способ лазерной двусторонней тонзиллэктомии

Формула изобретения

Способ лазерной двусторонней тонзиллэктомии декомпенсированной формы хронического тонзиллита путем контактного лазерного иссечения небной миндалины, отличающийся тем, что осуществляется разрез слизистой оболочки отступя 1-2 мм от края передней небной дужки с двух сторон дистальной частью торца световода полупроводникового лазера контактным способом в непрерывном режиме с выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, затем через разрез распатором отсепаровывают и вывихивают из миндаликовой ниши верхний полюс небной миндалины, после чего рассекают спайки и сращения между небной миндалиной и миндаликовой нишей до ее нижнего полюса и отсекают ее от боковой стенки глотки дистальной частью торца световода контактным способом в непрерывном режиме с мощностью лазерного излучения 9,5 Вт.

Описание изобретения к патенту

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известны способы удаления небных миндалин с помощью режущего инструмента [1, 2].

Удаление небных миндалин осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором новокаина. Скальпелем выполняется разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка. Затем небная миндалина оттягивается вперед и производится рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки. Рассечение слизистой делается кончиком острого скальпеля легким поверхностным разрезом. Следующим этапом является вылущивание миндалины. Щипцы с захваченной миндалиной хирург берет в левую руку, в правую - распатор, при помощи которого отделяет миндалину от передней дужки. Под контролем зрения скальпелем или ножницами пересекают удерживающие миндалину соединительно-тканные перемычки. При вылущивании появляется капсула миндалины, идя по которой спереди назад и сверху вниз, миндалина выделяется из своего ложа. Выделение миндалины должно быть произведено возможно ниже, после чего на миндалину накладывают петлю и, постепенно сжимая ее, производят отсечение миндалины.

Недостатками аналога являются:

1. Кровотечения могут возникнуть как во время, так и через несколько часов после операции. Кровотечения крайне опасны, так как область расположения небных миндалин богата сосудами, в расположении которых зачастую наблюдаются аномалии.

2. Поздние послеоперационные кровотечения могут быть обусловлены отхождением струпа или тромба из сосуда, располагающегося в миндаликовой нише.

3. Образование деформирующих рубцов передних и задних небных дужек мягкого неба.

В качестве прототипа взят способ абляция небных миндалин [3, 4], выполняемый

CO₂ - лазером с длиной волны 10,4 мкм, мощностью излучения 15-18 Вт, диаметром пятна 2 мм. Абляция осуществлялась 4-6-кратными повторениями (10-15 с каждая). Первоначально удаляли ткань миндалины посередине расстояния между передней и задней дужками на глубину 0,3-0,5 см. Далее радиально по всей поверхности миндалин удаляли ткань на такую же глубину, выравнивая поверхность. Крупные лакуны кратерообразно расширяли, края сглаживали для предотвращения скопления в этих местах казеозных масс. Для лучшего доступа к верхнему полюсу шпателем отодвигали переднюю небную дужку. Имеющиеся рубцы рассекали лазерным лучом, сглаживали края лакун имеющихся дополнительных долек.

Недостатками прототипа являются:

1. Данный способ не приводит к радикальному удалению небной миндалины.

2. Сохраненные остатки небной миндалины не исключают возникновения рецидивов ангин, паратонзиллярных абсцессов и дальнейшего аутоиммунного прогрессирования тонзиллярной болезни.

3. Предложенный способ у большинства пациентов приводит к выраженному рубцеванию остатков миндалины и ее кистозному изменению.

Целью данного изобретения является радикальное удаление небной миндалины с минимальной хирургической травмой с помощью высокоэнергетического лазерного излучения диодного лазера.

Данная цель решается тем, что после проведения местной инфильтрационной анестезии 1% раствором лидокаина или под эндотрахеальным наркозом выполняется разрез слизистой оболочки, отступя 1-2 мм от края передней небной дужки, дистальной частью торца световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт. Затем через разрез распатором отсепаровывается верхний полюс небной миндалины и вывихивается из миндаликовой ниши. Лазерным излучением, передающимся через дистальный торец световода контактным способом в непрерывном режиме с мощностью лазерного излучения 9,5 Вт, выполняется постепенное рассечение спаек и сращений между небной миндалиной и миндаликовой нишей до ее нижнего полюса с последующим ее отсечением от боковой стенки глотки. Операция выполняется в условиях операционной.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 12 пациентов в возрасте от 19 до 51 года с декомпенсированной формой хронического тонзиллита, ранее которым неоднократно проводилась консервативная терапия, не способствующая уменьшению повторяющихся ангин.

Пример. Больная Ф., 28 лет, находилась на стационарном лечении в ЛОР-отделении АОКБ с диагнозом: Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма. Рецидивы ангин. В анамнезе у больной ангины 3-4 раза в год с температурной реакцией до 39,5°С, сопровождающиеся болью в крупных суставах и сердце. Ранее больной неоднократно проводилось консервативное лечение, которое в себя включало промывание лакун небных миндалин 0,2% раствором фурациллина до 10 раз 2 раза в год, физиолечение и витаминотерапию. На фоне проводимого лечения клинического улучшения не наблюдалось. Сохранялась разрыхленность поверхности миндалин, их гипертрофия, гнойные пробки в лакунах миндалин, наблюдались рецидивы ангин (фиг.1). Учитывая отсутствие эффекта от проводимого лечения, больной была рекомендована операция - двусторонняя лазерная тонзиллэктомия.

Под эндотрахеальным наркозом выполняется разрез слизистой оболочки, отступя на 1-2 мм от переднего края передней небной дужки, с двух сторон дистальной частью торца световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт (фиг.2). Затем через разрез распатором отсепаровывается верхний полюс небной миндалины и вывихивается из миндаликовой ниши (фиг.3). Лазерным излучением, передающимся через дистальный торец световода контактным способом в непрерывном режиме с мощностью лазерного излучения 9,5 Вт, выполняется постепенное рассечение спаек и сращений между небной миндалиной и миндаликовой нишей до ее нижнего полюса с последующим ее отсечением от боковой стенки глотки (фиг.4).

В послеоперационном периоде больная получала общую и местную противовоспалительную терапию, в течение 2-х дней назначались не наркотические анальгетики. На 7-10 сутки после операции миндаликовая ниша очищалась от налета фибрина, остатков ткани небной миндалины в нише не определялось (фиг.5).

Одновременно проводилась биохимическая оценка состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных до и после операции (табл.1, 2).

Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты до и после операции (табл.1, 2).

Таблица 1.
Показатели в нмоль/л	Показатели до операции в нмоль/л (n=12)	После операции нмоль/л (n=12)
Гидроперекиси липидов (норма - 25,0-35,0 нмоль/мл)	38,4±0,6	31,4±0,6
Диеновые конъюгаты (норма - 25,0-40,0 нмоль/мл)	53,7±0,8	43,2±0,7
Малоновый диальдегид (норма - 5,0-6,5 нмоль/мл)	7,5±0,7	5,8±0,3

Таблица 2.
Показатели в мкг/мл	Показатели до операции в мкг/мл (n=12)	После операции в мкг/мл (n=12)
Токоферол ацетат	22,7±0,5	25,1±0,7
(норма - 20,0-25,0 мкг/мл)
Церулоплазмин (норма - 20,0-25,0 мкг/мл)	16,1±0,6	20,2±0,7

Источники информации

1. Ермолаев В.Г., Преображенский Б.С., Рутенбург Д.М., Темкин Я.С. Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода. - М.: «Медгиз». - 1954. - С.108-116.

2. Еланцев Б.В. Оперативная оториноларингология. - Алма-Ата. - 1959. - 485 с.

3. Збышко Я.Б. Сравнительный анализ тонзилэктомии и аблации небных миндалин углекислотным лазером // Вестник оториноларингологии. - 2007. - № 4. - С.15-17.

4. Збышко Я.Б. Эффективность применения углекислотного лазера в лечении больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. - 2007. - № 5. - С.57-59.