способ лечения посттравматической контрактуры локтевого сустава

Формула изобретения

1. Способ лечения посттравматической контрактуры локтевого сустава, включающий проведение артроскопии локтевого сустава, отличающийся тем, что проводят спицу во фронтальной плоскости через нижнюю треть диафиза плечевой кости в места наименьшей смещаемости мягких тканей, которую фиксируют в полукольце аппарата внешней фиксации, далее в проекции продолжения длинной оси плечевой кости через локтевой отросток, в котором создают одномоментное растяжение сустава, проводят вторую спицу и фиксируют ее в другом полукольце аппарата внешней фиксации, шарнирно соединяют оба полукольца друг с другом на уровне локтевого сустава, в котором создают одномоментную дистракцию, затем проводят артроскопию с холодно-плазменной аблацией патологически измененных тканей, после чего пассивно разрабатывают движения в локтевом суставе с дополнительной аблацией внутрисуставных препятствий и после доведения движений до максимально возможного аппарат внешней фиксации демонтируют.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дистракция составляет от 5 до 8 мм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, в частности используется в травматологии и ортопедии для устранения посттравматических комбинированных артрогенных контрактур локтевого сустава.

Известен способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава, включающий нарушение целостности локтевой кости и последующую разработку локтевого сустава. Производят наложение аппарата чрескостной фиксации на плечо и предплечье с фиксацией локтевого отростка. Затем выполняют частичную остеотомию локтевого отростка без нарушения целостности хряща блоковидной вырезки. Осуществляют одномоментную трансформацию проксимальной части локтевой кости за счет подминания костной структуры фрагментов локтевой кости в зоне частичной остеотомии и последующую разработку локтевого сустава аппаратом чрескостной фиксации (патент РФ № 2074666, кл. А61В 17/56. Опубл. 10.03.1997 г.).

К недостаткам известного способа относится его травматичность, заключающаяся в остеотомии локтевой кости и подминании костной структуры ее фрагментов. При этом не производится визуализация внутрисуставных структур, что не позволяет диагностировать внутрисуставную патологию и осуществлять артролиз.

Известен также способ восстановления функции локтевого сустава, включающий остеотомию, сопоставление и центрацию суставных концов с помощью аппарата чрескостной фиксации и последующую разработку движений в суставе. Выполняют обработку суставных поверхностей плечевой и локтевой костей, при которой мыщелку плечевой кости придают полуцилиндрическую форму, а кривизне блоковидной вырезки - эллиптическую (патент РФ № 2198613, кл. А61В 17/56. Опубл. 20.02.2003 г.).

Однако данный способ также травматичен за счет артротомии, остеотомии, резекции (обработки) суставных поверхностей плечевой и локтевой костей.

Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ лечения внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей, включающий проведение артроскопии локтевого сустава (А.С.Ильин, В.Н.Меркулов, А.К.Морозов, Н.А.Еськин. «Артроскопическая диагностика и лечение внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей». - «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова», 2002, № 2, с.26-29).

Но и этот способ травматичен, т.к. при рассечении внутрисуставной патологической рубцовой ткани повреждаются проходящие в них сосуды, что сопровождается кровотечением, являющимся источником формирования кровяного сгустка и фиброзной ткани в полости сустава.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является снижение травматизации, а также повышение эффективности артроскопического вмешательства.

Технический результат заключается в повышении эффективности лечения.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей, включающем проведение артроскопии локтевого сустава, проводят за надмыщелок плечевой кости спицу, которую фиксируют в полукольце аппарата внешней фиксации. Далее в проекции продолжения длинной оси плечевой кости через локтевой отросток, в котором создают одномоментное растяжение сустава, проводят вторую спицу и фиксируют ее в другом полукольце аппарата внешней фиксации. Шарнирно соединяют оба полукольца друг с другом на уровне локтевого сустава, в котором создают одномоментную дистракцию, затем проводят артроскопию с холодно-плазменной аблацией патологически измененных тканей. После чего пассивно разрабатывают движения в локтевом суставе с дополнительной аблацией внутрисуставных препятствий и после доведения движений до максимально возможного аппарат внешней фиксации демонтируют.

Проведение за надмыщелок плечевой кости спицы, являющийся местом наименьшей смещаемости мягких тканей, снижает травматичность операции.

А проведение второй спицы через локтевой отросток по длинной оси плечевой кости создает возможность выполнения пассивных движений в локтевом суставе.

Фиксация же обеих спиц в отдельных полукольцах аппарата внешней фиксации позволяет смонтировать аппарат внешней фиксации.

Шарнирное соединение обоих полуколец друг с другом на уровне локтевого сустава создает возможность выполнения пассивных движений в нем.

А создание в локтевом суставе одномоментной дистракции и проведение артроскопии с холодно-плазменной аблацией патологически измененных тканей способствует более полной визуализации внутрисуставных структур локтевого сустава, что повышает эффективность артроскопического вмешательства.

Пассивная же разработка движений в локтевом суставе с дополнительной аблацией внутрисуставных препятствий и доведение их до максимально возможного устраняет контрактуру сустава.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной находится в положении лежа на спине с отведенной верхней конечностью. Во фронтальной плоскости через нижнюю треть диафиза плечевой кости в места наименьшей смещаемости мягких тканей проводят спицу, которую фиксируют в полукольце аппарата внешней фиксации. Далее через локтевой отросток в проекции продолжения длинной оси плечевой кости проводят вторую спицу, которую фиксируют в другом полукольце аппарата внешней фиксации. Шарнирно соединяют оба полукольца друг с другом на уровне локтевого сустава. Таким образом, обе спицы и шарнир аппарата внешней фиксации находятся в одной плоскости (фронтальной), а сам шарнир располагается на уровне оси вращения локтевого сустава. Такая компоновка аппарата внешней фиксации позволяет осуществить растяжение сустава, увеличив его полость, и производить в нем пассивные сгибания-разгибания во время операции. После того как аппарат внешней фиксации смонтирован, производят одномоментную дистракцию от 5 до 8 мм. Используются стандартные артроскопические доступы для оптики и инструментария в локтевой сустав. После артроскопической визуализации внутрисуставных структур и степени патологических изменений выполняют холодно-плазменную аблацию рубцовой ткани. Производя пассивные сгибания-разгибания в локтевом суставе, проверяют увеличение амплитуды движений как эффект от рассечения холодной плазмой рубцовой ткани и дистракции аппаратом внешней фиксации. После того как максимально возможная амплитуда движений достигнута, аппарат внешней фиксации демонтируют и удаляют спицы. Оперативное вмешательство заканчивается, больной переводится в палату.