способ хирургического лечения остеомиелита нижних конечностей
Классы МПК: | A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого |
Автор(ы): | Бабкин Андрей Юрьевич (RU), Елфимов Павел Васильевич (RU), Мальцев Сергей Александрович (RU), Инькова Елена Борисовна (RU), Савкин Андрей Николаевич (RU), Кузнецова Наталия Львовна (RU), Лобанов Эдуард Витальевич (RU), Старков Антон Николаевич (RU), Гаёв Андрей Владимирович (RU), Туханов Вадим Вадимович (RU) |
Патентообладатель(и): | Муниципальное учреждение Центральная городская больница 23 (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2007-01-11 публикация патента:
27.04.2009 |
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения больных с хроническим остеомиелитом нижних конечностей. После секвестрнекрэктомии на рану накладывают рамку, содержащую спицы, смонтированные с возможностью перемещения относительно раны. Рану ведут сближением ее краев при помощи перемещения спиц. После достижения раны состояния признаков воспаления в виде гиперемии, отека краев, налета фибрина, умеренно отделяемого серозно-гнойного, и отсутствия в ране видимых некрозов, рану закрывают одномоментным сближением краев, если размер патологического очага не превышает 3 см, и поэтапным, если размер патологического очага превышает 3 см. Способ обеспечивает профилактику образования гематомы и развития раневой инфекции, ускорение сроков заживления послеоперационной раны.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения остеомиелита нижних конечностей, включающий секвестрнекрэктомию в пределах здоровых тканей, ведение и закрытие раны, отличающийся тем, что после секвестрнекрэктомии на рану накладывают рамку, содержащую спицы, смонтированные с возможностью перемещения относительно раны, рану ведут сближением ее краев при помощи перемещения спиц, после достижения раны состояния признаков воспаления в виде гиперемии, отека краев, налета фибрина, умеренно отделяемого серозно-гнойного и отсутствия в ране видимых некрозов, рану закрывают одномоментным сближением краев, если размер патологического очага не превышает 3 см и поэтапным, если размер патологического очага превышает 3 см.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при хирургическом лечении больных с хроническим остеомиелитом нижних конечностей, предпочтительно средней и нижней трети голени с размером патологического очага не более 7 см.
Известен способ хирургического лечения остеомиелита нижних конечностей (Г.Д.Никитин, А.В.Рак, С.А.Линник и др. «Хирургическое лечение остеомиелита». - Санкт-Петербург.: ООО ИКФ «Русская графика», 2000, стр.84-90). Основой известного способа является мышечная пластика, которую выполняют после секвестрнекрэктомии, осуществляемой в пределах здоровых тканей, затем рану ведут открыто либо накладывают швы на кожу.
Количество осложнений в послеоперационном периоде при этом способе от 18 до 25% ввиду травматичности операции, большого объема кровопотери и развития рубцовых и атрофических явлений в области большеберцовой кости. Осложнения связаны со значительной травматизацией костных и мягких тканей, обширными ранами в области очага, нарушением трофики тканей, свищами, снижением реактивности организма на фоне гнойных процессов.
Остеомиелит наиболее часто поражает зоны средней и нижней трети голени, которые имеют наиболее слабый венозный отток и представляют собой зоны повышенной опасности для хирургических методов лечения, т.к. здесь отсутствуют мягкие ткани между кожей и костным скелетом, и для закрытия раны требуется мобилизация близлежащих здоровых тканей.
Изобретение направлено на быструю реабилитацию больных, снижение травматичности операции и сокращение количества осложнений в послеоперационном периоде в рамках указанного назначения способа. Заявленный способ хирургического лечения остеомиелита нижних конечностей включает секвестрнекрэктомию в пределах здоровых тканей, ведение и закрытие раны, после секвестрнекрэктомии на рану накладывают рамку, содержащую спицы, смонтированные с возможностью перемещения относительно раны, рану ведут сближением ее краев при помощи перемещения спиц, после достижения оптимальной тканевой резорбции рану закрывают одномоментным сближением краев, если размер патологического очага не превышает 3 см, и поэтапным, если размер патологического очага превышает 3 см.
Техническим средством для реализации заявленного способа является внераневая металлическая конструкция в виде рамки из двух пар спиц, которые фиксируют вокруг раны, посредством лигатуры производят сближение подвижных спиц и соответственно краев раны.
Оптимальную по размерам конструкцию рамки подбирают индивидуально с учетом формы раны и анатомических особенностей больного. Если рана небольшая и поперечная, то используют рамку с плоским каркасом, для более длинной и продольной раны используют рамку с округлым каркасом. Управляемое сближение краев раны мягких тканей активирует кровообращение и восстанавливает микроциркуляцию, что приводит к пролиферации фибробластов и ускорению заживления костной ткани, т.к. активация фибробластов включает активный остеогенез пораженной кости с созданием здоровой костной ткани собственного организма больного. В итоге хирургическое вмешательство заканчивается одновременным заживлением кожной раны и секвестрнекрэктомированной кости. Выполнение мышечной пластики при таком способе лечения не требуется.
Использование рамки для ведения и закрытия раны дает возможность контроля за течением фаз раневого процесса и его управления, результатом которого является профилактика образования гематомы, развития раневой инфекции, а также ускорение сроков заживления послеоперационной раны.
При размере патологического очага не превышающем 3 см рану ведут одномоментным сближением краев, если размер патологического очага превышает 3 см, края раны сближают поэтапно, т.к. в этом случае большое натяжение тканей может нарушить питание краев раны ткани и кости и привести к осложнениям, некрозам, пролежням. Окончательно рану закрывают после достижения оптимальной тканевой резорбции.
Таким образом, новый технический результат, который может быть достигнут изобретением, состоит в аутопластике оперируемой кости, профилактике образования гематомы, развития раневой инфекции, а также в ускорении сроков заживления послеоперационной раны.
В результате способ позволяет создать малотравматичное вмешательство на нижних конечностях, позволяющее ликвидировать гнойный очаг в костной ткани, качественно закрыть рану при осуществлении контроля за течением фаз раневого процесса.
Способ реализован в операции секвестрнекрэктомии следующим образом.
Пример. Больной Ж-н, 45 лет. Жалобы на слабость, озноб, пульсирующие боли в области правой голени, лихорадку.
Объективно. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В области правой голени определяется инфильтрат 10×5×1 см, кожа над ним гиперемирована, отечна, горячая и болезненная на ощупь, повышение температуры тела до 39°.
На рентгенограмме правой нижней конечности остеомиелит большеберцовой кости, секвестрация.
Заключение: остеомиелит правой большеберцовой кости, субпериостальный абсцесс. Пульс 100 уд./мин, АД 140/90 мм рт. ст., патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов брюшной полости нет.
Подготовка к операции - традиционная. Под в/в наркозом вскрыта костная полостью 5×3 см, удален секвестр. При этом выделилось 30 мл серо-зеленого гноя, без запаха. При ревизии раны затеков не найдено. Рана обработана антисептически, тампонирована салфетками с водным раствором хлоргекседина. Кожа в области раны обработана йодонатом, наложена двухспицевая рамка, асептическая повязка.
Через два дня на перевязке рана с признаками воспаления в виде гиперемии и отека краев ее, стенки раны с налетом фибрина, отделяемое серозно-гнойное умеренное. Видимых некрозов в ране нет. Согласно методике определения тканевой резорбции с помощью краски Тильманса определено, что фаза раневого процесса соответствует достижению оптимальной тканевой резорбции. Полость раны обработана антисептически и ее края раны при помощи спиц наложенной рамки сведены наглухо. Через 6 дней - область раны без признаков воспаления, рана зажила первичным натяжением на 8 сутки с момента лечения.
По данному способу оперированы 19 человек, осложнений в виде нагноения мягких тканей, свищей и трофических язв не наблюдалось, сроки выздоровления сократились.
Совокупность приемов заявленной операции позволяет добиться быстрой реабилитации больных. Проведенные исследования показали, что патентуемый способ в рамках указанного назначения обеспечивает существенное снижение количества осложнений.
Класс A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого