 минут дыхания газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода в 2 раза и более считают признаком повышения внутрижелудочной кислотопродукции в ответ на гипоксический стресс и фактором риска развития язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде.
Пример 1. Больной И., 65 л. И.б. № 1108. Рост 183 см, вес 88 кг.
Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, III ФК.
Язвенного анамнеза нет.
06.10.08 проведена общая гипоксическая проба. До начала дыхания газовой смесью с 10% содержанием кислорода измерен внутрижелудочный pH 6.7. На 40-й минуте гипоксической пробы внутрижелудочный pH снизился до 5. Риск развития язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта признан невысоким, от противоязвенной профилактической терапии решено воздержаться.
08.10.08 выполнена операция аорто-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Операция прошла без осложнений.
Пробуждение пациента в послеоперационной палате через 4 ч после операции, экстубация через 5 ч после операции. Осложнений нет. Через 2 суток пациент переведен в общую палату.
Пример 2. Больной З., 49 л. И.б. № 1131. Рост 176 см, вес 94 кг.
Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, III ФК.
Язвенного анамнеза нет.
20.10.08 проведена общая гипоксическая проба. До начала дыхания газовой смесью с 10% содержанием кислорода измерен внутрижелудочный pH 3.8. На 40-й минуте гипоксической пробы внутрижелудочный рН снизился до 1,7. Риск развития язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта признан высоким, назначена противоязвенная профилактическая терапия (H2 блокаторы).
22.10.08 выполнена операция аорто-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Операция прошла без осложнений.
Пробуждение пациента в послеоперационной палате через 7 ч после операции, экстубация через 9 ч после операции. Через 2 суток на фоне продолжающегося приема H2 блокатора появились жалобы на боли в эпигастральной области. При проведении фиброгастроскопии обнаружены 2 эрозии на слизистой желудка. Назначена противоязвенная терапия. 10.11.08 при проведении контрольной фиброгастроскопии констатировано заживление дефектов слизистой желудка. 13.11.08 пациент выписан из стационара.
Предлагаемый авторами способ апробирован у 25 больных, позволяет сократить число послеоперационных осложнений, улучшить результаты кардиохирургических операций, уменьшить финансовые затраты.
Источники информации
1. Бобкова А.В. Профилактика послеоперационных острых повреждений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и гастродуоденальных кровотечений у больных, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2006. - С.3.
2. http://ru-patent.info/21/40-44/2140087.html.
Класс A61B10/00 Прочие методы и инструменты для диагностики, например для диагностики путем вакцинации; определение пола ребенка в эмбриональном периоде; определение периода овуляции; приборы для осмотра гортани