способ лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки

Формула изобретения

Способ лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки, включающий удаление пораженного участка, закрытие культи поперечной ободочной кишки двухрядным швом, выведение культи подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной илеостомы с последующим формированием анастомоза, отличающийся тем, что перед анастомозированием производят подготовку анастомотических площадок на тонкой кишке, освобождая от жировой ткани вблизи илеостомы и на расстоянии 5-7 см от конца ушитой культи поперечной ободочной кишки, фиксацию подготовленных площадок обеих кишок осуществляют в строго поперечном направлении серозно-мышечными швами, выполняют микроразрезы на толстой и тонкой кишках и сшивают последние лигатурными швами, вводят охлажденное до 0+4°С никелидтитановое устройство типа «скрепка» с разведенными концами в анастомотические отверстия тонкой и толстой кишок в строго поперечном направлении, ушивают раны внедрения, вместе с устройством погружают зону анастомоза в поперечную ободочную кишку треугольными швами с моделированием медиальной и латеральной уздечек, укрепляют зону инвагинации серозно-мышечными швами, а после восстановления проходимости зоны сформированного анастомоза производят закрытие илеостомы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с осложненными опухолями правой половины ободочной кишки.

Известен способ лечения опухоли правой половины ободочной кишки, включающий формирование илеотрансверзоанастомоза путем соединения конца поперечной ободочной кишки в бок подвздошной кишки с выведением одноствольной илеостомы (Булынин В.И. с соавт. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки // Хирургия. - 1997. - № 5. - С.14-17).

Однако данный способ применим у больных с декомпенсированными формами обтурационной кишечной непроходимости без признаков перитонита. При перитоните и продолжающемся парезе кишечника лигатурный шов не гарантирует механической прочности и биологической проницаемости соустья, что ведет к несостоятельности сформированного тонко-толстокишечного анастомоза несмотря на защитную колостому.

Известен способ лечения осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки, предусматривающий формирование У-образных илеотрансверзоанастомозов ручным швом, ушивание культи поперечной ободочной кишки двухэтажным швом и формирование илеотрансверзоанастомоза по типу бок в бок с выведением концевой илеостомы через дополнительный разрез в передней брюшной стенке (там же, стр.14-17).

Однако данный способ при осложненных формах опухолевого процесса также не исключает несостоятельность формируемого анастомоза. Кроме того, его применение не предусматривает ремоделирования резецированного илеоцекального отдела, что способствует развитию рефлюкс-энтерита.

Задачей изобретения является разработка способа лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки, обеспечивающего повышение функционального результата лечения за счет предупреждения послеоперационных осложнений в виде несостоятельности формируемого анастомоза и ремоделирования резецированного илеоцекального отдела.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки, включающем удаление пораженного участка кишки, закрытие культи поперечной ободочной кишки двухрядным швом, выведение культи подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной илеостомы с последующим формировванием анастомоза, перед анастомозированием производят подготовку анастомотических площадок на тонкой кишке вблизи илеостомы и на расстоянии 5-7 см от конца ушитой культи поперечной ободочной кишки, фиксацию подготовленных площадок обеих кишок осуществляют в строго в поперечном направлении серозно-мышечными швами, после этого выполняют микроразрезы на толстой и тонкой кишках и сшивают последние лигатурными швами, вводят охлажденное до 0+4С° никелидтитановое устройство типа «скрепка» с разведенными концами в анастомотические отверстия тонкой и толстой кишок в строго поперечном направлении, ушивают раны внедрения, вместе с устройством погружают зону анастомоза в поперечную ободочную кишку треугольными швами с моделированием медиальной и латеральной уздечек, укрепляют зону инвагинации серозно-мышечными швами, а после восстановления проходимости зоны сформированного анастомоза производят закрытие илеостомы.

Изобретение поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - схема внедрения компрессионного устройства типа «скрепка» в подготовленные анастомотические площадки тонкой и толстой кишок.

Фиг.2 - схема наложения инвагинационного треугольного шва в зоне формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза.

Фиг.3 - схема сформированного первично-отсроченного инвагинационного компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза.

Фиг.4 - обзорная рентгенограмма больного Д., сформированный первично-отсроченный инвагинационный компрессионный тонко-толстокишечный анастомоз с применением компрессионного устройства типа «скрепка» из никелида титана.

Фиг.5 - контрольная рентгенограмма больного Д., 12 сутки после операции, отошло компрессионное устройство, тонко-толстокишечный анастомоз сформирован.

Способ осуществляется следующим образом.

После выполнения срединной лапаротомии и удалении патологического выпота производят мобилизацию 10-15 см подвздошной кишки и правой половины ободочной кишки с опухолью. Пересекают поперечную ободочную кишку, предварительно прошив ее с помощью двух аппаратов УО-40, и через удаляемую часть сцеживают патологическое содержимое тонкой кишки. Культю кишки укрепляют лигатурными швами. После этого аналогичным образом прошивают и пересекают подвздошную кишку.

Культю подвздошной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной илеостомы. Вблизи илеостомы на тонкой кишке и на расстоянии 5-7 см от конца ушитой культи поперечной ободочной кишки готовят анастомотические площадки, освобождая указанные участки кишок от жировой ткани. Фиксацию подготовленных анастомотических площадок осуществляют строго в поперечном направлении серозно-мышечными швами. Электроножом выполняют микроразрезы на толстой и тонкой кишках и сшивают их двумя лигатурными швами. В сформированные отверстия тонкой и толстой кишок, в строго поперечном направлении, вводят разведенные бранши охлажденного до 0+4С° никелидтитанового устройства типа «скрепка» (Фиг.1). После сжатия бранш устройства раны в зоне их внедрения ушивают.

Вслед за этим треугольными швами зону анастомоза вместе с устройством погружают в поперечную ободочную кишку (Фиг.2). Одновременно с этим формируют подобие медиальной и латеральной уздечек, осуществляя тем самым ремоделирование илеоцекального отдела. Зону инвагинации укрепляют редкими серозно-мышечными швами (Фиг.3).

Операцию завершают наложением швов на рану передней брюшной стенки.

В послеоперационном периоде, через 8-10 дней, компрессионное устройство отторгается из зоны анастомозирования, что приводит к восстановлению проходимости в зоне тонко-толстокишечного соустья. Если позволяет состояние больного, то через 14 дней, не выписывая его из стационара, производят закрытие илеостомы.

Практическое использование способа илюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной Т., 51 год, поступил в клинику с диагнозом: злокачественный карциноид тонкой кишки Т₄ N_x M_x P₄G₁; обтурационная тонкокишечная непроходимость, разлитой перитонит.

Для ликвидации опухоли и восстановления кишечной проходимости больному выполнена операция: лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия, формирование первично-отсроченного компрессионного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза бок в бок с выведением концевой илеостомы.

В ходе операции, после выполнения правосторонней гемиколэктомии, культю поперечной ободочной кишки прошили аппаратом УО-40 и укрепили кисетным швом. Культю подвздошной кишки вывели на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной илеостомы. Подготовили анастомотические площадки на тонкой - вблизи илеостомы, и на поперечной ободочной кишке - на расстоянии 5 см ушитой от конца культи. Фиксацию подготовленных анастомотических площадок обеих кишок осуществили строго в поперечном направлении 3 серозно-мышечными швами. В пределах площадок электроножом выполнили микроразрезы на толстой и тонкой кишках и сшили их двумя лигатурными швами. В сформированные отверстия тонкой и толстой кишок, в строго поперечном направлении, ввели разведенные бранши охлажденного до 0+4С° никелидтитанового устройства типа «скрепка». После сжатия бранш раны в зоне их внедрения ушили по Пирогову. Треугольными швами зону анастомоза вместе с устройством погрузили в поперечную ободочную кишку. Одновременно с этим сформировали подобие медиальной и латеральной уздечек, произведя тем самым ремоделирование илеоцекального отдела. Зону инвагинации укрепили редкими серозно-мышечными швами. Операцию завершили послойным ушиванием брюшной полости (Фиг.4).

Компрессионное устройство отторглось на 9 сутки и эвакуировалось естественным путем, при этом восстановился естественный пассаж химуса по кишечнику (Фиг.5). Илеостома закрыта на 15 сутки после первой операции. Больной в удовлетворительном состоянии выписан с хорошей функцией анастомоза.

По данной методике прооперированно 7 больных, осложнений и летальных исходов не было, результат лечения признан удовлетворительным.

Использование способа дает возможность наложения тонко-толстокишечного анастомоза в условиях декомпенсированной кишечной непроходимости и перитонита, а выведение илеостомы способствует декомпрессии тонкого кишечника и раннего его функционального восстановления. При купировании воспалительного процесса и восстановлении пассажа химуса через тонко-толстокишечный анастомоз появляется возможность закрытия илеостомы, не выписывая больного из стационара, что способствует ранней реабилитации больных, а выполняемое ремоделирование илеоцекального отдела предупреждает развитие рефлюкс-эгнтеритов. В совокупности это повышает функциональный результат лечения и предупреждает развитие послеоперационных осложнений.