способ оценки состояния микроциркуляции слюнных желез при хроническом сиалоадените

Формула изобретения

Способ оценки состояния микроциркуляции слюнных желез при хроническом сиалоадените путем аппаратного исследования, отличающийся тем, что исследование проводят методом лазерной допплеровской флоуметрии по биологически активным точкам 5Е и 6Е на проекции кожи с последующим анализом изменения перфузии по графической записи и расчетом показателей М, и Kv и при значениях показателей М-25,30±4,30 пф.ед.; =1,91±0,56 пф.ед.; Kv=7,59±2,03% состояние микроциркуляции слюнной железы оценивают как норма.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для диагностики нарушений микроциркуляции при патологии слюнных желез, в частности при хроническом сиалоадените.

Улучшение лечебно-диагностических мероприятий в отношении хронического сиалоаденита остается в современной стоматологии актуальной и современной задачей. Важным является создание доступных и эффективных методов, позволяющих проводить оценку состояния кровотока в слюнной железе и непосредственно ее микроциркуляции.

Известны способы диагностики хронического сиалоаденита путем аппаратного исследования компьютерной томографией, сиалографией, которые позволяют выявить грубые нарушения структуры ткани железы.

Однако известные способы не отражают состояния микроциркуляции в органе (А.В.Щипский, В.В.Афанасьев «Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма». - М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 160 с.).

Наиболее близким по достигаемому результату является способ оценки состояния гемодинамики слюнных желез путем цветной допплеровской сонографии (Л.А.Юдин, С.А.Кондрашин «Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез». - М.: Видар, 1995. - С.48-49).

Известный способ является информативным, но позволяет оценить показатели кровотока только в крупных сосудах (наружная сонная, лицевая и язычная артерии; ретромандибулярная, наружная яремная и язычная вены), а микроциркуляторное русло визуализировать невозможно.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности оценки состояния микроциркуляции слюнных желез путем раннего выявления гемодинамических и микроциркуляторных нарушений, связанных с хроническим сиалоаденитом или приводящих к его развитию.

Технический результат достигается тем, что исследование проводят методом лазерной допплеровской флоуметрии по биологически активным точкам 5Е и 6Е на проекции кожи с последующим анализом изменения перфузии по графической записи и расчетом показателей M, и Kv, и при значениях показателей M=25,30±4,30 пф.ед.; =1,91±0,56 пф.ед.; Kv=7,59±2,03% состояние микроциркуляции слюнной железы оценивают как норма.

Учитывая особенности анатомического расположения слюнных желез, исключающее прямое неинвазивное исследование микроциркуляции крови в них, авторами разработан способ оценки состояния микроциркуляции слюнных желез при хроническом сиалоадените путем лазерной допплеровской флоуметрии. Неинвазивность и безвредность способа позволяют проводить мониторинг функционального состояния органа и широко использовать его для диагностики гемодинамических изменений на уровне микроциркуляторного русла.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) проводят по биологически активным точкам 5Е дай-нгень (ди-ан) и 6Е зяп-са (цзя-чэ), являющимся рефлексогенными точками проекции слюнных желез на кожу. Эти точки имеют четкую локализацию, хорошее кровоснабжение, так как в них анатомически расположен сосудистый пучок. Для определения биологически активных точек, отражающих микроциркуляцию слюнных желез, был использован опыт рефлексотерапии и гирудотерапии, применяемых при лечении заболеваний слюнных желез (Абальмасов Д.В., Афанасьев В.В., Пожарицкая М.М. «Применение медицинских пиявок при лечении хронических воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез» // Стоматология. - 2003. - № 1. - С.43-46).

Измерения проводят на аппарате ЛАКК - 02 (НПП «Лазма», г.Москва). Используют два светопроводимых зонда с красной и инфракрасной областью спектра излучения, с длиной волны 0,63 мкм и 1,15 мкм соответственно. Первый накожный зонд, работающий через инфракрасный канал, устанавливают в точке 5Е дай-нгень (ди-ан), расположенной на переднем крае жевательной мышцы, на 1,5 см выше нижнего края нижней челюсти. Второй зонд, работающий через красный канал, устанавливают в точке 6Е зяп-са (цзя-чэ), расположенной в наиболее выступающей точке жевательной мышцы, на биссектрисе угла нижней челюсти. После наложения зондов проводится и регистрируется запись показаний кровотока в течение 2 минут.

Для проведения наглядного сравнительного исследования была выбрана интактная точка, расположенная в области подушечки второго пальца левой руки, не имеющей отношения к проекции слюнной железы и других органов с зоной наименьшей микроциркуляции, где устанавливался накожный зонд, работающий через инфракрасный канал. Данная точка необходима для подтверждения достоверности показателей, полученных в точках проекции слюнных желез.

Все измерения проводят в едином тепловом режиме помещения, в одно и то же время суток. Исследования оценивают после подсчета среднестатистических показателей одновременно с обеих рефлексогенных точек, которые отражают скорость базального кровотока в железе. С помощью программного обеспечения производят обработку кривых непосредственно после каждого проведенного исследования.

Оценку микроциркуляторного кровотока осуществляют путем анализа графической записи изменений перфузии (ЛДФ-граммы), имеющей следующие величины:

M (пф.ед.) - величина среднего потока крови в интервале времени. Характеризует увеличение или уменьшение перфузии.

(пф. ед.) - среднее колебание перфузии относительно M. Характеризует временную изменчивость перфузии.

Kv (%) - коэффициент вариации, отражающий соотношение величин M и , вычисляют по формуле: Kv= /M*100%.

Для подтверждения достоверности данных, полученных с рефлексогенных точек, проводили их сравнение с соответствующими показателями, полученными при записи непосредственно с поверхности слюнной железы во время оперативного вмешательства (сиаладенэктомии). При этом были получены идентичные показатели.

При обследовании 15 непораженных слюнных желез у добровольцев в возрасте от 20 до 35 лет (контрольная группа) были получены следующие результаты: M=25,30±4,30 пф.ед.; =1,91±0,56 пф.ед.; Kv=7,59±2,03%.

Клиническое наблюдение:

Пациентка Ж., 20 лет, обратилась в МУЗ СП № 1 16.07.07 г.

Жалобы на образование в подчелюстной области слева, периодически увеличивающееся, особенно при приеме кислой пищи.

Анамнез. Впервые подобные симптомы заметила полгода назад, отмечает, что они были редкими (1 раз в 2-3 месяца), но в последнее время участились и стали беспокоить практически при каждом приеме пищи. Наследственность, наличие хронических заболеваний внутренних органов и эндокринных желез, перенесенные травмы пациентка отрицает.

Объективно. Состояние удовлетворительное, нормостенического телосложения. Кожные покровы обычного цвета. По органам и системам без особенностей.

Локально. При внешнем осмотре лица - без особенностей, при пальпации подчелюстной области слева определяется малоболезненная слюнная железа, умеренно увеличенная, с гладкой поверхностью. Регионарные лимфатические узлы плотно-эластичной консистенции, увеличены незначительно, безболезненны при пальпации. В полости рта слизистая в области устья Вартонова протока бледно-розового цвета, при массировании железы из протока выделяется густая слюна в небольшом количестве.

Дополнительные методы исследования. Результаты ультразвукового исследования показали наличие конкремента в области тела левой подчелюстной слюнной железы.

Диагноз: хронический калькулезный подчелюстной сиалоаденит слева, конкремент в железе.

Для оценки состояния микроциркуляции пораженной слюнной железы была проведена ЛДФ в области рефлексогенных точек 5Е (ди-ан) и 6Е (цзя-чэ).

Оценка показателей микроциркуляции левой слюнной железы (лазерная допплеровская флоуметрия): M=7,13 пф.ед.; =0,69 пф.ед.; Kv=9,63%. Данные изменения показателей говорят о функциональном снижении интенсивности перфузии и модуляций кровотока, что свидетельствует об ухудшении микроциркуляции в железе.

Показатели микроциркуляции в правой (непораженной) слюнной железе, а также в контрольной точке у данной пациентки и у здоровых добровольцев (контрольная группа) были приблизительно одинаковые. Это указывает на то, что данные, полученные в точках проекции слюнных желез, являются достоверными, и эти изменения сопряжены с воспалительным процессом.

Заявленный способ оценки состояния микроциркуляции слюнных желез при сиалоадените позволяет с высокой точностью определить тип микроциркуляторных расстройств, подобрать патогенетическую терапию и осуществить контроль над эффективностью проводимой терапии.

Заявляемый способ высокоинформативен, неинвазивен и найдет широкое применение в стоматологической практике.