способ лечения сирингомиелии

Формула изобретения

Способ лечения сирингомиелии, включающий рассечение твердой мозговой оболочки, вскрытие сирингомиелитической кисты и ее постоянное дренирование с помощью полоски из твердой мозговой оболочки на ножке, отличающийся тем, что интраоперационно осуществляют эндоскопическую визуализацию кисты и при сужении соустья между полостями производят расширение сообщения между ними с помощью эндоскопа, а края разреза твердой мозговой оболочки и сирингомиелитической кисты подшивают к мягкой оболочке спинного мозга.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с сирингомиелией.

Известен способ лечения сирингомиелии путем вскрытия сирингомиелитических полостей (Williams, В. Syringomyelia. Neurosurg. Clin. North Am. - 1990. № 7. P.653-685). Однако возможно смыкание краев вскрытой сирингомиелитической полости и повторное скопление жидкости.

Известен способ лечения сирингомиелии (Иргер И.М., Парамонов Л.В. Новая методика дренирования сирингомиелитической кисты. Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1979. № 3. - С.3-9), при котором после вскрытия сирингомиелитической кисты спинного мозга осуществляют ее постоянное дренирование с помощью введенного в ее полость свободного конца близрасположенного заднего корешка спинного мозга, предварительно пересеченного непосредственно в месте воронкообразного перехода твердой мозговой оболочки со спинного мозга на манжетку (так называемый дуральный мешочек). При этом все движения, совершаемые спинным мозгом в субарахноидальном пространстве, осуществляются совместно с этим корешком, что предотвращает возможность выпадения дренирующего корешка из полости кисты. Дренирующий корешок не позволяет смыкаться краям вскрытой кисты.

Недостатки способа:

- травматичность, так как производят пересечение корешка, что неизбежно приводит к неврологическому дефициту;

- не производят интраоперационную визуализацию стенок сирингомиелитических полостей.

Известен способ лечения сирингомиелии, включающий рассечение твердой мозговой оболочки, вскрытие и дренирование сирингомиелитической полости шунтом малого диаметра (1,5 мм) (Batzdorf U. Syringomyelia related to abnormalities at the level of the craniovertebral junction, in Batzdorf, U. ed.: Syringomyelia: Current Concepts in Diagnosis and Treatment. Baltimore, Williams & Wilkins, 1991).

Недостатки способа:

- травматичность, так как шунт как инородное тело вызывает раздражение стенок кисты;

- невозможно интраоперационно визуализировать стенки сирингомиелитических полостей.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения сирингомиелии (Hardwige С.Syringomyelia. Neurosurg., 1996. 140:685-690), принятый за прототип. Производят ламинотомию в области сирингомиелии. Рассекают твердую мозговую оболочку. Вскрывают сирингомиелитическую полость, выкраивают узкую полоску из твердой мозговой оболочки на ножке и помещают в глубину вскрытой сирингомиелитической полости. Послойно сшивают твердую оболочку и мышцы.

Однако прототип недостаточно эффективен, так как:

- при многокамерном характере кистозной полости дренирование одной полости не дает требуемого эффекта для сообщения между полостями, а интраоперационная визуализация сирингомиелитических полостей невозможна;

- сохраняется вероятность смыкания краев полости кисты и повторное скопление жидкости.

Изобретения направлено на создание способа лечения сирингомиелии, обеспечивающего повышение эффективности лечения.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения сирингомиелии, включающем рассечение твердой мозговой оболочки, вскрытие сирингомиелитической полости и ее постоянное дренирование с помощью полоски из твердой мозговой оболочки на ножке, особенность заключается в том, что интраоперационно осуществляют эндоскопическую визуализацию полости, подшивают края разреза твердой мозговой оболочки и сирингомиелитической кисты к мягкой оболочке спинного мозга.

Способ осуществляется следующим образом. Производят ламинэктомию в нижнем отделе обнаруженной сирингомиелитической кисты и под операционным микроскопом с помощью микрохирургического инструментария рассекают твердую мозговую оболочку. После вскрытия твердой мозговой оболочки по средней линии края ее разводят в стороны. Вскрывают сирингомиелитическую полость. Вводят в полость кисты эндоскопическую трубку и осматривают ростральный отдел стенки кисты. Если соустье сужено, то его расширяют с помощью эндоскопа. Z-образно выкраивают полоску твердой мозговой оболочки на ножке и помещают в глубину вскрытой сирингомиелитической полости. После визуализации полости подшивают края разреза твердой мозговой оболочки и сирингомиелитической кисты к мягкой оболочке спинного мозга тонкой нитью, выворачивая края. Твердую оболочку и мышцы сшивают послойно.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова при лечении 3 детей с сирингомиелией. При применении данного способа у всех больных результаты были положительными и проявлялись в улучшении двигательных и чувствительных нарушений.

Приводим пример - выписку из истории болезни:

Больной Т., 3,5 года (и.б. № 1194-08), поступил в отделение нейрохирургии детского возраста с диагнозом «Сочетанный порок развития головного, спинного мозга и позвоночника. Аномалия Киари I ст. Сирингомиелия на уровне С3-Th10. Инфантильный нейрогенный левосторонний грудопоясничный сколиоз II-III степени, декомпенсированный, не стабильный, прогрессирующий».

На ЯМРТ позвоночника определяется сирингомиелия спинного мозга уровня CIII-Th XI (Фиг.1).

Больному произведено оперативное лечение. Согласно заявляемому способу во время операции визуализация полости сирингомиелитической кисты осуществлена с помощью эндоскопического аппарата. Исследование проводилось многофункциональным эндоскопическим аппаратом «Карл Шториц» с использованием 6-кратного увеличения и диаметром 3 мм. Обращало на себя внимания то, что при визуализации полости сообщение с кистой очень маленькое. Произведено эндоскопическое расширение сообщения между полостями. Затем выполнено Z-образное выкраивание полоски твердой мозговой оболочки и помещение ее в глубину вскрытой сирингомиелитической полости с подшиванием краев разреза твердой мозговой оболочки и сирингомиелитической кисты к мягкой оболочке спинного мозга. В раннем послеоперационном периоде отмечалось улучшение двигательного, чувствительного дефицита, имевшего место в дооперационном периоде.

Сделано контрольное МРТ-исследование после операции на 10 сутки, на котором отмечается положительная динамика: по сравнении с дооперационными исследованиями отмечается уменьшение поперечного сечения сирингомиелитической кисты, увеличение резервных пространств позвоночного канала и задней черепной ямки (появление большой затылочной цистерны) (Фиг.2).

Таким образом, использование заявляемого способа позволило добиться регресса неврологической симптоматики при сирингомиелии.