способ реконструктивной двусторонней хейлоринопластики

Формула изобретения

Способ реконструктивной двусторонней хейлоринопластики, включающий выкраивание лоскутов через симметричные дугообразные наружные и внутренние разрезы в области колумеллы и перемещение лоскутов и крыльев носа в нужном направлении, отличающийся тем, что при выкраивании лоскутов наружный разрез осуществляют от основания или средней трети колумеллы, под основанием порога ноздри и завитка крыла носа, внутренний - от арки крыльного хряща вниз за медиальной ножкой крыльного хряща по дну носа на внутреннюю поверхность крыла носа, далее по гребневидной складке до середины ее длины, при этом каждый лоскут имеет два питающих основания: в области свода носа и внутренней поверхности крыла носа, после ретроградного расслоения медиальных ножек и удаления клетчатки между арками крыльных хрящей последние сшивают друг с другом, формируя кончик носа, расширенные основания крыльев носа смещают к центру посредством погружного шва, что позволяет ротировать выкроенные лоскуты медиально и вверх, для выравнивания края раны в области верхней губы и края раны основания крыльев носа и колумеллы иссекают два небольших треугольных участка кожи, расположенных в проекциях носогубных складок на более длинном раневом крае.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии.

Известен способ хейлоринопластики (Способ реконструктивной хейлоринопластики после устранения врожденных расщелин верхней губы и неба. Методические рекомендации. Москва, 1983, Козин И.А., стр.8), когда в случае ограниченного запаса тканей, малозаметных послеоперационных рубцов на верхней губе и расширенных ноздрей выкраивается раздвоенный кожный лоскут в области дна преддверия носа с переходом на верхнюю треть губы и основанием в области кончика носа.

Принятый за прототип способ имеет недостатки: выкраивание лоскутов с верхней трети верхней губы приводит к ее укорочению в боковых отделах, из-за снижения кровоснабжения в рубцово измененных концевых отделах раздвоенных лоскутов возможно возникновение эрозий или некрозов кожи. Кроме того, несоответствие длины раневого края верхней губы и раневого края в области основания колумеллы и крыльев носа, возникающее после перемещения последних медиально, приводит к необходимости «присборивания» шва, что в дальнейшем может способствовать образованию гипертрофического рубца.

Поставленная задача - удлинение кожной части перегородки носа, устранение уплощенного кончика носа и широкого положения ноздрей при сохранении целостности верхней губы и ее вертикальных размеров, повышение эстетического результата операции.

Для решения этой задачи в способе реконструктивной двусторонней хейлоринопластики, включающем выкраивание лоскутов из местных тканей через симметричные, дугообразные наружные и внутренние разрезы, перемещение лоскутов и крыльев носа в необходимом направлении, согласно изобретению симметричные лоскуты выкраивают через наружный разрез от основания или средней трети колумеллы, под основанием порога ноздри и завитка крыла носа и внутренний - от арки, вниз за медиальной ножкой крыльного хряща по дну носа на внутреннюю поверхность крыла, при этом каждый лоскут имеет два питающих основания - в области свода носа и внутренней поверхности крыла носа. Кроме того, для выравнивания края раны в области верхней губы и края раны основания крыльев носа и колумеллы иссекают два небольших треугольных участка кожи, расположенных в проекциях носогубных складок на более длинном раневом крае.

Выкраивание симметричных лоскутов в области колумеллы, дна носового хода и внутренней поверхности крыльев носа с обеих сторон с двумя питающими основаниями - в области свода носа и внутренней поверхности крыла носа, дает возможность при перемещении крыльев носа к центру свободно перемещаться лоскутам медиально и вверх, увеличивая на необходимую длину кожную часть перегородки носа и формировать кончик носа, при этом максимально сохраняется кровоснабжение лоскутов, что уменьшает риск возникновения эрозий или некрозов кожи. Кроме того, сохраняется целостность верхней губы и не меняются ее вертикальные размеры. Иссечение двух небольших треугольных участков кожи, расположенных в проекциях носогубных складок на более длинном раневом крае, улучшает эстетический результат операции (нет необходимости «присборивания» шва).

Таким образом, предлагаемый способ позволяет корригировать остаточную деформацию носа после двусторонней хейлопластики - укорочение кожной части перегородки носа, уплощение кончика носа, широкое положение ноздрей, не нарушая целостность верхней губы и не изменяя ее вертикальных размеров, и улучшить эстетический результат операции.

На фиг.1 показаны линии предстоящих разрезов.

Фиг.2 - этап операции: выделены перемещаемые лоскуты.

Фиг.3 - результат операции.

Способ осуществляется следующим образом. На операционном столе делают разметку (Фиг.1), при этом наружные дугообразные линии предстоящих разрезов, начинаясь в зависимости от ширины кожной части перегородки носа, от ее основания или средней трети, продолжаются вниз и латерально под порогом дна носового хода и завитка основания крыла носа. Внутренние линии разрезов идут от арок крыльных хрящей, далее направляются вниз за медиальными ножками крыльных хрящей на дно носа с переходом на внутреннюю поверхность крыльев носа по гребневидной складке примерно до середины ее длины. При необходимости возможно проведение «Z» пластики для коррекции гребневидной складки. Под инфильтрационной Sol. Lidocaini 1% - 6,0 с добавлением Sol. Adrenalini 0,1% делают разрезы согласно намеченным линиям. Расстояние между внутренним и наружным разрезами по всей длине выкраиваемых лоскутов сохраняют одинаковым, но не менее 5 мм шириной. Лоскуты мобилизуют единым блоком от подлежащих тканей с отсечением оснований крыльев носа до свободного их перемещения медиально (Фиг.2). Таким образом, выделенные лоскуты включают в себя медиальные ножки, часть арок крыльных хрящей, кожу и каждый имеет два питающих основания - в области свода носа и внутренней поверхности крыла носа. После ретроградного расслоения медиальных ножек и удаления клетчатки между арками крыльных хрящей последние сшивают друг с другом, формируя кончик носа. Расширенные основания крыльев носа смещают к центру посредством «П»-образного погружного шва, что позволяет выкроенным лоскутам ротироваться медиально и вверх, увеличивая на необходимую длину кожную часть перегородки носа. С целью сохранения стабильной проекции кончика носа между медиальными ножками крыльных хрящей возможно установление хрящевой стропилки из ауто- или гетерохряща. Для выравнивания размеров раневого края в области верхней губы и раны у основания крыльев носа и колумеллы иссекаются два небольших участка кожи, расположенных в проекции носогубных складок. Заканчивают операцию наложением швов викрил 6-0 на слизистую и подкожную клетчатку, пролен 6-0 на кожу. Носовые ходы тампонируются турундами с левомеколем на 3 суток (Фиг.3).

Клинический пример

Ребенок П., 4 года, ИБ № 209. Жалобы на широкий, приплюснутый кончик носа. При объективном осмотре концевой отдел уплощен за счет широкого стояния арок крыльных хрящей и снижения высоты кончика носа. Кожная часть перегородки носа резко укорочена, основания крыльев носа сильно растянуты. На верхней губе симметричные, бледные, не деформирующие линейные рубцы, длина ее в пределах нормы.

Под общей анестезией ребенку произведена разметка линий предстоящих разрезов, под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 1% - 5,0 с добавлением Sol. Adrenalini 0,1% проведена операция по предложенному способу. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось, заживление первичное, швы сняты на 7-е сутки со дня операции.

В результате операции увеличена длина колумеллы, сформирован более узкий кончик носа и сужены основания крыльев носа при сохранении исходной высоты губы.

По данной методике прооперировано 54 ребенка. Отдаленные результаты (2-4 года) прослежены у 43 пациентов. У 39 пациентов результаты оценены как хорошие (91%), у 2 как удовлетворительные (9%).

Применение данного способа способствует получению хороших стойких эстетических результатов у пациентов с врожденными двусторонними расщелинами верхней губы. Это позволяет рекомендовать способ в хирургическую практику.