способ оценки кровообращения предстательной железы

Формула изобретения

Способ оценки кровообращения предстательной железы, включающий трансректальную ультразвуковую допплерографию с приемом варденафила и определением показателей изменений кровотока, отличающийся тем, что варденафил вводят в максимальной одноразовой дозе, показатели определяют каждые 5 мин после приема, выделяют фазы изменений локального кровообращения - "начальную" 5-10 мин, "компенсаторную" 15-20 мин и "максимального эффекта" 25-30 мин и при выраженном и проградиентно увеличивающемся улучшении показателей во все 3 фазы воздействия определяют отсутствие недостаточности кровообращения предстательной железы, при выраженном улучшении показателей в 1-ю и 3-ю фазы, их ухудшении во 2-ю фазу определяют 1 степень нарушения кровообращения - скрытой недостаточности кровотока простаты, при умеренном улучшении показателей в 1-ю и более выраженном в 3-ю фазу, а также их ухудшении во 2-ю фазу - 2 А степень - выраженной недостаточности артериального притока, при этом при ухудшении венозного оттока в 1-ю и 2-ю фазы определяют 2 Б степень - выраженной недостаточности венозного оттока, при ухудшении показателей во все 3 фазы - 3 степень нарушения кровообращения - необратимой недостаточности кровотока простаты.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для диагностики заболеваний предстательной железы.

Известен способ оценки кровообращения предстательной железы путем эндоректальной реографии, характеризующийся тем, что дополнительно осуществляют физиотерапевтическую нагрузочную пробу и регистрируют реограммы в процессе пробы, выделяют фазы изменений локального кровообращения: начальную, компенсаторную и максимального эффекта и при выраженном и проградиентно увеличивающемся улучшении реографических показателей во все 3 фазы воздействия определяют отсутствие недостаточности кровообращения предстательной железы, при выраженном улучшении показателей в 1-ю и 3-ю фазы, их ухудшении во 2-ю фазу определяют 1 степень нарушения кровообращения - скрытой недостаточности кровотока простаты; при умеренном улучшении показателей в 1-ю и более выраженном в 3-ю фазу, а также их ухудшении во 2-ю фазу - 2 степень нарушения кровообращения - выраженной недостаточности кровотока простаты; при ухудшении показателей во все 3 фазы - 3 степень нарушения кровообращения - необратимой недостаточности кровотока простаты.

Патент РФ № 2204317 от 11.01.2001. Способ оценки кровообращения предстательной железы / Есилевский Ю.М.

Недостатком известного способа является его относительно недостаточная точность и невозможность определения дифференцированных показаний к лечению вазоактивным фармакологическим препаратом, например ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа.

Известен способ оценки кровообращения предстательной железы с помощью трансректального ультразвукового исследования -ультразвуковой допплерографии простаты (ТРУЗИ-УЗДГП), связанный с введением в организм препарата варденафил (левитра). При УЗДГП отмечено увеличение линейных скоростей кровотока по артериям простаты через 40 мин после однократного приема варденафила (левитры) в дозе 10 мг. После доказательства увеличения допплерографических показателей кровоснабжения простаты пациенту дополнительно назначают этот препарат.

Ю.Г.Аляев, М.А.Ронкин, Ю.М.Есилевский и соавт. Системный подход к изучению действия препарата левитра у больных хроническим простатитом и эректильной дисфункцией. Урология, 2005, 2, с.53-60.

Недостатком известного способа является невозможность определения степени недостаточности кровообращения простаты с последующей невозможностью дифференцированного подхода к назначению лечения.

Задача предлагаемого технического решения - повышение точности способа и определение стадии заболевания для дифференцированных показаний к лечению.

Указанная задача решается способом оценки кровообращения предстательной железы, включающим трансректальную ультразвуковую допплерографию с приемом препарата варденафила (левитры) и определением показателей изменений кровотока, отличающимся тем, что варденафил (левитру) вводят в максимальной одноразовой дозе, показатели определяют каждые 5 мин после приема, выделяют фазы изменений локального кровообращения: начальную 5-10 мин, компенсаторную 15-20 мин и максимального эффекта 25-30 мин и при выраженном и проградиентно увеличивающемся улучшении показателей во все 3 фазы воздействия определяют отсутствие недостаточности кровообращения предстательной железы, при выраженном улучшении показателей в 1-ю и 3-ю фазы, их ухудшении во 2-ю фазу определяют 1 степень нарушения кровообращения - скрытой недостаточности кровотока простаты, при умеренном улучшении показателей в 1-ю и более выраженном в 3-ю фазу, а также их ухудшении во 2-ю фазу - 2 А степень - выраженной недостаточности артериального притока, при этом при ухудшении венозного оттока в 1-ю и 2-ю фазы определяют 2 Б степень - выраженной недостаточности венозного оттока, при ухудшении показателей во все 3 фазы - 3 степень нарушения кровообращения - необратимой недостаточности кровотока простаты.

Способ проводят следующим образом.

После выполнения трансректального УЗИ простаты включают допплеровский режим и определяют параметры кровотока в трех наиболее типичных сосудах, находящихся в правой и левой ее долях, а также в парауретральной зоне. Затем пациенту дают перорально препарат варденафил (левитра) в дозе 20 мг. Повторные УЗДГП выполняют каждые 5 мин в течение 30 мин наблюдения. Выбирают показатели V_mах - максимальная линейная скорость кровотока в избранных внутрипростатических артериях, IR - индекс резистентности, т.е. периферического сосудистого сопротивления, PI - пульсационный индекс, характеризующий тонус и эластичность сосудистой стенки. Далее проводят визуальный анализ диаграмм по фазам времени действия препарата (Таблица). При этом обращают внимание на векторы сопоставляемых показателей в каждую из фаз, т.е. на тенденции их изменений.

Таблица.
Показатели УЗДГП (Vmax, IR, PI) (М±m) (n=30) у здоровых лиц и у больных простатитом 1-3 стадии недостаточности кровообращения простаты в трех фазах фармакотестирования препаратом варденафил (левитра)
	Фазы	фон	начальная	компенсаторная	максимального эффекта
	УЗДГ-показатели
Здоровые	Vmax	12±0,45	15±1,1	10±0,91	17±0,8
	IR	0,59±0,02	0,63±0,02	0,68±0,03	0,57±0,02
	PI	1,06±0,07	1,13±0,09	1,25±0,08	1±0,05
1 стадия	Vmax	11,5±0,85	13±0,51	12±0,45	16±0,49
	IR	0,67±0,03	0,6±0,02	0,69±0,02	0,64±0,03
	PI	1,35±0,1	1,12±0,09	1,18±0,05	1,06±0,07
2а стадия	Vmax	9±0,47	11±0,5	9±0,48	12,7±0,51
	IR	0,67±0,03	0,72±0,03	0,65±0,03	0,55±0,02
	PI	1,36±0,09	0,89±0,05	1,5±0,1	1,32±0,08
2б стадия	Vmax	9±0,91	12±1,2	9,5±0,55	10±0,9
	IR	0,63±0,02	0,7±0,03	0,66±0,03	0,59±0,02
	PI	1,38±0,11	1,69±0,14	1,51±0,13	1,06±0,07
3 стадия	Vmax	16±0,8	14±0,7	10±0,9	9±0,75
	IR	0,72±0,04	0,78±0,04	0,75±0,04	0,6±0,03
	PI	1,34±0,11	1,58±0,14	1,45±0,12	1,31±0,1

Результаты интерпретируют следующим образом. У здоровых лиц наблюдают следующую стереотипную динамику простатического кровотока в ответ на прием варденафила (левитры). В начальную фазу пульсовое кровенаполнение существенно увеличивается, а периферическое сопротивление уменьшается. В компенсаторную фазу показатели линейных скоростей несколько уменьшаются, но остаются выше фоновых. В фазу максимального эффекта кровоток вновь увеличивается, а периферическое сопротивление уменьшается. Тенденции изменений состояния венозного оттока аналогичны изменениям периферического сопротивления. Это вполне соответствует понятию «нормального состояния» кровеносного русла органа с большими его резервными возможностями, когда венозное русло справляется с увеличенным потоком крови в 1-ю, 2-ю и 3-ю фазы.

При 1 степени гемодинамических нарушений тенденции изменений фармакоиндуцированного кровотока практически совпадают с таковыми у здоровых лиц, т.к. поражение сосудистого русла в этой стадии не столь существенно и обратимо. Обращают на себя внимание более низкие, чем в «норме», фоновые показатели линейных скоростей, более высокие показатели тонуса и периферического сопротивления сосудистого русла, а также некоторое затруднение венозного оттока, обусловленные отеком интерстиция воспалительного или нейровегетативного происхождения. Однако проведенной фармакопробой доказывают вполне обратимый характер этих изменений. Характерно, что тенденции изменений в начальной фазе этой стадии более умеренно выражены, чем в той же фазе у здоровых лиц, что указывает на некоторую дискредитацию реакции сосудистой стенки на прямой вазодилатирующий эффект препарата-ингибитора ФДЭ-5 - варденафил (левитра). Вместе с тем в 3-й фазе - максимального эффекта - показатели кровотока увеличиваются больше, чем у здоровых лиц. Это указывает на возможное более сильное действие высвобождающегося NO в условиях гипоксии и ацидоза, чем в «нормальных» условиях. В компенсаторную фазу депрессия показателей может становиться ниже условной нормы и иногда ниже фоновых показателей. Тенденции изменений периферического сопротивления и состояния венозного оттока по-прежнему синхронны, как и у здоровых лиц. Следует особо подчеркнуть ведущую роль затруднения локального венозного оттока в нарушении местного гемодинамического процесса и, следовательно, в патогенезе конгестивного воспаления органа.

То есть при выраженном улучшении показателей в 1-ю и 3-ю фазы и их ухудшении во 2-ю фазу определяют 1 степень (скрытой) недостаточности кровообращения простаты.

2 степень гемодинамических изменений в простате подразделяют на два основных варианта - А и Б. При 2А степени тенденции фармакоиндуцированных изменений линейных скоростей кровотока по фазам сохраняются, но находятся на количественно более низком уровне. Одновременно с этим отмечают, что позитивные изменения кровотока в фазу максимального эффекта менее выражены, чем при 1 степени гемодинамических нарушений. Более существенные изменения касаются периферического сопротивления сосудов. Уже в начальную фазу наряду с увеличением кровотока возрастает периферическое сопротивление. Таким образом, вазодилатирующий эффект резко ограничен или даже искажен, а усиление кровотока наступает за счет увеличения тонического напряжения сосудов. В фазу компенсации эти изменения меняют направленность (видимо, вследствие утомления), то есть уменьшаются скорость кровотока и периферическое сопротивление сосудов, а в фазу максимального эффекта на фоне продолжающегося уменьшения периферического сопротивления линейная скорость кровотока увеличивается повторно. При этом в начальную фазу индекс пульсации уменьшается, в компенсаторную фазу увеличивается, а в фазу максимального эффекта уменьшается повторно. Таким образом, для степени нарушения 2А характерно увеличение периферического сопротивления кровотоку уже в 1-й, начальной фазе, в сочетании с поддержанием нормально низкого индекса пульсации, т.е., иначе говоря, имеются «ножницы» между индексом пульсации, с одной стороны, и величинами скорости кровотока и периферического сопротивления сосудов - с другой. Это характерно для выраженной недостаточности кровотока с ограниченными резервами, но с преобладанием дискредитации микроциркуляторного, а не венозного русла простаты (умеренное улучшение показателей кровотока в 1-ю и 3-ю фазы и ухудшение их во 2-ю фазу).

Для степени 2Б характерно аналогичное предыдущему состояние линейных скоростей и периферического сопротивления кровотоку по фазам фармакоиндукции, однако резко отличается реакция венозного оттока. Его затруднение (индекс пульсации) резко увеличивается уже в 1-ю начальную фазу фармакоиндукции, параллельно увеличениям как скорости кровотока, так и тонического напряжения сосудистой стенки (индекс резистентности). Возможно, это состояние связано с наличием редуцированного (шунтированного) кровотока. Это особенное состояние, способное еще больше ухудшить кровоснабжение предстательной железы. В компенсаторную фазу несмотря на уменьшение кровотока эти тенденции сохраняются, и только в фазу максимального эффекта эти тенденции ослабевают, а кровоток увеличивается. Таким образом, это стадия синхронных изменений тенденций основных параметров кровотока на количественно более низком уровне. Очевидно, что приспособительная реакция простатического кровотока тесно связана с наличием гипотетических артериовенозных шунтов или с другими подобными свойствами сосудистого русла простаты. Эти изменения характеризуют 2Б степень нарушения кровообращения предстательной железы.

Для 3 степени гемодинамических изменений характерна тенденция к снижению фармакоиндуцированных показателей кровотока в начальную и компенсаторную фазы. То есть наблюдают парадоксальную реакцию сосудистого русла вследствие грубого и необратимого поражения и несущественное увеличение кровотока в фазу максимального эффекта. При этом фоновая линейная скорость кровотока достаточно велика. Это свидетельствует о грубом поражении микроциркуляторно-сосудистого русла, его склерозировании и запустевании и о формировании патологических артериовенозных шунтов, лишь ухудшающих питание паренхимы. Об этом же (наличие артериовенозных шунтов) свидетельствуют и тенденции изменений периферического сопротивления (индекса резистентности) и состояния венозного оттока (индекса пульсации), которые аналогичны таковым для 2 Б степени, для которой также характерны процессы «шунтирования» (артериовенозного анастомозирования). Отличия между степенями 2 Б и 3 в направлениях векторов фармакоиндуцированного кровотока (по фазам) в высокой линейной скорости кровотока по магистралям в начальную фазу 3 степени наряду с общим низким кровенаполнением простаты, а также в значительном увеличении при 3 степени периферического сопротивления и в резчайшем увеличении индекса пульсации в начальную фазу действия ингибитора ФДЭ-5 - варденафила (левитры).

Пример конкретного выполнения способа

Больной К., 55 лет. Диагноз: хронический простатит, эректильная дисфункция. Для определения степени нарушения кровоснабжения предстательной железы, что необходимо для выработки тактики и прогноза лечения, предпринято исследование по заявленному способу.

Проведено трансректальное ультразвуковое исследование простаты и эходопплерография - фоновая и после приема варденафила (левитры) 20 мг через каждые 5 мин в течение 30 мин. Полученные показатели V_mах, IR, PI - сгруппировали по фазам времени действия препарата (см. чертеж, график).

Далее провели визуальный анализ графика по фазам времени действия препарата. При этом обращали внимание на векторы сопоставляемых показателей в каждую из фаз.

Констатировали умеренное улучшение показателей в 1-ю и более выраженное в 3-ю фазу, а также их ухудшение во 2-ю фазу, при этом ухудшение венозного оттока в 1-ю и 2-ю фазы. То есть установили 2 Б степень - выраженной недостаточности венозного оттока. Больному в комплексную терапию включили венотоники: детралекс в капсулах и гливенол в свечах. Лечение с эффектом.

Способ по изобретению позволяет повысить точность оценки кровообращения предстательной железы и определять стадии заболевания для дифференцированных показаний к лечению.