способ лазирования миндаликового ложа после инструментальной тонзиллэктомии

Формула изобретения

Способ лазирования миндаликового ложа после инструментальной двусторонней тонзиллэктомии декомпенсированной формы хронического тонзиллита инструментальным способом путем контактного нанесения лазерных аппликаций, отличающийся тем, что под местной инфильтрационной анестезией 1%-ным раствором новокаина или лидокаина скальпелем выполняют разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка, а затем небную миндалину оттягивают вперед и производят рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки, щипцами захватывают миндалину и распатором отсепаровывают от передней и задней небных дужек и ложа небной миндалины, на которую накладывают петлю и отсекают у нижнего полюса, кровоточащие участки ложа небной миндалины лазируют от 5 до 15 аппликаций дистальным торцом световода полупроводникового лазера контактным способом в непрерывном режиме с мощностью излучения 8 Вт.

Описание изобретения к патенту

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известны способы удаления небных миндалин с помощью режущего инструмента [1, 2].

Удаление небных миндалин осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором новокаина. Скальпелем выполняется разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка. Затем небная миндалина оттягивается вперед и производится рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки. Рассечение слизистой делается кончиком острого скальпеля легким, поверхностным разрезом. Следующим этапом является вылущивание миндалины. Щипцы с захваченной миндалиной хирург берет в левую руку, в правую - распатор, при помощи которого отделяет миндалину от передней дужки. Под контролем зрения скальпелем или ножницами пересекают удерживающие миндалину соединительнотканные перемычки. При вылущивании появляется капсула миндалины, идя по которой спереди назад и сверху вниз миндалина выделяется из своего ложа. Выделение миндалины должно быть произведено возможно ниже, после чего на миндалину накладывают петлю и, постепенно сжимая, ее производят отсечение миндалины.

Недостатками аналога являются:

1. Кровотечения могут возникнуть как во время, так и через несколько часов после операции. Кровотечения крайне опасны, так как область расположения небных миндалин богата сосудами, в расположении которых зачастую наблюдаются аномалии.

2. Поздние послеоперационные кровотечения могут быть обусловлены отхождением струпа или тромба из сосуда, располагающегося в миндаликовой нише.

3. Образование деформирующих рубцов передних и задних небных дужек, мягкого неба.

В качестве прототипа взят способ гемостатического лазирования у больных непосредственно после тонзиллэктомии с помощью аппарата «АТКУС-15». После удаления миндалины тампоном удаляются сгустки крови и проводится лазирование миндаликового ложа в течение 1 мин. Лазирование осуществляется дистантно расфокусированным лучом в субабляционном режиме при плотности мощности 80 Вт/см² и продолжительности импульса 2 с. В зависимости от размеров миндаликовой ниши осуществляется от 8 до 18 таких аппликаций.

Недостатками прототипа являются:

1. Данный способ лазирования миндаликовой ниши применяется только после инструментального удаленияне небной миндалины.

2. Лазирование осуществляется дистантным способом, что увеличивает зону воздействия, захватывая и участки без источника кровотечения в миндаликовой нише.

3. Предложенный способ способствует выраженному рубцеванию миндаликовой ниши в отдаленном послеоперационном периоде.

Целью данного изобретения является лазирование миндаликового ложа после лазерного инструментального удаления небной миндалины с помощью высокоэнергетического лазерного излучения диодного лазера.

Данная цель решается тем, что после местной инфильтрационной анестезии 1% раствором новокаина или лидокаина скальпелем выполняется разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка. Затем небная миндалина оттягивается вперед и производится рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки. Щипцами захватывается миндалина и распатором отсепаровывается от передней и задней небных дужек и ложа небной миндалины. На миндалину накладывается петля и отсекается у нижнего полюса. Кровоточащие участки ложа небной миндалины лазируются дистальным торцом световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с мощностью излучения 8 Вт. В зависимости от размеров миндаликового ложа осуществляется от 5 до 15 таких аппликаций.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 7 пациентов в возрасте от 19 до 42 лет с декомпенсированной формой хронического тонзиллита, ранее которым неоднократно проводилась консервативная терапия, не способствующая уменьшению повторяющихся ангин.

Пример. Больная К., 22 года, находилась на стационарном лечении в ЛОР-отделении АОКБ с диагнозом: Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма. Рецидивы ангин (3-4 раза в год). Ранее больной неоднократно проводилось консервативное лечение, включающее местное и общее противовоспалительное лечение. На фоне проводимого лечения клинического улучшения не наблюдалось. На фиг.1 показана сохраняющаяся разрыхленность поверхности миндалин, их гипертрофия, гнойные пробки в лакунах миндалин, наблюдались рецидивы ангин. Учитывая отсутствие эффекта от проводимого лечения, больной была рекомендована операция - двусторонняя лазерная тонзиллэктомия.

Под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором новокаина или лидокаина скальпелем выполняется разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка. Затем небная миндалина оттягивается вперед и производится рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки. Щипцами захватывается миндалина и распатором отсепаровывается от передней и задней небных дужек и ложа небной миндалины. На миндалину накладывается петля и отсекается у нижнего полюса. Кровоточащие участки ложа небной миндалины лазировались 8 аппликациями дистальным торцом световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с мощностью излучения 8 Вт. На фиг.2 изображена лазированная поверхность миндаликового ложа.

В послеоперационном периоде больная получала общую и местную противовоспалительную терапию, в течение 2-х дней назначались не наркотические анальгетики. На 7 сутки после операции миндаликовая ниша очищалась от налета фибрина.

Одновременно проводилась биохимическая оценка состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных до и после операции (табл.1, 2).

Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты до и после операции (табл.1, 2).

Таблица 1.
Показатели в нмоль/л	Показатели до операции в нмоль/л (n=7)	После операции нмоль/л (n=7)
Гидроперекиси липидов (норма- 25,0-35,0 нмоль/мл)	38,2±0,6	31,3±0,6
Диеновые конъюгаты (норма - 25,0-40,0 нмоль/мл)	53,5±0,8	43,1±0,7
Малоновый диальдегид (норма - 5,0-6,5 нмоль/мл)	7,3±0,7	5,7±0,3

Таблица 2.
Показатели в мкг/мл	Показатели до операции в мкг/мл (n=7)	После операциив мкг/мл (n=7)
Токоферол ацетат (норма - 20,0-25,0 мкг/мл)	22,5±0,5	25,1±0,7
Церулоплазмин (норма - 20,0-25,0 мкг/мл)	15,8±0,6	20,2±0,7

Источники информации

1. Ермолаев В.Г., Преображенский Б.С., Рутенбург Д.М., Темкин Я.С. Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода. - М.: Медгиз. - 1954. - с.108-116..

2. Еланцев Б.В. Оперативная оториноларингология. - Алма-Ата. - 1959. - 485 с.

3. Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С.А., Блоцкий А.А. Полупроводниковый лазер «АТКУС-15» в хирургии глотки и гортани // Пособие для врачей. СПб, - 2003. - 30 с.