способ восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти при нейрогенных деформациях

Формула изобретения

Способ восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти при нейрогенной деформации, отличающийся тем, что на уровне связки, удерживающей сухожилия разгибателей, производят отщеп в дистальном направлении сухожилий общих разгибателей 2-3-4-5 пальцев, проводят полученные трансплантаты под межпястными связками и подшивают к боковым пучкам разгибательного аппарата пальцев.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления активного разгибания трехфаланговых пальцев кисти в межфаланговых суставах, утрата которого является одним из симптомов нейрогенной деформации кисти при повреждении периферических нервов.

При сочетанном повреждении локтевого или сочетанном повреждении срединного и локтевого нервов проксимальнее карпальной связки утрачивается возможность активного разгибания пальцев в межфаланговых суставах, постепенно формируются стойкое переразгибание пястно-фаланговых суставов и когтистая деформация трехфаланговых пальцев, обусловленные атрофией коротких мышц кисти. Для коррекции данной нейрогенной деформации применяется операция Fowler (Campbell operative orthopaedics. Vol. four. edited by S.Terry Canalc., 2003, p. 3638-3643). В качестве мышц-моторов используются собственные разгибатели 2 и 5 пальцев. Из разрезов на тыле кисти выделяют и отсекают собственные разгибатели 2 и 5 пальцев. Выполняют дополнительные разрезы на тыле кисти во 2-3-4-5 межпальцевых промежутках. Разгибатели расщепляются надвое в проксимальном направлении, проводят их под межпястными связками и фиксируют к сухожильному разгибательному аппарату 2 и 3 пальцев с лучевой стороны и 4 и 5 пальцев с локтевой стороны. Преследовалась цель восстановления активного разгибания фаланг трехфаланговых пальцев кисти. Данная операция является прототипом предлагаемого способа.

Данное оперативное вмешательство имеет ряд технических сложностей - перемещаемые сухожилия коротки и ограничивают динамический эффект для восстановления активного разгибания фаланг трехфаланговых пальцев кисти и устранения гиперэкстензии пястно-фаланговых суставов, а также предлагаемые автором к использованию сухожилия необходимы для восстановления других утраченных функций.

Техническим результатом изобретения является восстановление активного разгибания трехфаланговых пальцев кисти в межфаланговых суставах с одномоментной коррекцией гиперэкстанзии в пястно-фаланговых суставах.

Результат изобретения достигается за счет отщепов в дистальном направлении сухожилий общих разгибателей 2-3-4-5 пальцев от уровня связки, удерживающей сухожилия разгибателей, и подшивания к боковым пучкам с локтевой стороны 2 и 4 пальцев и лучевой стороны 3 и 5 пальцев после проведения под межпястными связками.

На фигурах изображены:

Фигура 1: способ коррекции когтистой деформации по Fowler.

Фигура 2: схема разрезов.

Фигура 3: схема отщепа трансплантатов сухожилий общих разгибателей 2-3-4-5 пальцев.

Фигура 4: схема проведения отщепов сухожилий общих разгибателей под межпястными связками.

Фигура 5: схема фиксации сухожильных трансплантатов к боковым пучкам разгибательного аппарата.

Предлагаемый способ заключается в следующем: операция выполняется под проводниковой анестезией в положении пациента на спине. Под жгутом выполняется разрез на тыле кисти. На уровне связки, удерживающей сухожилия разгибателей, выделяют сухожилия общих разгибателей 2-5 пальцев. Поочередно каждый из них пересекается на 1/2 ширины и расщепляется в дистальном направлении и выводится в дополнительные Y-образные разрезы во 2 и 4 межпальцевых промежутках на тыле кисти с переходом на смежные боковые поверхности основных фаланг пальцев. Трансплантаты проводятся под межпястными связками и выводятся на тыл основной фаланги по лучевому краю 3 и 5 пальцев и локтевому краю 2 и 4 пальцев. Выделяются и мобилизуются боковые пучки разгибательных аппаратов пальцев, проверяют активную тракцию. Сухожильные трансплантаты двукратно оборачивают вокруг бокового пучка разгибательного аппарата и в положении полного разгибания в межфаланговых суставах и сгибания пястно-фалангового сустава с натяжением сшивают с боковым пучками. Раны на кисти и пальцах ушиваются. В послеоперационном периоде в течение 4 недель осуществляется иммобилизация двумя гипсовыми лонгетами: ладонной и тыльной - с фиксацией пальцев в положении полного разгибания в межфаланговых суставах и сгибания в пястно-фаланговых суставах.

Данный метод восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев, на взгляд автора, является оптимальным способом восстановления активного разгибания и устранения гиперэкстензии пястно-фаланговых суставов при нейрогенных деформациях кисти, сопровождающихся повреждением, нарушением функционирования межкостных мышц.

Клиническое наблюдение

Больной С., 34 лет, № истории болезни 14595, ДЗ: Нейрогенная деформация правой кисти. Операция 06.12.07: восстановление активного разгибания межфаланговых суставов 2-5 пальцев правой кисти. Оперативное вмешательство выполнено под проводниковой анестезией плечевого сплетения. Время операции составило 2 часа. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 12 сутки. Иммобилизация гипсовой лонгетой осуществлялась в течение 4 недель. После снятия иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения (ЛФК, ФТЛ). Достигнут хороший эстетический и функциональный результат (после восстановительного лечения).