способ оценки адаптационного потенциала у больных раком молочной железы

Формула изобретения

Способ оценки адаптационного потенциала у больных раком молочной железы, включающий обследование пациента, отличающийся тем, что определяют показатели: лимфоцитарный индекс (ЛИ), индекс адаптации (СПНР), индекс иммунореактивности (ИИР), затем на основании полученных данных определяют коэффициенты адаптации (К) для каждого показателя, а именно, в системе ЛИ при маркере - до 0,4 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 0,41-0,5 - равным (-1,2), при маркере 0,51-0,6 - равным (-1,1), при маркере 0,61-0,7 - равным (+1), при маркере 0,71-0,8 - равным (+1,1), при маркере 0,81-1,0 - равным (+1,2), при маркере более 1,0 - равным (+1,3); в системе СПНР при маркере - до 0,3 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 0,31-0,5 - равным (-1,2), при маркере 0,51-0,7 - равным (-1,1), при маркере 0,71-0,9 - равным (+1), при маркере 0,91-1,1 - равным (+1,1), при маркере 1,11-1,3 - равным (+1,2), при маркере более 1,3 - равным (+1,3); в системе ИИР при маркере - до 3,0 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 3,01-5,0 - равным (-1,2), при маркере 5,01-7,0 - равным (-1,1), при маркере 7,01-9,0 - равным (+1), при маркере 9,01-11,0 - равным (+1,1), при маркере 11,01-13,0 - равным (+1,2), при маркере более 13,0 - равным (+1,3), суммируя К по всем показателям находят суммарный показатель адаптационных возможностей (СПАВ) организма больных раком молочной железы, при величине СПАВ менее 1 - адаптационный потенциал считают сниженным, СПАВ от 1 до 3 - адаптационный потенциал считают удовлетворительным, при СПАВ более 3 - адаптационный потенциал считают высоким.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в качестве способа оценки адаптационного потенциала.

Известен «Способ оценки адаптационного потенциала» [патент RU 2314019, МПК A61B 5/02; публ. БИМП № 1, 10.01.2008; Коневских Лилия Алексеевна, Оранский Игорь Евгеньевич, Лихачева Елизавета Ильинична], выбранный нами в качестве прототипа. В основе данного способа лежит определение частоты пульса на лучевой артерии за 1 минуту после 15 минут покоя с последующим определением адаптационного потенциала по формуле: АП=1,238+0,09·ЧП, где АП - адаптационный потенциал (в баллах), ЧП - частота пульса, 1,238 и 0,09 - коэффициенты уравнения. При значении АП менее 7,2 баллов оценивают уровень адаптации как удовлетворительный. При АП от 7,21 до 8,24 баллов - напряжение механизмов адаптации. При АП от 8,25 до 9,85 баллов - неудовлетворительная адаптация. При АП более 9,86 баллов - срыв механизмов адаптации.

Первый недостаток данного способа заключается в использовании только показателя частоты пульса в оценке адаптационного потенциала, являющегося показателем гемодинамики, отражающим функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и энергопотенциал организма, что не дает представления о иммунореактивности и неспецифической реактивности в целом, имеющей важное значение для оценки состояния пациентов с онкологическими заболеваниями на различных этапах лечения.

Второй недостаток способа - это отсутствие учета полового признака, возраста, влияющих на уровень адаптации, а также специфики онкологической патологии.

Задачей изобретения является разработка способа оценки адаптационного потенциала у больных раком молочной железы на различных этапах лечения на основании установленных показателей.

Поставленная задача достигается тем, что способ оценки адаптационного потенциала у больных раком молочной железы включает стандартное обследование пациентов, при котором определяют следующие показатели: лимфоцитарный индекс (ЛИ), индекс адаптации (СПНР), индекс иммунореактивности (ИИР). Затем на основании полученных данных определяют коэффициенты адаптации (К) для каждого показателя. В системе ЛИ при маркере до 0,4 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 0,41-0,5 - равным (-1,2), при маркере 0,51-0,6 - равным (-1,1), при маркере 0,61-0,7 - равным (+1), при маркере 0,71-0,8 - равным (+1,1), при маркере 0,81-1,0 - равным (+1,2), при маркере более 1,0 - равным (+1,3). В системе СПНР при маркере до 0,3 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 0,31-0,5 -равным (-1,2), при маркере 0,51-0,7 - равным (-1,1), при маркере 0,71-0,9 - равным (+1), при маркере 0,91-1,1 - равным (+1,1), при маркере 1,11-1,3 - равным (+1,2), при маркере более 1,3 - равным (+1,3). В системе ИИР при маркере до 3,0 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 3,01-5,0 - равным (-1,2), при маркере 5,01-7,0 - равным (-1,1), при маркере 7,01-9,0 - равным (+1), при маркере 9,01-11,0 - равным (+1,1), при маркере 11,01-13,0 - равным (+1,2), при маркере более 13,0 - равным (+1,3). Суммируя К по всем по всем показателям находят суммарный показатель адаптационных возможностей (СПАВ) организма больных раком молочной железы. При величине СПАВ менее 1 адаптационный потенциал считают сниженным, СПАВ от 1 до 3 - адаптационный потенциал считают удовлетворительным, при СПАВ более 3 - адаптационный потенциал считают высоким.

Новизна способа

Данный способ позволяет проводить оценку адаптационного потенциала у больных раком молочной железы на различных этапах лечения для оценки эффективности лечения и дальнейшего прогноза с использованием стандартных параклинических тестов, отличаясь минимальными затратами и простотой исполнения.

Для оценки адаптационного потенциала у больных раком молочной железы использовалась предложенная нами формула:

СПАВ=К_СПНР+К_ЛИ+К_ИИР ,

где СПАВ - суммарный показатель адаптационных возможностей, К - коэффициент адаптации. На основании найденных значений гематологических индексов в формулу подставляются табличные значение К (табл. № 1) с получением СПАВ.

Таблица № 1
Значение коэффициентов адаптации при различных показателях гематологических индексов
СПНР	ЛИ	ИИР
значение	К	значение	К	значение	К
до 0,3	-1,3	До 0,4	-1,3	до 3,0	-1,3
0,31-0,5	-1,2	0,41-0,5	-1,2	3,01-5,0	-1,2
0,51-0,7	-1,1	0,51-0,6	-1,1	5,01-7,0	-1,1
0,71-0,9	1	0,61-0,7	1	7,01-9,0	1
0,91-1,1	1,1	0,71-0,8	1,1	9,01-11,0	1,1
1,11-1,3	1,2	0,81-1,0	1,2	11,01-13,0	1,2
более 1,3	1,3	более 1,0	1,3	более 13,0	1,3

Интерпретация СПАВ сводится к следующему: сумма К менее 1 говорит о низком адаптационном потенциале организма больного, интервал от 1 до 3 соответствует удовлетворительному состоянию адаптационного потенциала, более 3 - свидетельствует о высоком адаптационном потенциале. Степень выраженности изменений адаптационного потенциала и соответствующий прогноз представлены в таблице № 2.

Таблица № 2
Оценка адаптационного потенциала и прогноза течения рака молочной железы
Уровень адаптации	Диапазон значений СПАВ	Прогноз
Низкий адаптационный потенциал	менее 1	Неблагоприятный
Удовлетворительный адаптационный потенциал	от 1 до 3	Благоприятный
Высокий адаптационный потенциал	более 3	Благоприятный

Способ осуществляется следующим образом. Проводится морфологическое исследование форменных элементов крови при помощи гематологического анализатора и светового микроскопа. На основании показателей лейкоцитарной формулы проводится расчет гематологических индексов. Лимфоцитарный индекс (ЛИ) рассчитывают по формуле (Козинц Г.И. и др., 1997):

ЛИ=Л(%)/Н(%),

где Л - лимфоциты, Н - нейтрофилы.

Индекс иммунореактивности (ИИР) рассчитывают по формуле Иванова Д.О. (2002):

ИИР=Л(%)+Э(%)/М(%),

где Э - эозинофилы, М - моноциты.

Индекс адаптации (СПНР) рассчитывают по формуле Гаркави А.Х. и соавт. (1979):

СПНР=Л(%)/С(%),

где С - сегментоядерные нейтрофилы.

Данные, полученные по указанным методикам, анализируются. Определяются коэффициенты адаптации (К).

Пример № 1

Больная П., 51 год, обратилась к онкологу с жалобой на опухолевое образование в левой молочной железе, которое пациентка обнаружила неделю назад. Эндокринные заболевания, заболевания молочных желез - отрицает. Страдает хроническим гастритом, холециститом. Онкологический анамнез не отягощен. После осмотра онкологом пациентке выставлен предварительный диагноз: рак левой молочной железы. Назначен план обследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, общий билирубин), маммография, аспирационная пункционная биопсия.

Результаты общего анализа крови: эритроциты - 3,26·10¹², гемоглобин - 100 г/л, СОЭ - 20 мм/ч, лейкоциты - 9,1·10 ⁹, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, моноциты - 7%, лимфоциты - 33%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, тромбоциты - 245·10⁹. Проведен расчет гематологических индексов неспецифической реактивности: ЛИ - 0,56, СПНР - 0,57, НИР - 5.

Результаты общего анализа мочи: реакция - кислая, белок - отр., сахар - отр., удельный вес - 1020, эпителий - единичный в поле зрения, лейкоциты - единичные в поле зрения.

Результаты биохимического исследования крови: креатинин - 0,061 ммоль/л, общий билирубин - 11,4 мкмоль/л, общий белок - 71 г/л, глюкоза - 3,6 ммоль/л.

По данным маммографии в верхнее-наружном квадранте левой молочной железы определяется узловое образование округлой формы до 2-х см, с нечеткими контурами. Цитологическое исследование пунктата выявило клетки, принадлежащие раку.

Для определения прогноза до начала лечения проведена оценка адаптационного потенциала с расчетом СПАВ.

СПАВ=(-1,1)+(-1,1)+(-1,2)=-3,4.

Показатель СПАВ отражал снижение адаптационного потенциала организма больной, говоря в пользу неблагопрятного прогноза течения заболевания.

В послеоперационном периоде у пациентки отмечалось нагноение раны.

Через 1,5 года после комплексного лечения у больной выявлено злокачественное поражение правой молочной железы.

Пример № 2

Больная В., 54 года, обратилась в областной онкологический диспансер с жалобой на пальпируемое образование в правой молочной железе. Из хронических соматических заболеваний отмечает хронический бронхит, хронический гастрит. Онкологический анамнез не отягощен. После осмотра онкологом выставлен предварительный диагноз: рак правой молочной железы. Для верификации диагноза пациентке в плане обследования назначен: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, глюкоза), электрофорез белков плазмы крови, маммография, аспирационная пункционная биопсия.

Результаты общего анализа крови: эритроциты - 4,34·10 ¹², гемоглобин - 110 г/л, СОЭ - 24 мм/ч, лейкоциты - 4,4·10 ⁹, эозинофилы - 0%, базофилы - 0%, моноциты - 6%, лимфоциты - 45%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 45%, тромбоциты - 378·10⁹. Проведен расчет гематологических индексов неспецифической реактивности: ЛИ - 0,91, СПНР - 1,0, ИИР - 7,5.

Результаты общего анализа мочи: реакция - кислая, белок - отр., сахар - отр., удельный вес - 1025, эпителий - единичный в поле зрения, лейкоциты - единичные в поле зрения.

Результаты биохимического исследования крови: креатинин - 0,078 ммоль/л, общий билирубин - 13,5 мкмоль/л, общий белок - 67 г/л, глюкоза -4,6 ммоль/л, мочевина - 4,8 ммоль/л.

Результаты электрофореза белков сыворотки крови: альбумины -55,53%, 1-глобулины - 5,62%, 2-глобулины - 10,57%, -глобулины -14,8%, -глобулины - 13,48%.

По данным маммографии в правой молочной железе определяется образование округлой формы до 3-х см, с нечеткими контурами. Цитологическое исследование выявило клетки, принадлежащие раку.

Для определения прогноза до начала лечения проведена оценка адаптационного потенциала с расчетом СПАВ.

СПАВ=1,2+1,1+1=3,3.

Показатель СПАВ отражал высокий адаптационный потенциал организма пациентки, говоря в пользу благоприятного прогноза течения заболевания.

На фоне проводимого лечения состояние пациентки удовлетворительное, осложнений нет. При последующем диспансерном наблюдении динамика состояния пациентки - положительная.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет комплексно взглянуть на состояние адаптационного потенциала больных РМЖ, определить характер его изменения, определить дальнейший прогноз. Использование доступных показателей в формуле позволяет широко и с минимумом затрат проводить обследование пациентов на различных этапах лечения, а в последующем - и диспансерном контроле.