способ лечения прогрессирующей миопии у детей

Формула изобретения

Способ лечения прогрессирующей миопии у детей, включающий эндоназальное введение лекарственного препарата, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата используют инстенон.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, к разделу «Офтальмология» и может быть использовано в глазных стационарах и, что особенно важно, в амбулаторных условиях (в глазных кабинетах поликлиник).

Миопия часто прогрессирует в школьные годы, особенно в последнее время, когда интенсивная зрительная нагрузка в учебном процессе сочетается с широким применением компьютеров. Постоянное сокращение ресничной мышцы сопровождается недостаточностью кровоснабжения и, как следствие, ухудшением трофики цилиарного тела и заднего отдела глаза. Снижение кровотока приводит к слабости аккомодации, дистрофиям хориоретинальным и в диске зрительного нерва.

В профилактике прогрессирования миопии применяют препараты, улучшающие гемодинамику глаза, и препараты, усиливающие обменные процессы в сетчатой оболочке.

При хориоретинальных осложнениях полезны субконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора АТФ (Аветисов Э.С. «Близорукость». М., 1986), 4% раствор Тауфона или 1% раствор Эмоксипина (Повещенко Ю.Л. «Офтальмологический журнал». 1998, № 1, стр.27-31). Однако Тауфон и Эмоксипин улучшают обменные процессы в клетках и способствуют нормализации функции клеточных мембран, т.к. обладают антиоксидантным действием. Данные лекарственные препараты вводят субконъюнктивально, хоть и после инсталляции анестетиков, сохраняются болевые ощущения и присутствует психологическая травма, при неадекватном поведении ребенка возможна перфорация глазного яблока.

Наиболее близким к предлагаемому является препарат, улучшающий регионарную гемодинамику, - никотиновая кислота. Применяют никотиновую кислоту парентерально и в виде электрофореза (Аветисов Э.С. «Близорукость». М., 1986). Однако внутримышечное введение никотиновой кислоты болезненно, а после введения методом электрофореза также возникают покраснение и покалывание лица, крапивная сыпь, что очень настораживает детей и их родителей.

В офтальмологии Инстенон применяется при лечении больных с прогрессирующей первичной глаукомой с нормальным внутриглазным давлением как стимулятор нейронального метаболизма и получены положительные результаты при парентеральном введении (Бачалдин И.Л. «Клиническая офтальмология». 2004, т.5, № 1).

Нами впервые установлено, что Инстенон снижает индекс резистентности сосудистой стенки, в результате чего увеличивается площадь обменной поверхности микрососудов, а значит, и активность диффузии питательных веществ, вследствие чего улучшаются обменные процессы в сетчатке, которые угнетены при миопии из-за нарушения кровотока. Улучшение функции сетчатки доказывают данные электрофизиологического исследования.

Нами впервые применен Инстенон в виде эндоназального электрофореза (по общепринятой методике в офтальмологии). Содержимое флакона разводили в 1 мм раствора для инъекций. Инстенон вводили с анода (+) при силе тока 0,5 мА методом эндоназального электрофореза в течение 15 мин. Эффективность лечения оценивали через 10 сеансов электрофореза. Пациенты контрольных групп получали курс эндоназального электрофореза с никотиновой кислотой.

Под нашим наблюдением находилось 78 пациентов (156 глаз) в возрасте 8-13 лет с приобретенной миопией. Из них 41 ребенок с миопией средней и высокой степени, которые составили основную группу, и 37 пациентов - контрольную. Дети основной группы были подразделены на подгруппу I - дети с миопией средней степени (20 пациентов) и подгруппу II - пациенты с миопией высокой степени (21 пациент). Соответственно пациенты контрольной группы составили подгруппы Iк и IIк (11 и 14 человек). Всем детям до лечения проведено стандартное офтальмологическое обследование. По данным электрофизиологических показателей цветовому индексу диска зрительного нерва определяли состояние зрительного анализатора. По данным доплерографии оценивали скорость кровотока и индекс резистентности во внутриорбитальной части глазничной артерии.

Оценивая состояние миопического процесса, нами отмечено, что у пациентов I и Iк сферический эквивалент составил 3,25-5,75 дптр, во II и IIк группах - 6,5-11,5 дптр. Величина передне-задней оси (ПЗО) соответственно: 25,20-26,13 мм, 26,73-29,59 мм. Визометрия без коррекции в I и I к группах 0,1-0,09 с максимальной коррекцией 0,6-1,0; II и IIк группах - 0,09-0,03 с максимальной коррекцией 0,2-0,9.

У всех детей с миопией различных групп систолическая скорость кровотока во внутриорбитальной части a.ophthalmica была в пределах нормы (в среднем в I и Iк группах 35,4±3,2 мм/с, в II и IIк группах 36,1±2,1 мм/с). Индекс резистентности различался: в I и Iк группах составил в среднем 0,66±0,05, в II и IIк группах - 0,69±0,03, что по нашим данным было верхней границей нормы. У 6 пациентов II группы индекс резистентности был выше нормы и составил 0,72-0,73. Цветовой индекс, показатель деколорации диска зрительного нерва, был достоверно снижен в II и IIк группах и составил 1,37±0,03, что отражено в таблице 1.

Таблица 1
Показатели функционального состояния глаз у детей с приобретенной прогрессирующей миопией
Параметры	I гр. миопия средн. ст. (n=40 глаз)	Iк гр. миопия средн. ст. (n=32 глаза)	II гр. миопия высок. ст. (n=42 глаза)	IIк гр. миопия высок. ст.(n=42 глаза)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Индекс резистентности	0,66±0,05	0,59±0,05	0,66±0,04	0,64±0,04	0,7±0,03	0,59±0,03	0,69±0,02	0,69±0,02
Скорость кровотока во внутриорбитальной части а.ophthalmica, мм/с	35,4±3,2	35,2±3,0	35,3±3,3	35,3±3,2	36,1±2,1	35,8±1,9	36,1±2,2	36,1±2,1
Цветовой индекс ДЗН	1,45±0,03	1,5±0,03	1,46±0,03	1,47±0,02	1,37±0,03	1,44±0,03	1,37±0,04	1,4±0,04
Амплитуда ритм-ЭРГ, 30 Гц, мкВ	28±1,6	32±1,7	28±1,6	29±1,5	24±1,6	28±1,5	24±1,6	25±1,5
Амплитуда общей ЭРГ, 30 Гц, мкВ	89±1,8	94±1,5	89±1,8	90±1,5	81±2,0	88±1,9	80±2,0	83±1,8
Острота зрения без коррекции	0,1±0,01	0,2±0,01	0,1±0,03	0,15±0,02	0,06±0,02	0,08±0,01	0,06±0,01	0,07±0,01
Острота зрения с коррекцией	0,7±0,2	0,8±0,1	0,7±0,2	0,7±0,1	0,5±0,3	0,7±0,2	0,5±0,3	0,55±0,2

После проведенного лечения нами отмечено снижение индекса резистентности в I и II группах до 0,59±0,05, что, вероятнее всего, не способствовало увеличению скорости кровотока в a.ophthalmica, но значительно улучшало зрительные функции: у миопов I группы с 0,7±0,2 до 0,8±0,1 (с коррекцией), а у больных II группы отмечался более выраженный эффект - с 0,5±0,3 до 0,7±0,2 (с коррекцией). У пациентов контрольных групп показатели индекса резистентности были менее динамичные. Значение цветового индекса диска зрительного нерва достоверно увеличилось до нормальных цифр особенно показательно у пациентов II группы (с 1,37±0,03 до 1,44±0,03), в то время, как среди детей контрольных групп отмечалось незначительное колебание цветового индекса. Анализируя результаты электрофизиологических исследований, нами отмечено наибольшее увеличение амплитуды ритмической ЭРГ у пациентов, которым применялся инстенон, особенно у детей с близорукостью высокой степени (с 24±1,6 до 28±1,5). Все пациенты легко переносили электрофорез с инстеноном, субъективно отмечали увеличение остроты зрения (более ярче видны предметы, четче), исчезали астенопические жалобы при переводе взгляда с дальних предметов на ближние и наоборот, побочных явлений не было выявлено.

Таблица 2
Примеры лечения детей с прогрессирующей миопией
		Пациент И.М., 11 лет. Ds: Прогрессирующая миопия средней степени обоих глаз	Пациентка А.А., 14 лет. Ds: Прогрессирующая миопия средней степени OD, прогрессирующая миопия высокой степени OS
Параметры		до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Индекс резистентности	OD	0,68	0,57	0,69	0,57
OS	0,67	0,58	0,7	0,61
Скорость кровотока во внутриорбитальной части а.ophthalmica, мм/с	OD	37	34	39	34
OS	32	30	40	36
Цветовой индекс	OD	1,46	1,50	1,45	1.54
OS	1,44	1,48	1,40	1,50
Амплитударитм - ЭРГ, 30 Гц, мкВ	OD	39,5	46,3	42,5	46,3
OS	47,5	50,9	45,3	48,2
Амплитуда общей ЭРГ, 30 Гц, мкВ	OD	69,5	112	82,5	149
OS	70,5	103	78,7	137
Зрительно вызванные потенциалы	OD	16,3	18,7	12,9	15,1
OS	18,2	21,0	10,8	14,6
Острота зрения без коррекции	OD	0,1	0,3	0,1	0,3
OS	0,1	0,3	0,1	0,2
Острота зрения с коррекцией	OD	1,0	1,0	1,0	1,0
OS	1,0	1,0	1,0	1,0

Как видно из представленных данных, предложенный способ лечения прогрессирующей миопии является клинически эффективным, экономичным и нетравматичным, что особенно важно в детской практике.