способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и нейроциркуляторных дистоний

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и нейроциркуляторных дистоний (НЦД), включающий исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы в состоянии покоя и при предъявлении интеллектуально-эмоциональной нагрузки на вербальном уровне, сравнения полученных результатов между собой и с должными величинами, учитывающими антропометрические данные обследуемого, и проведения дифференциальной диагностики с помощью таблиц, характеризующих тип вегетативного обеспечения деятельности при выполнении интеллектуально-эмоциональной нагрузки, отличающийся тем, что определяют частоту сердечных сокращений в ударах в минуту (ЧСС), измеряют систолическое артериальное давление в мм рт.ст. (САД), диастолическое артериальное давление в мм рт.ст. (ДАД) и рассчитывают среднединамическое давление (СрДД); за нормативы артериального давления САД, ДАД, СрДД принимают соответственно следующие значения: возраст 17-18 лет 130, 80, 96; 19-39 лет - 135, 85, 101; 40-49 лет - 140, 85, 103; 50-59 лет - 145, 90, 108; 60 лет и больше - 150, 90, 110; у пациентов с синусовым ритмом по таблице 2 описания определяют состояние синусового узла и по таблице 3 - состояние артериального давления; после этого с учетом состояния синусового узла и состояния артериального давления по таблице 4 описания делают предварительное заключение; после этого предъявляют интеллектуально-эмоциональную нагрузку (ИЭН) и по таблице 5 описания определяют варианты реакции показателей гемодинамики, затем на основании предварительного заключения и показателя варианта реакции гемодинамики в ответ на предъявление ИЭН по таблице 6 определяют 54 варианта диагностических заключений у лиц явно или скрыто страдающих гипертонической болезнью и НЦД.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, к области кардиологии и неврологии, и может быть использовано в целях ранней диагностики гипертонической болезни (ГБ) и вариантов нейроциркуляторных дистоний (НЦД).

Ранняя диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) чрезвычайно актуальна. Инвалидизация и смертность населения от кардиологических заболеваний находится на высоком уровне (Е.В.Шляхто, 2002 и др.). Совершенствование методов и средств диагностики этих заболеваний неуклонно растет. Вместе с тем все большее число лиц подвергается неблагоприятным влияниям психоэмоциональных перегрузок, что является одним из ведущих факторов в развитии психосоматической патологии, в том числе и заболеваний ССС.

Для диагностики кардиологических заболеваний используют различные инструментальные методы и средства исследования.

Известен механокардиологический способ дифференциальной диагностики между ГБ и НЦД (Феофанов П.Н. Учебное пособие по механокардиографии. - Л.: 1981. - 111 с.), недостатком которого является то, что он позволяет диагностировать ГБ лишь в фазе клинического манифестирования и не обеспечивает диагностику в фазе доклинических изменений.

Известен способ дифференциальной диагностики артериальных гипертензий (АГ) путем велоэргометрической многоступенчатой пробы с субмаксимальной нагрузкой (Шхвацебая И.К. Применение электрокардиологической пробы с физической нагрузкой. - М.: МО СССР, 1982. - 24 с.). Этот способ так же не обеспечивает раннюю диагностику электрокардиологической пробы с физической нагрузкой. - М.: МО СССР, 1982. - 24 с.). Этот способ так же не обеспечивает раннюю диагностику.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является выбранный в качестве прототипа способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и нейроциркуляторных дистоний (патент РФ 2122825, 1998, Бюл. № 34). У обследуемого проводят исследование состояния синусового узла, артериального давления (АД) и гемодинамики в условиях относительного покоя. Затем повторяют исследование при проведении интеллектуально-эмоциональной нагрузки (ИЭН) на вербальном уровне. Сравнивают полученные результаты между собой и с должными величинами, учитывающими антропометрические данные обследуемого. На основании анализа типов реагирования на ИЭН с помощью таблиц, характеризующих тип вегетативного обеспечения деятельности при выполнении ИЭН с учетом состояния синусового узла, величины АД и типа кровообращения, проводят дифференциальную диагностику ГБ и НЦД на ранних стадиях заболевания.

Недостатки прототипа:

- необходимо наличие аппаратурного комплекса для регистрации показателей центральной гемодинамики, кардиоинтервалограммы и ЭКГ;

- трудоемкость исследования и расчета 7 показателей: частоты сердечных сокращений (ЧСС), минутного объема кровообращения (МОК), ударного объема сердца (УОС), общего периферического сопротивления (ОПС), систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), среднего динамического давления (Ср ДД).

Изобретение направлено на создание способа дифференциальной диагностики ГБ и НЦД, позволяющего упростить исследование и расчет регистрируемых показателей и сократить временные затраты.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе дифференциальной диагностики ГБ и НЦД путем исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы в состоянии покоя и при предъявлении ИЭН на вербальном уровне, сравнения полученных результатов между собой и с должными величинами, учитывающими антропометрические данные обследуемого, и проведения дифференциальной диагностики с помощью таблиц, характеризующих тип вегетативного обеспечения деятельности при выполнении ИЭН, особенность заключается в том, что исследуют состояние синусового узла и АД.

Способ осуществляется следующим образом.

Обследуемому в состоянии покоя определяют 3 показателя: ЧСС уд. в 1 мин, САД мм рт.ст., ДАД мм рт.ст. и рассчитывают среднединамическое давление по формуле:

После этого повторяют определение тех же показателей в ходе предъявления ИЭН.

Сущность нагрузки заключается в следующем. Обследуемый выделяет из предъявляемых 900 чисел от 2 до 29 со скоростью 1 секунда комбинацию из четных троек в условиях дефицита времени или на фоне помеховых воздействий (световых или звуковых). ИЭН - проба - компьютеризированный визуальный вариант на вербальном уровне, моделирующая умеренно выраженное психическое и умственное напряжение. Развитие напряжения вторично вызывает раздражение вегетативных отделов нервной системы и через нейрогуморальные регуляторные механизмы осуществляется интенсификация деятельности и функциональная перестройка в различных звеньях сердечно-сосудистой системы. По характеру реакции ССС на ИЭН судят об уровне резервных возможностей и толерантности кровообращения к психоэмоциональному напряжению. Изменения ЧСС и АД в ответ на ИЭН указывают на активацию системы кровообращения.

Далее с учетом антропометрических данных (возраст, вес, рост) определяют должные величины ЧСС (табл.2), нормативы АД (табл.1). По полученным результатам состояния синусового узла, словесного заключения по состоянию АД (табл.3) составляют предварительное заключение по результатам базисного исследования (табл.4). Затем сравнивают показатели, полученные при предъявлении ИЭН (табл.5), с базисным заключением (табл.4) и формируют интегральное диагностическое заключение (табл.6).

Заявляемый способ дифференциальной диагностики ГБ и НЦД разработан в РНХИ им. А.Л. Поленова и прошел клинические испытания на 800 обследованных лицах в возрасте 32-64 лет. Среди них было 250 практически здоровых лиц, 350 больных гипертонической болезнью (1 и 11 стадиями) и 200 больных нейроциркуляторными дистониями.

У 35 из 350 обследованных (34,3%) была выявлена не ГБ, а НЦД по гипертензионному типу, т.е. имела место гипердиагностика.

Из 200 больных с НЦД по кардиальному типу у 5 больных (2,4%) была выявлена АГ, т.е. при базисном обследовании имела место гиподиагностика.

Из 250 практически здоровых лиц (добровольцы, курсанты Военных училищ) у 9 человек (3,6%) была выявлена скрыто протекающая АГ и у 12 человек (4,8%) тип реагирования соответствовал НЦД по гипертензионному типу, а у 8 человек (3,2%) - НЦД по гипотензионному типу.

Использование заявляемого способа позволило к группе практически здоровых лиц отнести лишь 212 человек из 250 (80,7%).

Таким образом, заявляемый способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и нейроциркуляторных дистоний подтвердил свою информативность на большом фактическом материале и может быть использован в медицинской практике.

Приводим примеры-выписки из историй наблюдений.

1. Выписка из исследования № 339. Обследуемый К., 37 лет, рост 176, вес 72 кг, обследовался как доброволец, практически здоровый, в октябре 2002 г. В состоянии покоя у пациента отмечалась умеренная тахикардия (ЧСС-76 уд. в 1 мин); АД - в пределах нормы - 124/76 мм рт.ст. По данным базисного обследования пациент практически здоров. В ответ на ИЭН наблюдалось некоторое учащение ЧСС (на 8 уд. в 1 мин), увеличивалось САД (на 10 мм рт.ст.) при неизменной величине ДАД.

Заключение: после применения ИЭН пациент практически здоров, что подтверждает исходную категорию здоровья пациента. Тип реагирования на нагрузку адекватен и улучшает кровообращение, а также способствует повышению качества деятельности с интеллектуально-эмоциональным напряжением.

2. Выписка из исследования № 201. Обследуемый К., 36 лет, рост 170 см, вес 68 кг, обследовался как доброволец, практически здоровый (слушатель Военного училища), в мае 2001 г. В состоянии покоя у пациента имелась нормосистолия (ЧСС - 70 уд. в 1 мин), САД - 104 мм рт.ст., ДАД - 68 мм рт.ст. По данным базисного обследования возможна НЦД по гипотензионному типу. Предъявление ИЭН вызвало развитие умеренной синусовой тахикардии (ЧСС составила 88 уд. в 1 мин), САД - 121 мм рт.ст., ДАД - 72 мм рт.ст. Данный тип реагирования на ИЭН указывает на выраженную активацию холинергического отдела вегетативной нервной системы, что подтверждает предварительный диагноз и окончательно пациент расценивается не как практически здоровый, как указано в медкарте, а как больной с НЦД по гипотензионному типу.

Интегральное заключение: возможна НЦД по гипотензивному типу, умеренная реакция на ИЭН.

3. Выписка из исследования № 112. Обследуемый П., 52 лет, рост 178, вес 79 кг, обследовался как доброволец (техник операционного зала) в феврале 2000 г. По жалобам пациента (периодические головные боли, одышка, чувство дискомфорта в области сердца при физической нагрузке) и данным медкарты пациент страдал АГ. В состоянии покоя (базисные данные) у пациента отмечалась умеренная синусовая тахикардия (ЧСС до 85-90 уд. в 1 мин); САД колебалось в пределах 170 мм рт.ст., ДАД - 95-100 мм рт.ст. Предварительное заключение по данным базисного исследования - возможна ГБ 1 степени. Выполнение ИЭН вызвало выраженное повышение САД (до 190 мм рт.ст.) и ДАД (до 110 мм рт.ст.). Это указывало на значительную активацию холинергического отдела нервной системы. Данный тип вегетативной деятельности при выполнении ИЭН характерен для ГБ 11 степени.

Таким образом, проведенное обследование позволило диагностировать у пациента ГБ 11 степени (предварительно ГБ оценивалась как ГБ 1 степени). Следовательно, в данном случае имелась гиподиагностика.

4. Выписка из исследования № 79. Обследуемый Л., 27 лет обследовался в сентябре 2000 г. Рост 173 см, вес 69 кг. Пациент лечился по поводу НЦД по гипертензионному типу. При базисном обследовании определялось давление в 140/80 мм рт.ст., ЧСС-90 уд. в мин.

При предъявлении ИЭН отмечалось повышение артериального давления до 160/100 мм рт.ст. и СрДД больше 110 мм рт.ст., что позволяло установить наличие у пациента артериальной гипертензии. После обследования, позволившего исключить симптоматический характер артериальной гипертензии и гипертрофию левого желудочка, больному был выставлен диагноз: гипертоническая болезнь 1 ст. Рекомендована постоянная базисная гипотензивная терапия. В данном случае имела место исходно гиподиагностика, а проводимое обследование с предъявлением психоэмоциональной нагрузочной пробы позволило диагностировать гипертоническую болезнь 1 ст. вместо первоначального представления о пациенте как о больном с НЦД гипертензионного типа.

Таким образом, на основании регистрации только трех показателей (ЧСС, САД, ДАД) при применении ИЭН удалось выделить 54 варианта диагностических заключений у лиц, явно или скрыто страдающих гипертонической болезнью или нейроциркуляторными дистониями различных вариантов клинического течения. Заявляемый способ может быть использован в скрининг - диагностике больших групп населения при проведении диспансерного обследования, в т.ч. и лиц, чья профессиональная деятельность связана с интеллектуально-эмоциональными перегрузками для профессионального отбора.

С целью упрощения диагностики и формирования интегрального заключения было разработано программное обеспечение анализа на основании вышеописанного алгоритма.

Заявляемый способ дифференциальной диагностики ГБ и НЦД существенно упрощает регистрацию и расчет регистрируемых показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы, сокращает временные затраты на обработку результатов исследования и не снижает достоверность получаемых результатов. Несомненным преимуществом способа является простота проведения процедуры диагностики, и не требуется дополнительных технических средств, а используется обычная медицинская аппаратура (секундомер, измеритель АД), являющаяся необходимой для любого лечебного учереждения.

Методика для автоматизированной диагностики состояний, связанных с изменением артериального давления в большом круге кровообращения.

Для обеспечения заявляемого способа дифференциальной диагностики ГБ и НЦД используют определение следующих показателей, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы (ССС):

1. Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) уд. в 1 мин - любым методом.

2. Определение систолического артериального давления (САД) в мм рт.ст.

3. Определение диастолического артериального давления (ДАД) в мм рт.ст.

4. Расчет среднединамического давления (СрДД), где

Фамилия, имя, отчество пациента

Пол

Возраст

1. Определение должных величин АД

Нормативы артериального давления (верхняя граница нормы по методу Короткова).

Табл.1
Возраст	САД	ДАД	СрДД
17-18 лет	130	80	96
19-39	135	85	101
40-49	140	85	103
50-59	145	90	108
60 и более	150	90	110

11. Исследование в состоянии относительного покоя (базисное исследование), сравнение полученных показателей с должными величинами, получение словесных заключений по основным характеристикам, определяющим состояние гемодинамики (исследование проводится у пациентов с синусовым ритмом).

Табл.2 1. Состояние синусового узла
ЧСС уд. в 1 мин	Заключение
60-80	1. ЧСС в пределах нормы
81-100	2. Умеренная синусовая тахикардия
более 100	3. Выраженная синусовая тахикардия
менее 60	4. Синусовая брадикардия

111. Предварительное заключение, полученное в результате базисного обследования.

IV. Реакция показателей гемодинамики на предъявляемую

интеллектуально-эмоциональную нагрузку (в сравнении с базисным исследованием)

Табл. 5
п/п	ЧСС	САД	ДАД
1.	±9	±19	±9
2.	+10 и >	±19	±9
3.	+10 и >	20	±9
4.	+10 и >	-20 и >	±9
5.	+10 и >	±19	10
6.	+10 и >	±19	-10 и >
7.	+10 и >	20	10
8.	+10 и >	20	-10 и >
9.	+10 и >	-20 и>	10
10.	+10 и >	-20 и >	-10 и >
11.	-10 и >	±19	±9
12.	-10 и >	20	±9
13.	-10 и >	-20 и >	±9
14.	-10 и >	±19	10
15.	-10 и >	±19	-10 и >
16.	-10 и >	20	10
17.	-10 и >	20	-10 и >
18.	-10 и >	-20 и >	10
19.	-10 и >	-20 и >	-10 и >
20.	±9	20	±9
21.	±9	-20 и >	±9
22.	±9	±19	10
23.	±9	±19	-10 и >
24.	±9	20	10
25.	±9	20	-10 и >
26.	±9	-20 и >	10
27.	±9	-20 и >	-10 и >

V. Диагностическое заключение после предъявления ИЭН.

Данное заключение формируется на основании предварительного заключения, полученного в результате базисного обследования, и варианта реакции показателей гемодинамики, возникшего у пациента в ответ на предъявление ИЭН.

Таким образом, на основании динамики ЧСС, САД, ДАД и СрДД под влиянием ИЭН удалось выделить 54 варианта диагностических заключений у лиц, явно или скрыто страдающих гипертонической болезнью и НЦД. С целью упрощения диагностики и формирования заключения было разработано программное обеспечение анализа на основании вышеописанного алгоритма.